Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Контроль лечения гирудином



АЧТВ применяется для контроля лечения ги­рудином. Гирудин - антикоагулянт слюны меди­цинской пиявки. Это полипептид, состоящий из 65 аминокислот, имеющий молекулярный вес око­ло 7000 Да. Гирудин - высокоспецифичный ин­гибитор действия тромбина, он необратимо бло­кирует активные центры тромбина и центры свя­зывания тромбина на фибриногене. Тем самым блокируется переход фибриногена в фибрин. Ги­рудин не взаимодействует с AT, он действует как прямой ингибитор свертывания крови. Передо-


зировка гирудином может привести к тяжелым кровотечениям. После подкожного или внутри­венного введения гирудин быстро распределяет­ся по кровотоку и межклеточному пространству. Он не метаболизируется печенью, а выводится через почки, период полувыведения у здоровых людей от 60 до 120 минут. Особенно тщательно контроль за применением гирудина следует про­водить у больных с нарушением почечной функ­ции, при ожирении и у детей. Гирудин показан у больных с гепарин-индуцированной тромбоцито-пенией.

АЧТВ-реактивы существенно отличаются по чувствительности к выявлению антикоагу-лянтного эффекта гирудина. Многие наборы ре­гистрируют «эффект плато» с гирудином, т. е. при увеличении дозы гирудина не удлиняется АЧТВ, что может быть условием передозиров­ки гирудина.


 


 


Таблица 20

Терапевтический диапазон анти-Ха при терапии фракционированным гепарином


 


 


 


Обеспечение диагностики нарушений гемостаза в КДЛ


Скрининговый тест на основе АЧТВ для оценки антикоагулянтной активности протеина С

Антикоагулянтная активность протеина С, связанная с ингибированием активных факторов Villa и Va, рассматривается в последнее время как один из основных физиологических барьеров про­тив тромбоза. Поэтому определение резистентно-сти к активированному протеину С (РАПС) -один из самых первых подходов при выявлении индивидуального риска тромбоза. Наиболее ре-


альным скрининговым тестом для определения РАПС является постановка АЧТВ в условиях предварительной активации протеина С актива­тором из змеиного яда с фирменным названием Protac® (см. ниже). Чувствительность теста к фак­тору Лейден и дефициту протеина С близка к 100%. Тест с Protac® может нарушаться также при наличии волчаночного антикоагулянта, мутации протромбина 20210G—>A или повышенной актив­ности ф.УШ:С (> 150%).


Протромбиновое время


 

3) протромбиновое отношение (ПО), которое определяется как

Протромбиновое время (ПВ) - широко ис­пользуемый скрининговый тест для оценки внеш­него каскада свертывания плазмы. ПВ обычно используется для определения активности ф.УП, контроля за лечением непрямыми антикоагулян­тами, при скрининге системы гемостаза, редко для количественного определения фибриногена (в автоматических коагулометрах, имеющих спе­циальную программу).

ПВ удлиняется при:

• дефиците факторов VII, X, V, протромбина и
фибриногена, в том числе при тяжелых забо­
леваниях печени, при наличии аутоантител
против факторов свертывания. Чувствитель­
ность к недостатку протромбина и фибрино­
гена в тесте ПВ меньше, чем к недостатку дру­
гих вышеперечисленных факторов;

• иногда в присутствии волчаночных антикоа­
гулянтов.

Несколько типов реагентов для постановки ПВ используется в КДЛ:

Рекомбинантные ПВ-реактивы
Рекомбинантный тканевой фактор, Са2+, фос-
фолипиды, буфер, стабилизаторы.

Тканевые тромбопластины

Экстракты тканей, богатые тканевым тром-бопластином (печень, мозг кролика, быка, свиньи, плацента человека).

Комбинированные тромбопластины
Тканевой тромбопластин, разведенный в ра­
створе фибриногена быка; его целесообраз­
но использовать при контроле за лечением не­
прямыми антикоагулянтами.

Реактивы могут отличаться по нескольким показателям: чувствительностью, реактивностью


к гепарину, разной активностью по свертыванию контрольной плазмы, характеризоваться межсе­рийными колебаниями. Свертывание в тесте ПВ не должно быть <10 с, особенно в тех случаях, когда определение проводится в относительных единицах или процентах. На результат протром-бинового теста (ПТ) могут влиять патологичес­кие ингибиторы фосфолипид-зависимых реакций и ингибиторы полимеризации фибрина - продук­ты его деградации (ПДФ) или миеломные белки (парапротеины).

Для представления результатов ПВ в разное время предлагалось использовать:



1) время свертывания в секундах;

2) протромбиновый индекс (ПИ), который оп­
ределяется как

 

4) ПТ по Квику - % от нормы, которая опреде­
ляется по калибровочному графику;

5) международное нормализованное отношение
(MHO), которое представляет собой ПО, воз­
веденное в степень Международного индек­
са чувствительности (МИЧ):

Первые три выражения, хотя и представля­ются в виде цифр, но из-за отсутствия калибров­ки являются, по сути, качественными показате-


 


Обеспечение диагностики нарушений гемостаза в КДЛ


 


лями с неопределенным масштабом. Кроме того, существенным недостатком определения про-тромбинового времени в секундах является низ­кая воспроизводимость из-за использования не-стандартизованного тромбопластина. Поэтому нельзя сопоставлять результаты у одного паци­ента, полученные в разных лабораториях, на раз­ных приборах или с тест-наборами разных серий. Выражение ПИ в процентах не несет смысловой нагрузки и путает врачей, так как между количе­ством факторов и измерением ПВ в секундах нет прямой пропорциональной зависимости.

Два последних выражения для ПВ являются взаимодополняющими.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.