Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

ЛД экстренных состояний

Инор.тела:рентгенография,рентгеноскопия,КТ

Особо осматривают места физиол.сужений,тк там

в основном застревают ИТ.

Киш.непроход:обзорн.рентг:Чаши Клойбера(в петлях скопление газаи горизонт.уровни жидк)Узк.высок-толстокиш,шир,низк-тонкокиш.(арки)

Перфор.полого орг:При вертик.положение газ под диафрагмой,

на рентгенограмме четкое просветление.Газ мб выявлен при УЗИ.Кровотечение:ФГДС,рентгенографии и скопия жел.и12пк.

с сульфатом бария в горизонт.положении.

 

25-КЛД при заболев.печени и селезенки:Морф:1)УЗИ в В-режиме –исследов.натощак,соблюдение диеты за 2-3дня до исслед, применение медикаментозных препаратов с целью ум. метеоризма.Оценка:размеры,эхогенность,структура,контуры,л.у и сосуды.2)РКТ(нативное и контрастное исслед)+более высокая чувствительность и разрешающая способность,несложная подготовка,возм.проведения исслед.с в/в контрастным усилением.Подготовка:натощак,п/о контрастирование органов ЖКТ для дучшей диф-ки органов бр.полости.,часто необх.в/в контраст.усиление.Недостатки:отсутств.инфор.о функции, не возможность диф-ки м/д циррозом хр.гепатитом,лучевая нагрузка на пациента,возмож-ть аллерг.реакции на контраст.вещ-во,высокая стоимость исслед-я.3)РНД:статическ.сцинтиграфия: РФП-коллоидное золото,исследование без спец.подготовки.Показания:единств.возможность диф-ки цирроза и хр.гепатита.Выявление структурных изменений.Недостатки:высокая лучевая нагрузка,высокая стоимость исследов.и оборудования,жесткие требования радиоц.безопастности.4)Ангиография(целиакография,печеночная флебография,чрезкожная пункционная спленопортография) Подготовка: определение группы крови и состояние свертыв.сист.кр.Аллергический анамнез на йод.Премедикация. Исследование натощак.Показания: Диф.диагностика очаговых образований,синдром хр.абдоминальной ишемии,неясность хар-ра портальной гипертензии.Недостатки:лучевая нагрузка,высокая стоимость исследования и оборудования, возм.аллерг.реакции.

5)Рентгенодиагностика:холангиография,ЭРПХГ,п/о холецистография) 6)МРТ-явл.методом выбора для диф.диагностики образований паренхиматозных органов бр.и забрюш.пространства при невозможности выполнения КТ с в\в введением йода.Функц:1)УЗИ в Д-режиме(направление тока кр, хар-р потока,объемные искоростные показатели)2)Ангиография,

3)РНД: динамч.сцинтиграфия-РФП на основе жирораств.соед.имидодиуксусн.кис-ты, меченного Тс 99м, исслед.натощак.4)МРТ

 

 

26-Компл луч диаг-кажелчпуз, протоков и поджелудоч.для рентгенологического исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей разработан ряд способов их искусственного контрастирования1. Их разделяют на три группы: 1) холецистография; 2) холеграфия; 3) хо-

лангиография, Холецистография — это рентгенологическое исследование желчного пузыря. Вечером накануне исследования пациент принимает внутрь йодсодержаший гепатотропный препарат. Он всасывается в кишечнике, улавливается из крови печеночными клетками и выделяется с желчью, но в сравнительно небольшой концентрации. Однако в течение ночи препарат концентрируется в желчном пузыре (при этом пациент не должен принимать

пищу). Утром выполняют рентгенологическое исследование — обзорные снимки области пузыря, на которых видно его изображение Нормальный желчный пузырь отображается на холецистограмме в виде удлиненной овальной суживающейся кверху тени с ровными

четкими контурами. Холеграфия — это рентгенологическое исследование желчного

пузыря и желчных протоков. Гепатотропное йодсодержащее контрастное вещество вводят внутривенно медленно. Препарат соединяется с белками крови, захватывается гепатоцитами и выделяетсяс желчью. Поскольку концентрация его в желчи относительно высока, на снимках, произведенныхчерез 5—7 мин после введенияконтрастного препарата, последовательно появляются тени сначала желчных протоков, а затем и желчного пузыря

Основное назначение холеграфии —получение функционально-морфологических данных о состоянии желчевыделительной системы.

Ее проводят лишь в тех случаях, когда результаты сонографии сомнительны,как, например, при исследовании ретробульбарного участка общего желчного протока, когда ультразвуковое исследование не всегда эффективно.

Холангиография — группа методов рентгенологического исследования желчных путей после прямого введения в их просвет контрастного вещества. Холангиография несвязана с деятельностью печеночных клеток и концентрационной способностью желчного пузыря. Контрастное вещество может быть введено разными путями: чрескожным проколом в желчные протоки или желчный пузырь (чрескожная чреспеченочная холангиография или чрескожная холецистография); под контролем дуоденоскопии в от-

верстие большого сосочка двенадцатиперстной кишки (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — ЭРХПГ); во время

оперативного вмешательства (интраоперационная холангиография) или в послеоперационном периодечерез дренажную трубку

В последнее время быстро и успешно развивается магнитнорезонансная холангиография. Основное назначение холангиографии —

исследование желчных путей у больных с механической (подпеченочной) желтухой различной этиологии. Ее проводят после сонографии и компьютерной томографии. радионуклидных методов Во всех положениях регистрируется равномерное распределе-

ние РФП в органе. Гепатобилисцинтиграфия — функционально-морфологический метод, предназначенный для изучения желчеобразовательной и желчевыделительной функций печени.

27-Диффузные поражения печени.Точная диагностика диффузных поражений основывается на анамнестических и клинических данных, результатах биохимических исследований и в ряде случаев пункционной биопсии печени. Лучевые методы обычно играют лишь вспомогательную роль. Исключением является жировой гепатоз. Жир поглощает рентгеновское излучение хуже, чем остальные мягкие ткани, поэтому тень печени при ж и р о в о м г е п а т о з е на компьютерных томограммах характеризуется низкой плотностью При гепатитах на рентгено-, соно- и сцинтиграммах определяется равномерное увеличение печени. Как на сонограммах, так и на сцинтиграммах Компьютерная томограмма печени. Жировой гепатоз: низкая плотность печеночной ткани.может отмечаться небольшая неоднородность изображения. Умеренно увеличена селезенка. Значительно более выражены лучевые симптомы цирроза печени. Печень увеличена, край ее неровный. В дальнейшем могут наблюдаться уменьшение и деформация правой доли печени. Всегда заметно увеличение селезенки. При сцинтиграфии с коллоидными растворами отмечается значительное повышение радиоактивности селезенки, в то время как в печени концентрация РФП снижается Выявляются очаги пониженного накопления РФП в участках разрастания

соединительной ткани и, наоборот в узлах регенерации. Особенно наглядно пестрота изображения органа определяется при послойном радионуклидном исследовании — эмиссионной однофотонной томографии. При гепатобилисцинтиграфии обнаруживают признаки нарушения функции гепатоцитов: Сонограммы подтверждают неоднородность структуры печени: в ее изображении выявляют множественные очаги различной эхогенности МРТи AT позволяют обнаружить участки регене-рации среди цирротических полей. Ветви воротной вены в печени сужены,

а сама воротная вена и селезеночная вена расширены, так как цирроз ведет к портальной гипертензии. При сонографии и КТ устанавливают наличие выпота в брюшной полости. На компьютерных томограммах и ангиограммах можно обнаружить в а р и к о з н о-р а с ш и р е н н ы е в е н ы —следствие портальной гипертензии.

Больным циррозом печени всегда показано рентгенологическое исследование пищевода и желудка с сульфатом бария.

ангиография. В паренхиматозной фазе ангиографии печень контрастируется неравномерно. На большинстве участков тканевой рисунок обеднен,тогда как в узлах регенерации отмечаются зоны гиперваскуляризации. Во время возвратной (венозной) фазы удается документировать коллатеральные пути кровотока, варикозно-расширенные вены, деформацию и сужение внутрипеченочных портальных сосудов.

Очаговые поражения печени.К о ч а г о в ы м ( о б ъ е м н ы м ) о б р а з о в п е ч е н и о т н о с я т кисты, а б с ц е с с ы и опухоли.

Лучше распознаются кисты, заполненные жидкостью. На сонограммах эхонегативное образование округлой формы с четкими ровными контурами и тонкой стенкой. Кисты диаметром меньше 0,5—1,0 см не определяются, если в их капсуле нет отложений извести. Одной из разновидностей кистозного поражения печени является п о л и к и с т о з. При этом заболевании кисты могут быть также в почках и поджелуд железе.На компьютерных и МРТ киста отражается как округлое образование с ровными контурами, содержащее жидкость При этих исслед удается выявить кистозные образова-

ния диаметром всего 2—3 мм. Сцинтиграфию печени редко применяют для выявления кист в связи с ее низким пространственным разрешением.

А с б ц е с с п е ч е н и , подобно кисте, на сонограммах, сцинтиграм-

мах, компьютерных и магнитно-резонансных томограммах обусловливает

ограниченный дефект изображения.Отличия:

1вокруг абсцесса обычно расположена зона измененной ткани. 2очертания абсцесса менее ровные, чем кисты, а по плотности на КТ он превосходит кисту. Мелкие пиогенные абсцессы обычно расположены группами, в них часто видны уплотнения . Большинство доброкач опухолей печени — г е м а н г и о м ы ,

реже а д е н о м а и у з л о в а я г и п е р п л а з и я . На сонограммах они видны как гиперэхогенные образования округлой или овальной формы с четкими контурами и однородной структурой На КТ г е м а н г и о м а обусловливает ограниченный участок пониженной плотности неоднородной структуры с неровными очертаниями При у з л о в о й г и п е р п л а з и и на компьютерных томограммах обнаруживают множественные мелкие гиподенсные очаги. Гемангиома выявл при МРТ,

РНДредко.

Г е п а т о ц е л л ю л я р н ы й рак ( г е п а т о м а) – на сонограммах участок неравномерной плотности с неровными контурами Распад опухоли выглядит как эхонегативная зона неправ формы, а отек вокруг опухоли — как расплывчатый ободок,тоже эхонегативный. На компьютерных, магнитно-резонансных томограммах и сцинтиграммах (эмиссионных томограммах) гепатома обусловливает дефект неправильной формы с неровными очертаниями Лучевая картина м е т а с т а з о в з л о к а ч опух в п е ч е н и зависит

от числа и размеров опухолевых узлов. КТ, особенно при ее выполнении по усиленной методике, далее следует МРТ и замыкают названную выше группу сонография и сцинтиграфия Обследование таких больных обычно начинают с сонографии как наиболее доступного и дешевого метода. В нашей стране в онкологических диспансерах по устоявшейся традиции у большинства больных со злокачественными новообразованиями с целью выявления метастазов, помимо сонографии, выполняют сцинтиграфию печени. Однако постепенно, по мереразвития и укрепления материальной базы этих лечебных учреждений все большее значение в выявлении метастазов в печени приобретает КТ. Заметим также, что при наличии метастазов, как и при других объемных процессах в печени (первичная злокачественная или доброкачественная опухоль, абсцесс), AT и сонография позволяют выполнить прицельную пункцию патологического образования, взять ткань для гистологического (или цитологического) исследования и при необходимости ввести в зону поражения

необходимое лекарственное средство.

 

28-Компл луч диаг-ка в гинекологии и..маммография - рентген молочных желез, ультразвуковое исследование (УЗИ), пункция (пункционная биопсия, то есть, взятие на исследование цитологического материала - клеток ткани молочных желез). Ультразвуковое исследование молочной железы в значительной степени позволяет визуализировать патологическое образование, уточнить его локализацию, размеры и структуру. Ультразвуковое исследование целесообразно проводить женщинам моложе 30 лет, в более старшем возрасте показана маммография.

Маммография проводится в следующих случаях:

1.при профилактическом обследовании (скрининге) здоровых женщин с целью выявления ранних (доклинических), как правило, непальпируемых форм рака молочной железы;

2.с целью дифференциальной диагностики рака и доброкачественных дисгормональных гиперплазии молочной железы;

3.для выяснения характера первичной опухоли при решении вопроса о возможности выполнения органосохраняющих операций секторальной резекции молочной железы;

4.для динамического диспансерного контроля за состоянием второй молочной железы при односторонней мастэктомии;

5.для уточнения клинической формы опухоли молочной железы (узловатая, местноинфильтративная, диффузная),

для диагностики клинически скрытых форм рака молочной железы, проявляющихся только по наличию увеличенных и уплотненных подмышечных лимфатических узлов.

Выполняется маммография на специальном рентгеновском аппарате, предназначенном только для исследования молочных желез, маммографе.

В гинекологии:

1.Ультразвуковое исследование УЗИ(обычный и трансвагинальный датчики)

2.мрт

3. Гистеросальпингография (ГСГ) позволяет определить состояние полости матки и проходимость маточных труб.

Гистеросальпингосонография - под контролем УЗИ

Гистеросальпингография - рентгенологический метод диагностики с применением контрастного вещества.

 

29-Компл.луч диагн.в уронефр. Методы:1.морфологич(УЗИ почек и моч.п., РД(обзор урограф, экскрет урограф, восход пиелограф, пневморетропетитонеум, цистограф,) РКТ, ангиограф, РНД, МРТ). 2Функционал (РНД-ренография, динам сцинтиграф)УЗИ(доплер), ангиограф.

1 Для исследования почек, надпочечников и тазовых

органов используют обычные трансабдоминальные датчики. Кроме того, для

исследования предстательной железы и проксимальной уретры следует применять трансректальный датчик, а для исследования задней стенки мочевого пузыря — трансвагинальный датчик. С целью ультразвуковой визуализации стенок мочевого пузыря используют специальный трансуретральный датчик. Для изучения кровотока в почке и интенсивности перфузии применяют цветное доппперовское картирование и УЗ ангиографию.

2.Основное назначение обзорной рентгенографии —выявление конкрементов, обызвествлений и газа.Внутривенная урография. Это одно из основ Rg исследов, проводимых больным с поражениями мочевыделит системы. основана на физиологич способности почек

захватывать из крови йодиров орг соединен, концентрир их и выделять с мочой. На выполнен через 4—5 мин урограммах получается отчетливое изображение почечных лоханок и мочеточ Цистограф-. Тень пузыря интенси. В случае отсутствия в пузыре пато-

логических образов (камни, опухоли) тень его однородна.

3. ретроградная пиелография На полученных Rg-мах (хорошо видны все детали строения чашечек и лоханки, можно обнаружитьнезначительные изменения их контуров и формы. Ограниченное примен прямой пиелографии связано с необход катетеризац мочевых путей и опасностью их инфицирования.

4 ангиография - катетер проводят из бедренной артерии в брюшную аорту и устанавливают его конец над местом отхождения почечных артерий. На серии рентгенограмм вначале получают изображение аорты и отходящих от нее крупных ветвей, в том числе почечных артерий (ранняя артериальная фаза), затем — тень мелких внутриорганных артерий (поздняя артериальная фаза), далее — общее увеличение интенсивности тени почек(нефрографическая фаза), слабую тень почечных вен (венограмма) и, наконец, изображение чашечек и лоханок, так как контрастное вещество выделяется с мочой

5КТ определяют стадию злокачественных опухолей почек.

Метод обладает высокой точностью в диагностике конкрементов (в том числе рентгенонегативных), обызвествлений паренхимы и патологических образований, в распознавании околопочечных, периуретеральных и тазовых процессов.

6РНД Изменения в почечной паренхиме, связанные с утратой ее функции или заменой ее ткани патологическими образованиями (опухоль, киста, абсцесс), ведут к появлению на сцинтиграмме ≪холодных≫ очагов. Их локализация и размеры соответствуют участкам нефункционирующей или отсутствующей почечной ткани (рис. III. 164). Статическая сцинтиграфия может быть использована не только для выявления объемных процессов в почке, но и для диагностики стеноза почечной артерии.

 

 

30-Луч. Д-ка при МКБ 1.УЗИ- выявл в структ почки, чашечно-лохан. с/с, в верх и сред отделах мочеточ конкременты любого хим состава. Ниж отд мочеточ труднодоступ д/УЗИ. 2. Обзорная урография – Rg позитив оксалаты, фосфаты. В проекции почки, мочеточ, мочев пузыря тень конкрем. 3. Экскретор урография – выявл Rg негатив конкрем-ов в виде хар-го дефекта наполнения.Степень наруш оттока мочи в рез-те обтурац мочеточ. Камнем. 4.Динамич сцинтиграфия – оценка функции

1)R-лог.иссл-е. На обзорн. R-грамме д.б. отображены все отделы мочевыд.с-мы(от х позвонка до симфиза таз.костей). Лишь R-негатив.камни (ураты, цистиновые, ксантиновые) не видны. При коралловидных камнях – в 2х проек-х (прямой и ¾). В 98% обзор.снимок дополн-ся экскреторн. урографией (неинформ-на при о.колике). → четкое предст-е об анатом.сост-и почек, распол-и камня и косвенно об их функц. сост-и, функц.сост-е верх.и н/моч. путей. Тень камня – дефект контрастир-ния; визуализация мочет-ка→Диф.ДЗ флеболита от камня (был бы стаз контр.в-ва- с-м «указат.пальца»). Оконч.ДЗ камня мочет-ка→R-снимки в ¾ (полубок.) и после мочеисп-я. Выполн-е одного из снимков при экскретор.урографии (15мин) стоя→исключ-е или подтверж-е нефроптоза, кот.спос-т камнеобр-ю. Если ДЗ остается сомнит-м или тень камня не видна→ ретроградн. уретеропиелогр-я. /Доведя катетер до препятствия, вв-т жидк.контр. йодсод.в-во или О2 – пневмопиелография. Также прим-ся для искл-я стриктуры мочет-ка. В редких сл-ях для диф.ДЗ м/ду камнем и опухолью моч-ка – инвазив.вм-во – диагностич. ретроградн. эндоск. уретеропиелоскопии (м.законч-ся дроблением камня либо биопсией опух.тк.) 2)УЗИ почек и моч.пуз.3)КТ– редко, т.к.несет бол. R-нагрузку и не дает представл-я об анат.и функц. сост-и моч. путей. При коралловид.камнях дает четкую стереометрич. картину камня и плот-ть стр-ры. 4)ЯМР-иссл-е –даже берем-м. 5)Радиоизотоп.иссл-е (динамич. нефросцинтиграфия)- иссл-т функцион. раздельное сост-е почек, их секреторн.и эвакуаторн.спос-ти. У б-ных с камнем в почке или ранее оперир-х на почке→возм-но изуч-е посегментарн.сост-я клубочк.и канальц. ф-ции. 6)Ангиографич.иссл-е – не часто. Но при повтор-х откр.опер.вм-вах при коралловид.нефролитиазе→ для оценки ангиоархитектоники и выработки меры проф-ки ранения круп-х сосудов.

 

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ.

1-23456????????????

7. дальнедистанционные методы (расстояние источника кожи>30-120СМ)




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.