ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ. Бронхиальная астма (БА) вне зависимости от степени тяжести является хроническим

Бронхиальная астма (БА) вне зависимости от степени тяжести является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Воспалительная концепция лежит в основе профилактики и лечения БА.

Цели лечения:

1. Свести до минимума клинические проявления БА, что достигается назначением

противовоспалительной терапии.

2. Минимизировать применение β2-адреномиметиков короткого действия

3. Восстановить физическую активность в полном объеме.

4. Довести ПСВ до физиологической нормы.

5. Максимально уменьшить выраженность побочных эффектов ЛС.

А) Препараты, обладающие противовоспалительных эффектом:

1) Ингаляционные ГКС

1 поколение

Беклометазон (назначается 2- 4 раз в сутки)

2 поколение

Будесонид

Флутиказон (назначается 2 раза в сутки)

2) Стабилизаторы мембран тучных клеток (более эффективны у детей, чем у взрослых)

Кромоглициевая кислота

Недокромил

Кетотифен

3) Блокаторы лейкотриеновых рецепторов (показаны при БА легкой и средней степени тяжести, котороая плохо контролимруется иГКС и β2-адреномиметиками, профилактика приступов удушья при БА физического усилия).

Зафирлукаст

Монтелукаст

В) Бронходилятаторы:

1) β2-адреномиметики

2) М-холиноблокаторы (препараты выбора при ХОБЛ, применяются при БА, при гиперсекреции бронхиальных желез)

Ипратропия бромид

Тиотропия бромид

Тровентол

3) Препараты теофиллина

Муколитические и отхаркивающие средства:

1. усиливающие мукоцилиарный клиренс (бета-адреномиметики, ГКС, ксантины);

2. регидратанты - препараты, усиливающие водный компонент мокроты (минеральные воды, йодид калия, алтей, истод, мать-и-мачеха);

3. снижающие внутриклеточное образование слизи (мукодин);

4. секретолитики: химотрипсин (применяется редко), ацетилцистеин

5. стимуляторы образования сурфактанта (бромгексин,амброксол), препараты нашли широкое использование.

Ступенчатый подход к медикаментозной терапии БАзаключается в том, что:

1.терапию начинают со ступени, соответствующей тяжести заболевания;

2. впоследствии интенсивность терапии (выбор ЛС, дозу и частоту введения) меняют в зависимости от изменения тяжести состояния

Схему лечения необходимо пересматривать каждые 3 –6 месяцев.

1. ступень вниз:если контролирование симптомов поддерживается в течение последних 3 месяцев, то возможно постепенное уменьшение медикаментозного лечения;

2. ступень вверх:если контролирование симптомов астмы недостаточное, то рекомендуется перейти на более высокую ступень, но сначала проверьте, правильно ли больной пользуется лекарствами, следует ли он советам, условия его жизни.

Астматический статус.

Основные принципы лечения.

1. кортикостероиды (оказывают противовоспалительное, противоотечное действие, восстанавливают чувствительность бета2-адренорецепторов, устраняют угрозу острой надпочечниковой недостаточности, которая может развиться в ответ на гипоксию, усиливают бронходилятирующий эффект эндогенных катехоламинов). Введение кортикостероидов проводят до выведения из статуса.

Стартовая доза преднизолона составляет до 8 мг/кг в виде болюса, затем каждые 3-6 часов по 2 мг/кг до клинического улучшения, далее постепенное снижение дозы (на 25-30% в сутки) до минимальной поддерживающие дозы.

Терапия СГКС внутрь проводится из расчета 0,5 мг/кг по преднизолону

2. .метилксантины - эуфиллин в/в (оказывает бронходилятирующий эффект, снижает давление в малом круге кровообращения, уменьшает агрегацию тромбоцитов).

Начальная доза - 5-6 мг/кг в/в медленно (за 15 –20 минут), затем в/в капельно со скоростью 0,7 – 1,0 мг/кг/час до улучшения состояния.

3. В-2 агонисты короткого действия (предпочтительнее сальбутамол) вводится ингаляционно с помощью небулайзера 3 – 4 раза в сутки.

4. инфузионная терапия (восполняет дефицит ОЦК, улучшает микроциркуляцию, увеличивает водный компонент мокроты). Все вводимые растворы гепаринизирутся (2,5тыс. гепарина на 500мл жидкости). Инфузионная терапия проводится под контролем ЦВД, которое не должно превышать 120 мм вод. ст., диуреза - не менее 80-мл/час.

5.оксигенотерапия предупреждает неблагоприятные воздействия гипоксемии на процессы тканевого метаболизма. Проводятся ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры со скоростью 2-6л/мин.

6.улучшение отхождения мокроты:

введение в/в амброксола, 10% калия йодида, вибрационный массаж грудной клетки, во II стадию проводится неотложная лечебная бронхоскопию с посегментарным лаважем бронхов.

7.коррекция ацидоза: введение натрия гидрокарбоната под контролем КЩС.

8.симптоматическая терапия