Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

Для измерения температуры тела чаще всего пользуются максимальным ртутным медицинским термометром, градуированным по Цельсию от 34 до 42 0С, с ценой деления 0,10С. Ртуть при нагревании из резервуара поднимается по капилляру до определенной отметки на шкале термометра. Термометр показывает максимальную высоту подъема столбика ртути и поэтому называется максимальным. Возвратить ртуть в резервуар можно только встряхиванием.

Для быстрого выявления (например, в детских коллективах) людей с высокой температурой применяют «Термотест» – полимерную пластину, покрытую эмульсией из жидких кристаллов. Для измерения температуры ее накладывают на лоб: при температуре 36 - 370С зеленым цветом на пластинке светится буква N (Norma), а выше 370С – буква F(Febris - лихорадка) красного цвета. Высоту подъема температуры определяют медицинским термометром.

Существуют электронные термометры, где на жидкокристаллическом индикаторе (как в электронных часах) появляются результаты измерения температуры через 2 минуты. По размерам электронные термометры почти такие же как и ртутные.

На экранах современных электронных тонометров можно получить результаты измерения АД, пульса, температуры.

Термометрию в стационарах проводят, как правило, два раза в день:

- утром натощак от 6 до 8 часов

- вечером от 17 до 19 часов.

В ряде случаев, по показаниям, более частое измерение: через каждые 1, 2, 3, 4, 6 часов. Продолжительность измерения температуры 7 – 10 минут.

 

Перед измерением температуры тела подмышечную впадину или паховую складку, насухо протирают (наличие влаги может быть причиной заниженных показаний). Резервуар ртути со всех сторон должен соприкасаться с кожей. Тесно прислоненной к груди рукой, пациент придерживает термометр. Людям в бессознательном состоянии или беспокойным пациентам, маленьким детям руку придерживает медицинская сестра. Во время измерения температуры пациент должен спокойно сидеть или лежать. Нельзя измерять температуру спящему человеку, т.к. термометр может выскользнуть, разбиться и кроме того. В сонном состоянии показания термометра могут быть ниже действительных.

Грудным детям температуру измеряют в паховой складке или в прямой кишке. Вложив термометр в паховую складку сгибают ножку ребенка в тазобедренном суставе (резервуар с ртутью должен находиться в образовавшейся складке).

При измерении температуры в полости рта резервуар термометра помещают между нижней поверхностью языка и дном полости рта. Следят за тем, чтобы пациент удерживал термометр сомкнутыми губами. Продолжительность измерения 5 – 7 минут.

При проведении термометрии в прямой кишке пациента необходимо уложить на бок, термометр, предварительно смазанный вазелином, вводят в просвет прямой кишки на глубину 2-3см. Во время измерения ягодицы следует придерживать в сомкнутом положении. Время измерения 5 – 7 минут.

Не рекомендуется измерение температуры тела после приема пищи, т.к. показания будут более высокими (усиление теплопродукции). В местах измерения температуры не должно быть воспалительного процесса (покраснения кожи, припухлости), т.к. он вызывает местное повышение температуры.

Индивидуальные температурные листы ведутся для контроля суточных колебаний температуры (так же в температурных листах регистрируются результаты измерений АД, пульса, дыхания, суточного водного баланса, массы тела, характера стула, личной гигиены пациента). Заводят температурные листы в приемном отделении стационара и вклеивают в карту стационарного больного (историю болезни).

По оси абсцисс температурного листа откладываются дни болезни, при этом каждый день болезни рассчитан на 2-х кратное измерение температуры тела. По оси координат располагается температурная сетка, каждое деление которой составляет 0,20С.

Температуру отмечают точками синего цвета в центре клеточки. Точки ежедневной 2-х разовой термометрии соединяют последовательно между собой, образуя так называемые температурные кривые. Утреннее измерение температуры регистрируют точкой в графе «У», вечернее – «В». Эти точки соединяют между собою, образуя так называемые температурные кривые, отражающие наличие лихорадки, тот или иной ее тип.

 

ГИПОТЕРМИЯ (температура ниже нормы – субнормальная) наблюдается нередко при критическом падении температуры, при тяжелом нарушении кровообращения (коллапс), при этом пульс становится слабым и частым, дыхание поверхностным, кожа бледной и покрытой холодным потом.

Гипотермия наблюдается при сильных кровотечениях, при голодании и

истощении, в период выздоровления после тяжелых болезней, при сильном

охлаждении организма.

 

 

ЛИХОРАДКА (Febris) – специфическая защитная реакция организма. Повышение температуры тела выше 370С, в результате изменения деятельности центров терморегуляции под влиянием пирогенных веществ.

ВИДЫ ЛИХОРАДОК

 

По степени повышения температуры тела различают:

1. Субфебрильная температура – в пределах 37 - 380С.

2. Фебрильная (умеренная) – в пределах 38 -390С.

3. Пиретическая (высокая) – в пределах 39 - 410С.

4. Гиперпиретическая (чрезмерно высокая) – свыше 41 - 420С.

Лихорадка часто подчиняется суточному ритму колебаний, когда более высокая температура отмечается в ночное время, а более низкая – в утренние часы.

 

По длительности течения температуры различают:

1. Мимолетная – в течение нескольких часов до 1 дня.

2. Острая – до 15 дней.

3. Подострая от 15 до 45 дней.

4. Хроническая – свыше 45 дней.

 

Положительная роль лихорадки Отрицательная роль лихорадки
· временный высокий уровень обменных процессов повышает функциональную активность клеток, тканей; · усиливается фагоцитарная способность лейкоцитов; · усиливается синтез антител; · усиливается кровоснабжение внутренних органов; · возрастает бактерицидность крови; · способствует повышению антитоксической функции печени; · снижается резистентность микробов к антибиотикам и бактериостатическим препаратам; · задерживается размножение некоторых вирусов (полиомелита, гриппа), микробов (пневмококков, спирохет); · лихорадка свидетельствует о наличиив организме патологического процесса, что помогает в диагностике; · освобождается лейкоцитарный пироген, который содержит и непирогенные белковые фракции, обладающие антитоксическими и противовирусными свойствами; · лейкоциты выделяют бактерицидные вещества – катионные белки, лизоцим. · индивидуальная повышенная чувствительность к высокой температуре может привести к нарушению функций организма, может развиться синдром гипертермии с потерей сознания, судорогами; (особенно часто встречается у детей, т.к. они не обладают устойчивой терморегуляцией); · нагрузка на системы дыхания и кровообращения, · лица пожилого возраста, больные с хроническими сердечными заболеваниями тяжело переносят лихорадку, т.к. сердце работает с большой нагрузкой; · снижается работоспособность; · ухудшается самочувствие; · поступление кислорода в организм не обеспечивает возрастающие тканевые потребности, развивается относительная гипоксия; · страдает ЦНС (бред, галлюцинации, судороги); · степень гипертермии зависит от индивидуальных особенностей организма.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

Пульсом называют периодические колебания стенок кровеносных сосудов, связанных с изменением их кровенаполнения и динамикой давления в них в течение одного сердечного цикла. В зависимости от того, в каком кровеносном сосуде определяют пульсовые волны, различают артериальный, венный и капиллярный пульс.

Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы).

 

В диагностических целях пульс определяют на различных артериях:

· сонной (осторожно! Из-за опасности резкого рефлекторного замедления частоты сердечных сокращений);

· височной;

· бедренной;

· подключичной;

· плечевой;

· подколенной;

· задней большеберцовой и др.

 

Чаще всего пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Прощупав артерию, прижимают ее к лучевой кости и начинают анализировать свойства пульса. Прежде всего, прощупав пульс на левой и правой лучевых артериях одновременно, сравнивая величину пульсовых волн на обеих руках, которая в норме должна быть одинаковой.

Различная величина пульсовых волн встречается при аномалиях развития, сужении и сдавлении соответствующих лучевой, плечевой и подключичной артерий.

При наличии различного пульса определение других его свойств проводят при исследовании той лучевой артерии, где пульсовые волны выражены лучше.

 

Определяют следующие свойства пульса:

1. Ритм.

2. Частота.

3. Напряжение.

4. Наполнение.

 

РИТМ пульса определяется по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Если пульсовые колебания стенки артерий возникают через равные промежутки времени, то это ритмичный пульс. При различных нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн – неритмичный пульс. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.

ЧАСТОТА пульса – число пульсовых волн в 1 минуту. В покое у здорового человека частота пульса колеблется в пределах от 60 до 80 ударов в 1 минуту - нормальные показатели. При учащении сердечных сокращений число пульсовых волн увеличивается, а при замедлении сердечного ритма – соответственно урежается и пульс.

· Учащение пульса свыше 80 уд. в 1 мин. – тахикардия.

· Урежение пульса менее 60уд. в 1 мин. – брадикардия.

Частота пульса зависит от возраста:

- у новорожденного ребенка частота пульса 120 - 140 уд. в 1 мин.

- у пожилых людей старше 60 лет пульс урежается до 50 - 70 уд. в 1 мин.

При повышении температуры тела на 10С пульс увеличивается на 8 – 10 ударов в 1 минуту (у маленьких детей до 20 ударов).

При некоторых нарушениях сердечного ритма число пульсовых волн становится значительно меньше, чем частота сердечных сокращений, т.к. не все пульсовые волны доходят до периферических артерий.

Разница между числом сердечных сокращений и пульсом на периферических артериях называется дефицитом пульса.

НАПРЯЖЕНИЕ пульса определяется по той силе, которую необходимо применить для полного прекращения пульсовых колебаний. Напряжение пульса зависит, прежде всего, от величины систолического артериального давления:

1. При нормальном артериальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения.

2. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее – такой пульс называют напряженным, илитвердым.

3. В случае низкого артериального давления пульс сжимается легко – пульс мягкий.

 

НАПОЛНЕНИЕ пульса – определяется объемом крови, находящимся в артерии, зависит от величины сердечного выброса и количества циркулирующей крови в сосудистой системе организма человека. С каждой систолой у взрослого человека в покое в аорту и легочный ствол выбрасывается по 50 – 70 мл крови (ударный объем) а в 1 минуту – 4 – 5 литров (минутный объем).

При нормальном или увеличенном сердечном выбросе и достаточном количестве циркулирующей крови в артерии говорят о хорошем наполении пульса или о полном пульсе.

При уменьшении объема циркулирующей крови (низкое АД), при резком снижении сердечного выброса (кровопотеря, недостаточности кровообращения) наполнение пульса падает вплоть до полного исчезновения – пульс слабого наполнения или пустой.

При шоке, острой сердечной недостаточности, массивной кровопотери наблюдается значительное снижение и наполнение пульса, он становится «нитевидным».

Прежде чем исследовать пульс необходимо убедиться, пациент спокоен, не волнуется, не напряжен, его положение комфортное. Если человек выполнял какую-либо физическую нагрузку (работа по дому, ходьба, подъем по лестнице, бег и т.п.), перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, то исследование пульса необходимо отложить, поскольку эти факторы могут изменить частоту и другие свойства пульса.

Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в «Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулаторную карту, указывая ритм, частоту и напряжение. В температурном листе «Медицинской карта стационарного больного» в графе «П» красным цветом отмечается частоты пульса на границе клеточек по оси абсцисс.

Пульс на бедренной артерии хорошо прощупывается в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом наружу.

На подколенной артерии пульс определяют в подколенной ямке в положении пациента «лежа на животе».

Пульс артерии тыла стопы исследуют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюсневого пространства.

Пульс на задней большой берцовой артерии исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию.

 




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.