Поверхностные васкулиты

Дифференциальный диагноз. Лекарственные токсидермии. Многоформная экссудативная эритема. Папуло-некротический туберкулез кожи. Инфекционные экзантемы. Гемофилия, псевдогемофилия. Глубокие васкулиты. Сосудистый аллергид Harkavy. Аллергический гранулематоз. Индуративная эритема Базена, скрофулодерма

Панникулит Вебера—Крисчена. Мигрирующий тромбофлебит. Саркоиды Дарье—Русси.

Кальциноз. Сифилитические гуммы. Факоматозы. Злокачественные новообразования кожи.

Лечение: гипоаллергенная диета, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих болезней (ЖКТ, печени, почек).

Гемосидерозы. Десенсибилизаторы. Препараты кальция (кальция глюконат, кальция хлорид, кальция глицерофосфат, кальция пангамат). Витамины: С, рутин, группы В. Ангиопротекторы: продектин, солкосерил, венорутон, дицинон, эскузан, аминокапроновая кислота. Препараты, улучшающие микроциркуляцию (компламин, трентал, теоникол, доксиум). При выявлении очагов инфекции—антибактериальная терапия с учетом переносимости антибиотиков. При явлениях иммуносупрессии—тактивин, тималин и другие иммуностимуляторы.

Местно: дезрастворы в виде примочек и влажно-высыхающих повязок, мази “Ируксол”, “Солкосерил”,“Троксевазин”, кортикостероидные препараты; гелий-неоновый лазер.

Геморрагические васкулиты. Наряду с терапией, проводимой при гемосидерозах, назначают: НПВС (индометацин, вольтарен, ортофен, напросин, пироксикам и др.)

Гепарин внутримышечно 300—400 МЕ/кг в сутки, или внутривенно 2—3 недели

Кортикостероиды (в тяжелых случаях): преднизолон 30—50 мг в сутки, триамцинолон 16—20 мг в сутки, дексаметазон 6—8 мг в сутки, короткими курсами по 5—7 дней с аналогичными интервалами. При выраженном аутоиммунном компоненте, тяжелом течении—гемосорбцию, плазмаферез, цитостатики (циклофосфамид, азатиоприн)

Антибиотики—при выявлении очагов инфекции и с учетом индивидуальной переносимости.

Глубокие васкулиты. Антибиотики (пенициллины и их полусинтетические аналоги, тетрациклины) с учетом фоновой инфекции и индивидуальной переносимости

НПВС (напросин, ортофен, реопирин и др.). Салицилаты. Гепарин внутримышечно 300—400 МЕ/кг в сутки, или внутривенно 2—3 недели. Препараты кальция (кальция глюконат, кальция хлорид, кальция глицерофосфат). Витамины Р, С, антиоксидантный комплекс

Сосудорасширяющие средства (компламин, трентал, теоникол, доксиум). Аутогемотерапия. 2 % раствор йодида калия по 1 ст.л. 3 раза в день (хроническая узловатая эритема). Методы детоксикации: раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида в/в капельно. В случае неэффективности указанных мероприятий назначают курс кортикостероидной терапии (30—35 мг/сут в течение 8—10 дней

Местно. Компрессы с ихтиоловой мазью. УВЧ, диатермия, индуктотермия

Ультразвук с гидрокортизоном, нафталаном. УФО (соллюкс).

Узелковый периартериит. Преднизолон, метипред, дексаметазон, тиамцинолон, пресоцил в ”ударных” дозах до получения терапевтического эффекта с последующим снижением, вплоть до отмены. См. также “Лечение геморрагических и глубоких васкулитов”.

Профилактика. Диспансеризация. Предупреждение инфекций, простудных заболеваний, охлаждений, инсоляций. Санация очагов полости рта и нижней челюсти.

Рациональное назначение антибиотиков, других медикаментов. Своевременные профилактические курсы лечения. Рекомендации по трудоустройству, режиму, диетическому питанию. ЛФК. Санаторно-курортное лечение (глубокие васкулиты).

Профдерматозы

Профдерматозы — заболевания кожи, в возникновении которых основную роль играют вредности, связанные с условиями труда на производстве. Наибольшую группу профдерматозов составляют аллергодерматозы химической природы.

Факторы риска: аллергические заболевания в анамнезе, длительное воздействие аллергена, общая патология (нейроэндокринные нарушения, заболевания ЖКТ и других органов), нарушение рН поверхности кожи и повреждения рогового слоя (химические вещества, микротравмы), перегревание, загрязнение кожи, охлаждение.

Этиологическая классификация: физические и химические факторы, инфекционная и паразитарная этиология.

Группы профдерматозов и их клинические разновидности физические причины

Механодерматозы:

- омозолелости;

- механический дерматит;

- травматические повреждения

От воздействия термических факторов:

- ознобления;

- отморожения (I, II, III степени);

- термические ожоги (I, II, III, IV степени)

От воздействия актинических агентов:

- солнечный дерматит (I, II степени);

- острый рентгенорадиодерматит (I, II, III ст.);

- хронический рентгенорадиодерматит;

- поздняя рентгеновская лучевая язва;

- лучевой рак кожи

Электротравмы

Химические причины

Обусловленные воздействием первичных раздражителей:

- эпидермит;

- контактный дерматит;

- химические ожоги I, II, III степени;

- изъязвления кожи и слизистых;

- онихии и паронихии

Аллергические:

- аллергический дерматит;

- экзема;

- токсидермии;

- крапивница;

- отек Квинке

В результате воздействия углеводородов:

- фолликулиты и акне;

- токсическая меланодермия;

- ограниченная кератодермия и эпителиоматозные разрастания;

- фотодерматит;

- профессиональное витилиго (фенолы).

Инфекционной и паразитарной этиологии

Бациллярные:

- эризипелоид;

- туберкулез кожи;

- сибирская язва;

- сифилис

Вирусные:

- узелки доярок;

- дерматозоонозы

Микозы:

- зоофильная трихофития (животноводов, рабочих мясокомбинатов и др.);

- трихомикозы;

- глубокие микозы;

- кандидоз (работники пищевых предприятий, производство антибиотиков и др.)

Патогенез профессиональных аллергодерматозов. Протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа. Абсорбция антигенов макрофагами, тучными клетками, нейтрофилами. Кооперативное активирующее взаимодействие с клетками Лангерганса, Т- и В-лимфоцитами. Сенсибилизированные Т- и В-лимфоциты действуют цитотоксически на клетки, несущие антигены. Выделение биологически активных веществ, иммуномедиаторов. Воспалительная реакция кожи.

Данные, подтверждающие диагноз профдерматоза. Анамнез. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда. Клиническая картина. Локализация в местах контакта с производственным раздражителем. Возникновение после начала работы на предприятии. Наличие аналогичных заболеваний у других работников. Профессиональные стигмы. При аллергодерматозах: положительные кожные пробы (капельные, компрессные, скарификационные, внутрикожные), иммунологические реакции (реакция специфической агломерации лейкоцитов, повреждения базофилов). Улучшение после прекращения работы и лечения. Заключительная оценка всех указанных данных.

Принципы лечения: устранение действия раздражителя вплоть до перевода на другую работу, устранение или ослабление факторов риска, общепринятая терапия.

Принципы профилактики и профилактические мероприятия

Санитарно-технические мероприятия:

- автоматизация и герметизация процесса;

- уборка рабочего места;

- совершенствование технологии производства

Санитарно-гигиенические мероприятия:

- спецодежда, защитные очки, маски, шлемы, респираторы, перчатки, моющие средства;

- защитные дерматологические средства (мази, пасты, кремы, биокремы, пленки, средства для санации кожи);

- инактивация профессиональных аллергенов с помощью комплексообразователей, ионообменных смол

Лечебно-профилактические мероприятия:

- лечение микротравм, выявление и лечение больных;

- профотбор и проведение аллергологических исследований;

- периодические медицинские осмотры;

- диспансеризация больных профдерматозами;

- лекции и беседы;

- санитарно-просветительная работа

Поиск по сайту: