Перечень практических профессиональных навыков

1. Методы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда-Левицкого, измерение размеров таза, определение предполагаемого веса плода), влагалищное исследование.

2. Определение степени «зрелости» шейки матки.

3. Аускультация сердечных тонов плода.

4. Определение биофизического профиля плода.

5. Определение срока беременности и родов.

6. Амниоскопия.

7. Кардиотография плода, интерпретация результатов.

8. Интерпретация результатов ультразвукового исследования плода при различных сроках беременности.

9. Ассистенция на операции кесарево сечение.

Темы семинаров

1. Токсикозы беременных.

2. Беременность и роды при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и при сахарном диабете.

3. Беременность и роды при заболеваниях почек, печени. «Острый живот» в акушерстве.

4. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного.

5. Синдром привычной потери плода (невынашивание беременности). Перенашивание беременности.

6. Многоплодная беременность.

Модуль 3.

Родильное отделение

Учебный план

§ Самостоятельная врачебная деятельность 225 часов

§ Семинарские занятия (№8) 16 часов

§ Собеседование 1 час

§ Итого: 242 часов.

Методика обучения

Работая в родильном отделении, врач-интерн ведет по 4-5 рожениц ежедневно, выполняют 4 дежурства в месяц. Возможна замена ежедневной работы в родильном отделении суточными дежурствами в количестве до 11.

Врач-интерн должен самостоятельно или под руководством опытного врача определять тактику ведения физиологических и патологических родов, а также раннего послеродового периода, оформлять историю родов. В процессе работы врач-интерн осваивает методы диагностики, профилактики и лечения аномалий родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода, основные методы оперативного родоразрешения, в том числе показания, противопоказания и условия их выполнения, а также тактику ведения при акушерских кровотечениях.

Во время работы в родильном отделении врач-интерн участвует в обходах заведующего отделением, в работе местных и городских ЛКК, научно-практических конференциях, самостоятельно работе с научно-медицинской литературой.

С целью расширения и углубления теоретических знаний в цикле работы в родильном отделении проводятся 7 семинарских занятий продолжительностью по 2 часа. Каждое занятие включает выступление по теме семинара (см. далее), обсуждение наиболее важных аспектов темы и подведение итогов семинара. В ходе занятия рекомендуется разбор истории родов по теме семинара. В конце цикла работы в родильном отделении проводится зачетное занятие.

Программа теоретической подготовки

1. Причины начала родовой деятельности. Методы оценки готовности организма беременной к родам. Современные способы подготовки к родам.

2. Биомеханизм родов: понятие: факторы, обуславливающие биомеханизм родов, основные моменты биомеханизма родов при переднем и заднем видах затылочного вставления.

3. Разгибательные вставления: классификация, причины формирования, методы диагностики, особенности течения и тактика ведения родов при разгибательных вставлениях. Биомеханизм родов при переднеголовном, лобном и лицевом вставлениях.

4. Клиника родов. Периоды родов. Особенности течения Ι периода родов у перво- и повторнородящих. Характеристика сократительной деятельности матки и методы ее оценки. Ведение периода раскрытия. Методы оценки внутриутробного состояния плода в родах.

5. Клиника и ведение ΙΙ периода родов. Определение положения головки плода по отношению к плоскостям таза при затылочном предлежании. Ручное пособие при головном предлежании. Оценка состояния новороженного по шкале В. Апгар. Первичный туалет новорожденного.

6. Клиника и тактика ведения ΙΙΙ периода родов. Механизмы отслойки плаценты. Признаки отделения плаценты. Методы выделения отделившегося последа. Физиологическая кровопотеря в родах и способы ее оценки. Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

7. Обезболивание родов: немедикаментозные и медикаментозные методы. Региональная анестезия: показания, техника, возможные осложнения.

8. Аномалии родовой деятельности: этиология, классификация, методы диагностики, коррекции и профилактики.

9. Узкий таз: классификация анатомически узких тазов, причины их формирования, методы диагностики, особенности течения и ведения беременности и родов при анатомически узких тазах. Понятие «клинически узкий таз».

10. Тазовые предлежания плода: частота их в настоящее время, классификация, причины формирования, диагностика во время беременности и в родах. Особенности ведения беременности и родов при тазовых предлежаниях плода. Наружный профилактический акушерский поворот плода на головку по Б.А.Архангельскому: условия выполнения, техника, возможные осложнения, его место в современном акушерстве. Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода. Пособия по Н.А.Цовьянову при чистом ягодичном и ножном предлежаниях. Классическое ручное пособие при тазовом предлежании: показания, техника проведения, возможные осложнения. Показания к оперативному родоразрешению при тазовых предлежаниях плода.

11. Неправильные положения плода: поперечное и косое положение. Этиология, методы диагностики. Ведение беременности и родов при неправильных положениях плода. Понятие «запущенного поперечного положения плода»: причины формирования, диагностика, тактика ведения. Операции, исправляющие неправильные положения плода (наружный поворот на головку, комбинированные повороты плода на ножку: по Брекстон—Гиксу и классический): показания, условия выполнения, техника осуществления поворотов, возможные осложнения, их место в современном акушерстве.

12. Предлежание плаценты: классификация, причины формирования и патогенез, клиническая картина, методы диагностики. Особенности внутриутробного развития плода при предлежании плаценты. Тактика ведения беременности и родов у пациенток с различными вариантами предлежания плаценты, показания для оперативного родоразрешения.

13. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: этиология, патогенез, клиническая картина, методы диагностики. Тактика ведения беременности и родов при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Дифференциальный диагноз с предлежанием плаценты, шеечено-перешеечной беременностью и разрывом матки. Профилактика развития геморрагического шока и ДВС-синдрома в комплексе неотложных мероприятий при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

14. Аномалии прикрепления плаценты: классификация, этиология и патогенез, сроки и методы диагностики, клиника, тактика ведения родов при различных вариантах аномалий прикрепления плаценты. Комплекс мер, проводимых в современном акушерстве, по профилактике кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

15. Кровотечения в раннем послеродовом периоде: этиология, классификация., методы диагностики и дифференциальный диагноз внутри данной группы кровотечений. Гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде: этиология, методы диагностики, клиническая картина. Комплекс и последовательность мер по борьбе с кровотечением в послеродовом периоде. Показания к надвлагалищной ампутации или к экстирпации матки (включая эффективность проводимых мероприятий, объем кровопотери, гемодинамические параметры и т.д.).

16. Материнский травматизм: причины, классификация по локализации (гематомы и разрывы слизистой оболочки вульвы и влагалища, разрывы промежности, разрывы шейки матки, разрывы матки, выворот матки, расхождения и переломы костей малого таза), по степени (объему) повреждения. Клиническая картина, сроки и методы диагностики, лечение, профилактика.

Разрывы матки: классификация по времени возникновения, по патогенезу, по клиническому течению (угрожающий, начавшийся, свершившийся), по объему повреждения (трещина, неполный и полный разрыв), по локализации. Этиология и патогенез, клиническая картина угрожающего и свершившегося разрывов матки по двум основным механизмам (по Л.Бандлю и по Я.Вербову), методы и сроки диагностики, тактика ведения, профилактика. Особенности ведения беременности и родов у пациенток с рубцом на матке.

17. Акушерские щипцы. Особенности строения различных моделей акушерских щипцов (русская, французская, немецкая модели), строение акушерских щипцов, применяемых в современности. Показания, противопоказания и условия наложения акушерских щипцов. Техника наложения выходных и полостных акушерских щипцов. Возможные осложнения. Ведения родильниц в послеоперационном периоде.

18. Вакуум-экстаркция плода: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции. Место операции вакуум-экстракции плода в современном акушерстве.

19. Кесарево сечение: частота и место данного метода родоразрешения в современном акушерстве. Абсолютные и относительные показания к операции кесарева сечения. Противопоказания к операции. Предоперационная подготовка. Методы и особенности анестезиологического пособия при операции кесарева сечения. Техника проведения операции кесарева сечения поперечным разрезом в нижнем сегменте. Возможные интраоперационные осложнения, способы их предупреждения. Ведение послеоперационного периода.

20. Плодоразрушающие операции: классификация, показания, противопоказания, условия и техника выполнения основных плодоразрушающих операций (краниотомия, декапитация, эмбриотомия). Возможные интраоперационные осложнения. Ведение родильниц после плодоразрушающих операций.

Поиск по сайту: