ЛД экстренных состояний

Инор.тела:рентгенография,рентгеноскопия,КТ

Особо осматривают места физиол.сужений,тк там

в основном застревают ИТ.

Киш.непроход:обзорн.рентг:Чаши Клойбера(в петлях скопление газаи горизонт.уровни жидк)Узк.высок-толстокиш,шир,низк-тонкокиш.(арки)

Перфор.полого орг:При вертик.положение газ под диафрагмой,

на рентгенограмме четкое просветление.Газ мб выявлен при УЗИ.Кровотечение:ФГДС,рентгенографии и скопия жел.и12пк.

с сульфатом бария в горизонт.положении.

25-КЛД при заболев.печени и селезенки:Морф:1)УЗИ в В-режиме –исследов.натощак,соблюдение диеты за 2-3дня до исслед, применение медикаментозных препаратов с целью ум. метеоризма.Оценка:размеры,эхогенность,структура,контуры,л.у и сосуды.2)РКТ(нативное и контрастное исслед)+более высокая чувствительность и разрешающая способность,несложная подготовка,возм.проведения исслед.с в/в контрастным усилением.Подготовка:натощак,п/о контрастирование органов ЖКТ для дучшей диф-ки органов бр.полости.,часто необх.в/в контраст.усиление.Недостатки:отсутств.инфор.о функции, не возможность диф-ки м/д циррозом хр.гепатитом,лучевая нагрузка на пациента,возмож-ть аллерг.реакции на контраст.вещ-во,высокая стоимость исслед-я.3)РНД:статическ.сцинтиграфия: РФП-коллоидное золото,исследование без спец.подготовки.Показания:единств.возможность диф-ки цирроза и хр.гепатита.Выявление структурных изменений.Недостатки:высокая лучевая нагрузка,высокая стоимость исследов.и оборудования,жесткие требования радиоц.безопастности.4)Ангиография(целиакография,печеночная флебография,чрезкожная пункционная спленопортография) Подготовка: определение группы крови и состояние свертыв.сист.кр.Аллергический анамнез на йод.Премедикация. Исследование натощак.Показания: Диф.диагностика очаговых образований,синдром хр.абдоминальной ишемии,неясность хар-ра портальной гипертензии.Недостатки:лучевая нагрузка,высокая стоимость исследования и оборудования, возм.аллерг.реакции.

5)Рентгенодиагностика:холангиография,ЭРПХГ,п/о холецистография) 6)МРТ-явл.методом выбора для диф.диагностики образований паренхиматозных органов бр.и забрюш.пространства при невозможности выполнения КТ с в\в введением йода.Функц:1)УЗИ в Д-режиме(направление тока кр, хар-р потока,объемные искоростные показатели)2)Ангиография,

3)РНД: динамч.сцинтиграфия-РФП на основе жирораств.соед.имидодиуксусн.кис-ты, меченного Тс 99м, исслед.натощак.4)МРТ

26-Компл луч диаг-кажелчпуз, протоков и поджелудоч.для рентгенологического исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей разработан ряд способов их искусственного контрастирования1. Их разделяют на три группы: 1) холецистография; 2) холеграфия; 3) хо-

лангиография, Холецистография — это рентгенологическое исследование желчного пузыря. Вечером накануне исследования пациент принимает внутрь йодсодержаший гепатотропный препарат. Он всасывается в кишечнике, улавливается из крови печеночными клетками и выделяется с желчью, но в сравнительно небольшой концентрации. Однако в течение ночи препарат концентрируется в желчном пузыре (при этом пациент не должен принимать

пищу). Утром выполняют рентгенологическое исследование — обзорные снимки области пузыря, на которых видно его изображение Нормальный желчный пузырь отображается на холецистограмме в виде удлиненной овальной суживающейся кверху тени с ровными

четкими контурами. Холеграфия — это рентгенологическое исследование желчного

пузыря и желчных протоков. Гепатотропное йодсодержащее контрастное вещество вводят внутривенно медленно. Препарат соединяется с белками крови, захватывается гепатоцитами и выделяетсяс желчью. Поскольку концентрация его в желчи относительно высока, на снимках, произведенныхчерез 5—7 мин после введенияконтрастного препарата, последовательно появляются тени сначала желчных протоков, а затем и желчного пузыря

Основное назначение холеграфии —получение функционально-морфологических данных о состоянии желчевыделительной системы.

Ее проводят лишь в тех случаях, когда результаты сонографии сомнительны,как, например, при исследовании ретробульбарного участка общего желчного протока, когда ультразвуковое исследование не всегда эффективно.

Холангиография — группа методов рентгенологического исследования желчных путей после прямого введения в их просвет контрастного вещества. Холангиография несвязана с деятельностью печеночных клеток и концентрационной способностью желчного пузыря. Контрастное вещество может быть введено разными путями: чрескожным проколом в желчные протоки или желчный пузырь (чрескожная чреспеченочная холангиография или чрескожная холецистография); под контролем дуоденоскопии в от-

верстие большого сосочка двенадцатиперстной кишки (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — ЭРХПГ); во время

оперативного вмешательства (интраоперационная холангиография) или в послеоперационном периодечерез дренажную трубку

В последнее время быстро и успешно развивается магнитнорезонансная холангиография. Основное назначение холангиографии —

исследование желчных путей у больных с механической (подпеченочной) желтухой различной этиологии. Ее проводят после сонографии и компьютерной томографии. радионуклидных методов Во всех положениях регистрируется равномерное распределе-

ние РФП в органе. Гепатобилисцинтиграфия — функционально-морфологический метод, предназначенный для изучения желчеобразовательной и желчевыделительной функций печени.

27-Диффузные поражения печени.Точная диагностика диффузных поражений основывается на анамнестических и клинических данных, результатах биохимических исследований и в ряде случаев пункционной биопсии печени. Лучевые методы обычно играют лишь вспомогательную роль. Исключением является жировой гепатоз. Жир поглощает рентгеновское излучение хуже, чем остальные мягкие ткани, поэтому тень печени при ж и р о в о м г е п а т о з е на компьютерных томограммах характеризуется низкой плотностью При гепатитах на рентгено-, соно- и сцинтиграммах определяется равномерное увеличение печени. Как на сонограммах, так и на сцинтиграммах Компьютерная томограмма печени. Жировой гепатоз: низкая плотность печеночной ткани.может отмечаться небольшая неоднородность изображения. Умеренно увеличена селезенка. Значительно более выражены лучевые симптомы цирроза печени. Печень увеличена, край ее неровный. В дальнейшем могут наблюдаться уменьшение и деформация правой доли печени. Всегда заметно увеличение селезенки. При сцинтиграфии с коллоидными растворами отмечается значительное повышение радиоактивности селезенки, в то время как в печени концентрация РФП снижается Выявляются очаги пониженного накопления РФП в участках разрастания

соединительной ткани и, наоборот в узлах регенерации. Особенно наглядно пестрота изображения органа определяется при послойном радионуклидном исследовании — эмиссионной однофотонной томографии. При гепатобилисцинтиграфии обнаруживают признаки нарушения функции гепатоцитов: Сонограммы подтверждают неоднородность структуры печени: в ее изображении выявляют множественные очаги различной эхогенности МРТи AT позволяют обнаружить участки регене-рации среди цирротических полей. Ветви воротной вены в печени сужены,

а сама воротная вена и селезеночная вена расширены, так как цирроз ведет к портальной гипертензии. При сонографии и КТ устанавливают наличие выпота в брюшной полости. На компьютерных томограммах и ангиограммах можно обнаружить в а р и к о з н о-р а с ш и р е н н ы е в е н ы —следствие портальной гипертензии.

Больным циррозом печени всегда показано рентгенологическое исследование пищевода и желудка с сульфатом бария.

ангиография. В паренхиматозной фазе ангиографии печень контрастируется неравномерно. На большинстве участков тканевой рисунок обеднен,тогда как в узлах регенерации отмечаются зоны гиперваскуляризации. Во время возвратной (венозной) фазы удается документировать коллатеральные пути кровотока, варикозно-расширенные вены, деформацию и сужение внутрипеченочных портальных сосудов.

Очаговые поражения печени.К о ч а г о в ы м ( о б ъ е м н ы м ) о б р а з о в п е ч е н и о т н о с я т кисты, а б с ц е с с ы и опухоли.

Лучше распознаются кисты, заполненные жидкостью. На сонограммах эхонегативное образование округлой формы с четкими ровными контурами и тонкой стенкой. Кисты диаметром меньше 0,5—1,0 см не определяются, если в их капсуле нет отложений извести. Одной из разновидностей кистозного поражения печени является п о л и к и с т о з. При этом заболевании кисты могут быть также в почках и поджелуд железе.На компьютерных и МРТ киста отражается как округлое образование с ровными контурами, содержащее жидкость При этих исслед удается выявить кистозные образова-

ния диаметром всего 2—3 мм. Сцинтиграфию печени редко применяют для выявления кист в связи с ее низким пространственным разрешением.

А с б ц е с с п е ч е н и , подобно кисте, на сонограммах, сцинтиграм-

мах, компьютерных и магнитно-резонансных томограммах обусловливает

ограниченный дефект изображения.Отличия:

1вокруг абсцесса обычно расположена зона измененной ткани. 2очертания абсцесса менее ровные, чем кисты, а по плотности на КТ он превосходит кисту. Мелкие пиогенные абсцессы обычно расположены группами, в них часто видны уплотнения . Большинство доброкач опухолей печени — г е м а н г и о м ы ,

реже а д е н о м а и у з л о в а я г и п е р п л а з и я . На сонограммах они видны как гиперэхогенные образования округлой или овальной формы с четкими контурами и однородной структурой На КТ г е м а н г и о м а обусловливает ограниченный участок пониженной плотности неоднородной структуры с неровными очертаниями При у з л о в о й г и п е р п л а з и и на компьютерных томограммах обнаруживают множественные мелкие гиподенсные очаги. Гемангиома выявл при МРТ,

РНДредко.

Г е п а т о ц е л л ю л я р н ы й рак ( г е п а т о м а) – на сонограммах участок неравномерной плотности с неровными контурами Распад опухоли выглядит как эхонегативная зона неправ формы, а отек вокруг опухоли — как расплывчатый ободок,тоже эхонегативный. На компьютерных, магнитно-резонансных томограммах и сцинтиграммах (эмиссионных томограммах) гепатома обусловливает дефект неправильной формы с неровными очертаниями Лучевая картина м е т а с т а з о в з л о к а ч опух в п е ч е н и зависит

от числа и размеров опухолевых узлов. КТ, особенно при ее выполнении по усиленной методике, далее следует МРТ и замыкают названную выше группу сонография и сцинтиграфия Обследование таких больных обычно начинают с сонографии как наиболее доступного и дешевого метода. В нашей стране в онкологических диспансерах по устоявшейся традиции у большинства больных со злокачественными новообразованиями с целью выявления метастазов, помимо сонографии, выполняют сцинтиграфию печени. Однако постепенно, по мереразвития и укрепления материальной базы этих лечебных учреждений все большее значение в выявлении метастазов в печени приобретает КТ. Заметим также, что при наличии метастазов, как и при других объемных процессах в печени (первичная злокачественная или доброкачественная опухоль, абсцесс), AT и сонография позволяют выполнить прицельную пункцию патологического образования, взять ткань для гистологического (или цитологического) исследования и при необходимости ввести в зону поражения

необходимое лекарственное средство.

28-Компл луч диаг-ка в гинекологии и..маммография - рентген молочных желез, ультразвуковое исследование (УЗИ), пункция (пункционная биопсия, то есть, взятие на исследование цитологического материала - клеток ткани молочных желез). Ультразвуковое исследование молочной железы в значительной степени позволяет визуализировать патологическое образование, уточнить его локализацию, размеры и структуру. Ультразвуковое исследование целесообразно проводить женщинам моложе 30 лет, в более старшем возрасте показана маммография.

Маммография проводится в следующих случаях:

1.при профилактическом обследовании (скрининге) здоровых женщин с целью выявления ранних (доклинических), как правило, непальпируемых форм рака молочной железы;

2.с целью дифференциальной диагностики рака и доброкачественных дисгормональных гиперплазии молочной железы;

3.для выяснения характера первичной опухоли при решении вопроса о возможности выполнения органосохраняющих операций секторальной резекции молочной железы;

4.для динамического диспансерного контроля за состоянием второй молочной железы при односторонней мастэктомии;

5.для уточнения клинической формы опухоли молочной железы (узловатая, местноинфильтративная, диффузная),

для диагностики клинически скрытых форм рака молочной железы, проявляющихся только по наличию увеличенных и уплотненных подмышечных лимфатических узлов.

Выполняется маммография на специальном рентгеновском аппарате, предназначенном только для исследования молочных желез, маммографе.

В гинекологии:

1.Ультразвуковое исследование УЗИ(обычный и трансвагинальный датчики)

2.мрт

3. Гистеросальпингография (ГСГ) позволяет определить состояние полости матки и проходимость маточных труб.

Гистеросальпингосонография - под контролем УЗИ

Гистеросальпингография - рентгенологический метод диагностики с применением контрастного вещества.

29-Компл.луч диагн.в уронефр. Методы:1.морфологич(УЗИ почек и моч.п., РД(обзор урограф, экскрет урограф, восход пиелограф, пневморетропетитонеум, цистограф,) РКТ, ангиограф, РНД, МРТ). 2Функционал (РНД-ренография, динам сцинтиграф)УЗИ(доплер), ангиограф.

1 Для исследования почек, надпочечников и тазовых

органов используют обычные трансабдоминальные датчики. Кроме того, для

исследования предстательной железы и проксимальной уретры следует применять трансректальный датчик, а для исследования задней стенки мочевого пузыря — трансвагинальный датчик. С целью ультразвуковой визуализации стенок мочевого пузыря используют специальный трансуретральный датчик. Для изучения кровотока в почке и интенсивности перфузии применяют цветное доппперовское картирование и УЗ ангиографию.

2.Основное назначение обзорной рентгенографии —выявление конкрементов, обызвествлений и газа.Внутривенная урография. Это одно из основ Rg исследов, проводимых больным с поражениями мочевыделит системы. основана на физиологич способности почек

захватывать из крови йодиров орг соединен, концентрир их и выделять с мочой. На выполнен через 4—5 мин урограммах получается отчетливое изображение почечных лоханок и мочеточ Цистограф-. Тень пузыря интенси. В случае отсутствия в пузыре пато-

логических образов (камни, опухоли) тень его однородна.

3. ретроградная пиелография На полученных Rg-мах (хорошо видны все детали строения чашечек и лоханки, можно обнаружитьнезначительные изменения их контуров и формы. Ограниченное примен прямой пиелографии связано с необход катетеризац мочевых путей и опасностью их инфицирования.

4 ангиография - катетер проводят из бедренной артерии в брюшную аорту и устанавливают его конец над местом отхождения почечных артерий. На серии рентгенограмм вначале получают изображение аорты и отходящих от нее крупных ветвей, в том числе почечных артерий (ранняя артериальная фаза), затем — тень мелких внутриорганных артерий (поздняя артериальная фаза), далее — общее увеличение интенсивности тени почек(нефрографическая фаза), слабую тень почечных вен (венограмма) и, наконец, изображение чашечек и лоханок, так как контрастное вещество выделяется с мочой

5КТ определяют стадию злокачественных опухолей почек.

Метод обладает высокой точностью в диагностике конкрементов (в том числе рентгенонегативных), обызвествлений паренхимы и патологических образований, в распознавании околопочечных, периуретеральных и тазовых процессов.

6РНД Изменения в почечной паренхиме, связанные с утратой ее функции или заменой ее ткани патологическими образованиями (опухоль, киста, абсцесс), ведут к появлению на сцинтиграмме ≪холодных≫ очагов. Их локализация и размеры соответствуют участкам нефункционирующей или отсутствующей почечной ткани (рис. III. 164). Статическая сцинтиграфия может быть использована не только для выявления объемных процессов в почке, но и для диагностики стеноза почечной артерии.

30-Луч. Д-ка при МКБ 1.УЗИ- выявл в структ почки, чашечно-лохан. с/с, в верх и сред отделах мочеточ конкременты любого хим состава. Ниж отд мочеточ труднодоступ д/УЗИ. 2. Обзорная урография – Rg позитив оксалаты, фосфаты. В проекции почки, мочеточ, мочев пузыря тень конкрем. 3. Экскретор урография – выявл Rg негатив конкрем-ов в виде хар-го дефекта наполнения.Степень наруш оттока мочи в рез-те обтурац мочеточ. Камнем. 4.Динамич сцинтиграфия – оценка функции

1)R-лог.иссл-е. На обзорн. R-грамме д.б. отображены все отделы мочевыд.с-мы(от х позвонка до симфиза таз.костей). Лишь R-негатив.камни (ураты, цистиновые, ксантиновые) не видны. При коралловидных камнях – в 2х проек-х (прямой и ¾). В 98% обзор.снимок дополн-ся экскреторн. урографией (неинформ-на при о.колике). → четкое предст-е об анатом.сост-и почек, распол-и камня и косвенно об их функц. сост-и, функц.сост-е верх.и н/моч. путей. Тень камня – дефект контрастир-ния; визуализация мочет-ка→Диф.ДЗ флеболита от камня (был бы стаз контр.в-ва- с-м «указат.пальца»). Оконч.ДЗ камня мочет-ка→R-снимки в ¾ (полубок.) и после мочеисп-я. Выполн-е одного из снимков при экскретор.урографии (15мин) стоя→исключ-е или подтверж-е нефроптоза, кот.спос-т камнеобр-ю. Если ДЗ остается сомнит-м или тень камня не видна→ ретроградн. уретеропиелогр-я. /Доведя катетер до препятствия, вв-т жидк.контр. йодсод.в-во или О2 – пневмопиелография. Также прим-ся для искл-я стриктуры мочет-ка. В редких сл-ях для диф.ДЗ м/ду камнем и опухолью моч-ка – инвазив.вм-во – диагностич. ретроградн. эндоск. уретеропиелоскопии (м.законч-ся дроблением камня либо биопсией опух.тк.) 2)УЗИ почек и моч.пуз.3)КТ– редко, т.к.несет бол. R-нагрузку и не дает представл-я об анат.и функц. сост-и моч. путей. При коралловид.камнях дает четкую стереометрич. картину камня и плот-ть стр-ры. 4)ЯМР-иссл-е –даже берем-м. 5)Радиоизотоп.иссл-е (динамич. нефросцинтиграфия)- иссл-т функцион. раздельное сост-е почек, их секреторн.и эвакуаторн.спос-ти. У б-ных с камнем в почке или ранее оперир-х на почке→возм-но изуч-е посегментарн.сост-я клубочк.и канальц. ф-ции. 6)Ангиографич.иссл-е – не часто. Но при повтор-х откр.опер.вм-вах при коралловид.нефролитиазе→ для оценки ангиоархитектоники и выработки меры проф-ки ранения круп-х сосудов.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ.

1-23456????????????

7. дальнедистанционные методы (расстояние источника кожи>30-120СМ)

Поиск по сайту: