Близкодистанционная лучевая терапия, показания к примен

Рентгенотерапия основывается на использовании рентгеновского излучения, генерируемого с помощью рентгенотерапевтических аппаратов или ускорителей заряженных частиц. Выделяют близкодистанционную рентгенотерапию (напряжение генерирования 30—100 кВ, кожно-фокусное расстояние 1,5—10 см); среднедистанционную, или ортовольтную, рентгенотерапию (напряжение генерирования 180—400 кВ, кожно-фокусное расстояние 40—50 см); дальнедистанционную, или мегавольтную, рентгенотерапию (тормозное излучение генерируется на линейных ускорителях электронов, бетатронах или микротронах с энергией фотонов 5—40 МэВ, кожно-фокусное расстояние 1 м и более).

При близкодистанционной рентгенотерапии дозное поле создается в поверхностных слоях облучаемого тела. Поэтому она показана для лечения относительно поверхностных поражений кожи и слизистых оболочек. При злокачественных новообразованиях кожи применяют разовые дозы 2—4 Гр, суммарная доза составляет до 60—80 Гр. Среднедистанционную рентгенотерапию используют главным образом при заболеваниях неопухолевой природы. Дальнедистанционная рентгенотерапия благодаря особенностям пространственного распределения энергии эффективна при глубоко расположенных злокачественных опухолях. Облучение проводят путем фракционирования с использованием разовой дозы 2 Гр в течение 6—7 нед. до суммарной дозы 60—70 Гр. Эту разновидность рентгенотерапии часто применяют в качестве самостоятельного метода лечения злокачественных новообразований по радикальной программе, а также в различных сочетаниях с другими видами лучевой терапии и в комбинации с хирургическим лечением и химиотерапией.

9-Аппликационная ЛТОна заключается в размещении закрытых радиоактивных препаратовнад поверхностно расположенными очагами поражения. Препараты располагают в муляже из пластмассы с таким расчетом, чтобы опухоль облучалась равномерно. В качестве радиоактивных источников используют ""Со l37Cs, "2Ir.Этот метод применяют при небольших опухолях кожи и слизистых оболочек, распространяющихся в глубину тканей не более чем на 1—2 см

10- Для внутриполостного метода ЛТ примеряют излучающие препараты. Внутриполостную гамма терапию используют для облучения рака влагалища, шейки тела матки, прямой кишки, мочевого пузыря, пищевой носоглотки, полости носа. В пораженную поле вводят специальные аппликаторы, зонды или баллоны.

11. внутритканевой метод и метод избирательного накопленияВнутритканевое (внутриопухолевое) облучение осуществляют посредством внедрения в ткань опухоли радионосных игл, нейлоновых трубок с радиоактивным зарядом (60Со, 182Та, 192Ir), а также гранул 198Au Внутриопухолевое облучение может быть выполнено также путем инфильтрации паренхимы опухоли радиоактивными коллоидными растворами При некоторых заболеваниях и патологических состояниях (тиреотоксикозе, опухолях щитовидной железы, полицитемии) внутритканевое облучение достигается за счет избирательного накопления 131I в ткани щитовидной железы или 32Р в костном мозге. Внутритканевую гамма-терапию применяют при сравнительно ограниченных злокачественных опухолях (рак языка, слизистой оболочки полости рта, нижней губы, мочевого пузыря, вульвы, рецидивы рака молочной железы и др) Источники в виде стальных игл, нейлоновых нитей или золотых гранул, содержащие в качестве источников гамма-излучения 60Со, 182Та, 192Ir, 198Au, внедряют в ткань опухоли с соблюдением правил асептики под общей или местной анестезией Используют также введение игл с помощью методики афтерлодинг Облучение продолжается в течение 3—5 дней, суммарная доза достигает 60—70 Гр. Внутритканевая бета-терапия заключается в равномерной инфильтрации ткани опухоли и окружающей ее клетчатки коллоидным раствором какого-либо короткоживущего b-излучателя или в имплантации в опухоль рассасывающихся нитей, пленок или гранул, импрегнированных радионуклидом. Используют коллоидные растворы ортофосфата хрома, цирконил-фосфата (активные по 32Р), фторида иттрия (90Y), золота (198Au) и рассасывающиеся материалы, активные по 90Y или 32Р.

12. сочетанная, комбинированное и комплексное лечение злокачественных новообразований Комбинированным лечением называют применение двух или более различных методов, имеющих одинаковую направленность (соединение местно-регионарных воздействий - оперативного и лучевого). Комплексное лечение включает в себя методы, обладающие местным воздействием на опухоль и системным - на организм. Метод предусматривает комбинацию хирургического и/или лучевого лечения с химио-, гормоно- и иммунотерапией. Сочетанное лечение представляет собой сочетание однородных методов с разными механизмами действия или технического оснащения, направленных на местно-регионарные очаги, например, внутриполостная и дистанционная лучевая терапия. (полихимиотерапия, сочетание внутритканевого и наружного облучения)

13. комбинированное лечение злокачественных опухолей. Задачи пред- и послеоперационной лучевой терапии - вид лечения, в который входят, кроме радикального, хирургического, и другие виды воздействий на опухолевый процесс в местно-регионарной зоне поражения (дистанционная или другие методы лучевой терапии). использование двух различных по своему характеру, то есть разнородных, воздействий, направленных на местно-регионарные очаги: например, хирургическое + лучевое, лучевое + хирургическое, лучевое + хирургическое + лучевое и т. д. Цель пред- и послеоперационного облучения едина и выключается в профилактике локо-регионарного рецидива, и как следствие этого, в определенной степени и отдаленного метастазирования. До мишени при этих двух вариантах облучения различны. В случае предоперационного воздействия — это клинические и субклинические зоны опухолевого роста, в случае послеоперационного — гипотетические отдельные опухолевые клетки либо их комплексы, оставленные в ране и сохранившие жизнеспособность. В задачи предоперационного облучения входит снижение злокачественного потенциала новообразований за счет гибели анаплазированных, хорошо оксигенированных наиболее радиочувствительных опухолевых клеток и изменения биологических качеств клеток, сохранивших жизнеспособность после сублетальных и потенциальнолетальных повреждений.

14. методики лучевой терапии. 1)Однократное облучение.цель:резко ограничить метотическую акт-ть опули для дальнейшего хир.вмешательства. 2)расщепленный курс облучений. После подведения к опухоли половины суммарной дозы (обычно около 30 Гр) делают перерыв на 2—4 нед. За это время клетки здоровых тканей восстанавливаются лучше, чем опухолевые. Кроме того, в связи с уменьшением опухоли оксигенация ее клеток повышается. При внутритканевом лучевом воздействии, когда в опухоль имплантируют радиоактивные источники, используют непрерывный режим облучения в течение нескольких дней или недель. Достоинством такого режима является воздействие радиации на все стадии клеточного цикла. Ведь известно, что клетки наиболее чувствительны к облучению в фазе митоза и несколько меньше в фазе синтеза, а в фазе покоя и в начале постсинтетического периода радиочувствительность клетки минимальна. Принципы фракционирования дробления суммарной дозы на отдельные фракции. При фракционированном облучении клетки опухоли облучаются в разные стадии роста и размножения, т.е. в периоды различной радиопоражаемости. При нем используется способность здоровых тканей более полно восстанавливать свою структуру и функцию, чем это происходит в опухоли. Главное выбор правильного режима фракционирования. Нужно определить разовую дозу, число фракций, интервал между ними и соответственно общую продолжительность лучевой терапии. Наибольшее распространение в практике получил режим классического мелкого фракционирования. Опухоль облучают в дозе 1,8—2 Гр 5 раз в неделю до достижения намеченной суммарной дозы. Общая продолжительность лечения составляет около 1,5 мес. Режим применим для лечения большинства опухолей, обладающих высокой и умеренной радиочувствительностью. При крупном фракционировании ежедневную дозу увеличивают до 3—4 Гр, а облучение выполняют 3—4 раза в неделю. Такой режим предпочтительнее для радиорезистентных опухолей, а также для новообразований, клетки которых имеют высокую потенцию к восстановлению сублетальных повреждений. С целью повышения эффективности лечения быстро пролиферирующих опухолей применяют мулыпифракционирование: облучение в дозе 2 Гр проводят 2 раза в день с интервалом не менее 4—5 ч. Суммарная доза уменьшается на 10—15 %, а продолжительность курса — на 1—3 нед. Опухолевые клетки, особенно находящиеся в состоянии гипоксии, не успевают восстановиться после сублетальных и потенциально летальных повреждений. Крупное фракционирование применяют, например, при лечении лимфом, мелкоклеточного рака легкого, метастазов опухоли в шейных лимфатических узлах. При медленно растущих новообразованиях используют режим гиперфракционирования: ежедневную дозу облучения 2,4 Гр разбивают на 2 фракции по 1,2 Гр. Следовательно, облучение проводят 2 раза в день, но ежедневная доза несколько больше, чем при мелком фракционировании. Лучевые реакции выражены нерезко, несмотря на увеличение суммарной дозы на 15—25%. Особым вариантом является так называемый расщепленный курс облучений. После подведения к опухоли половины суммарной дозы (обычно около 30 Гр) делают перерыв на 2—4 нед. За это время клетки здоровых тканей восстанавливаются лучше, чем опухолевые. Кроме того, в связи с уменьшением опухоли оксигенация ее клеток повышается.

15. основные пункты плана дальнедистанционной лт и их обоснование

Поиск по сайту: