Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больного с АГ

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 27Следующая ⇒

Препараты	Состояния в пользу выбора	Абсолютные п/показания
Тиазидные диуретики	Сердечная недостаточность, пожилые больные, систолическая гипертензия, АГ у лиц негроидной расы, СД, высокий коронарный риск, вторичная профилактика инсультов	Подагра
b-блокаторы	Стенокардия; перенесенный инфаркт миокарда; тахиаритмии, сердечная недостаточность, глаукома, сердечная недостаточность, беременность	Бронхиальная астма, ХОБЛ, атриовентрикулярная блокада II-III степени, обструктивные заболевания сосудов
иАПФ	Сердечная недостаточность; дисфункция левого желудочка; перенесенный инфаркт миокарда; СД, диабетическая и недиабетическая нефропатия, ГЛЖ, атеросклероз сонных артерий, протениурия/микроальбуминурия, фибрилляция предсердий, метаболический синдром, высокий коронарный риск.	Беременность; гиперкалиемия; двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек
Дигидропиридиновые антагонисты кальция	Стенокардия; пожилые больные; систолическая гипертензия,ГЛЖ , беременность, атеросклероз сонных/коронарных артерий, АГ у лиц негроидной расы
Недигидропиридиновые антагонисты кальция	Стенокардия, атеросклероз сонных артерий, суправентрикулярная тахикардия	Атриовентрикулярная блокада II-III степени
Блокаторы ангиотензиновых АТ₁-рецепторов	Сердечная недостаточность; дисфункция левого желудочка; перенесенный инфаркт миокарда; СД, диабетическая и недиабетическая нефропатия, ГЛЖ, атеросклероз сонных артерий, протениурия/микроальбуминурия, фибрилляция предсердий, метаболический синдром, кашель при приеме иАПФ	Беременность; гиперкалиемия; двусторонний стеноз почечных артерий

Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:

ü Тиазидный диуретик + иАПФ

ü Тиазидный диуретик + антагонисты ангиотензиновых АТ₁-рецепторов

ü Антагонист кальция + иАПФ

ü Антагонист кальция + антагонисты ангиотензиновых АТ₁-рецепторов

ü Антагонист кальция + тиазидный диуретик

ü Β-адреноблокатор + дигидропиридиновый антагонист кальция

Для первичной профилактики серьезных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, сосудистая смерть) пациентам старше 50 лет в сочетании с поражением органов-мишеней и/или сахарным диабетом и/или другими факторами риска неблагоприятного исхода при отсутствии склонности к кровотечению показана ацетилсалициловая кислота в дозе 75 мг/сут.

Гипертонический криз

Гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного снижения АД для предупреждения поражения органов-мишеней.

Начальной целью является снижение АД (в течение нескольких минут-2 часов) не более чем на 25%, а затем в течение последующих 2-6 часов до 160/100мм рт. ст. Необходимо избегать чрезмерного снижения АД, которое может спровоцировать ишемию почек, головного мозга, миокарда. АД следует контролировать с интервалом 15-30 мин. Если АД>180/120 мм рт.ст., следует назначать пероральные короткодействующие препараты. После стабилизации состояния следует назначить длительно действующий препарат.

Лекарственные средства для купирования гипертонического криза

Препарат	Доза и путь введения	Начало/ продолжительность действия
Парэнтеральные препараты
Эналаприлат	1,25-5 мг каждые 6 ч в/в	15-30 мин / 6 ч
Фуросемид	20-40мг в/в или в/м	5 мин / 2-3 ч
Пентамин	0,2-0,5-0,75мл 5%р-ра в 20 мл растворителя в/в или 0,3-1мл 5% р-ра в/м	5-15 мин / 3-4 ч
Нитропруссид натрия	0,25-10мкг/кг/мин в/в кап.	Немедленно/2-5 мин.
Нитроглицерин	5-100мкг/мин в/в кап	2-5 мин/3-5 мин
Гидралазин	10-20мг в/в, 10-50мг в/м	10-20мин/3-8 ч.
Клонидин	0,1-0,2 мг в/в медленно или 0,1мг в/м	3-6мин / 2-8 ч
Пероральные препараты
Клонидин	0,15-0,3мг под язык	15-20 мин / 8-12 ч
Каптоприл	6,25-50 мг внутрь	15-60 мин / 4-6 ч

NB! Нифедипин короткого действия не должен широко применяться для купирования гипертонических кризов из-за риска серьезных осложнений и невозможности контроля степени снижения АД.

Практическая работа.

- Анализ истории болезни.

- Курация больного с акцентом на фармакологический анамнез.

- Изучение аннотаций.

7. Задание на уяснение темы занятия:

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Следующая ⇒

Поиск по сайту: