обладают антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим действием:
расширяют коронарные артерии, устраняют коронароспазм, уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения сократимости миокарда, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, угнетают автоматизм синусового узла, удлиняют атриовентрикулярную проводимость.
Группа дигидропиридиновых производных
обладает антиангинальным и гипотензивным действием: расширяют коронарные артерии, устраняют коронароспазм, уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения сократимости миокарда, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, однако, короткодействующий препараты способствуют развитию тахикардии, обусловленной стимуляцией симпатической нервной системы в ответ на выраженную гипотензию. Длительно действующие препараты реже вызывают тахикардию.
Рациональные комбинации препаратов:
нитраты + бета-адреноблокаторв
нитраты + БКК (верапамил, дилтиазем)
нитраты + БКК дигидропиридины (может быть тахикардия)
бета-адреноблокаторы + БКК дигидропиридины
Выбор антиангинальных средств для длительной терапии
Антиангинальный препарат с иным механизмом действия
Ивабрадин воздействует на синусовый узел (If каналы), в результате уменьшается чсс. Показанием является стабильная стенокардия у больных с синусовым ритмом при невозможности использовать бета-блокаторы.
проводится для растворения фибринового тромба, как можно быстрее.
Стрептокиназа (1,5млн. Ед)
Альтеплаза (15мг в/в болюсно, затем в/в инфузия 0,75мг/кг, в течение 30 мин., далее 0,5мн/кг в течение 60 мин.
Проурокиназа (2млн. Ед болюсно, затем 4млн.Ед в течение 30-60 мин.)
Тенектеплаза (в/в болюсно 40мг – при МТ 70-80кг)
б) антикоагулянт прямого действия - гепарин. Оптимальный путь введения - непрерывное введение со скоростью 1000Ед/час круглосуточно.
Общая продолжительность гепаринотерапии при неосложненном инфаркте миокарда - от 3 до 7 дней.
в) антиагреганты.
Как можно быстрее принять ацетилсалициловую кислоту (АСК) в дозе 160-325мг. 1-ую таб. разжевать.
Сочетание АСК с клопидогрелем с ранних сроков заболевания позволяет уменьшить смертность, частоту рецидивов ИМ (возможно сочетание с тромболитической терапией).
Предупреждение опасных для жизни аритмий.
С целью профилактики нарушений ритма рекомендуется назначать b-адреноблокторы у всех больных, не имеющих абсолютных противопоказаний. Первую дозу желательно ввести в/в как можно раньше, при этом используют:
Метопролол: в/в 5 мг каждые 2 мин до общей дозы 15мг, через 15 мин внутрь 50 мг.
Пропранолол: в/в 2-3мг в течение 1 мин, далее 1 мг с интервалом 2 мин, максимальная доза 0,1мг/кг, через 1-2 часа внутрь 40мг.
5)Ограничение зоны некроза нитратами (нитроглицерин в/в кап. с переходом на таблетированные пролонгированные нитраты), бета-адреноблокаторами.
6) ИАПФ необходимы больным с передним ИМ, застоем в легких, не имеющим противопоказаний. Можно использовать у всех больных без противопоказаний.