Распространенная токсидермия

Локализация: симметрично весь кожный покров, слизистая рта, губы.

Клинические симптомы: уртикарная сыпь, пустулы, угри, папулы, пурпура, васкулит, эритематозно-сквамозные пятна, лихеноидные папулы, некролиз, зуд, температура, интоксикация, лейкоцитоз, эозинофилия, ускоренная СОЭ, умеренная анемия.

Характеристика сыпей и возможных кожных проявлений при токсидермиях. Пятнистая (воспалительные или геморрагические пятна и шелушение). Пигментная (эритема, сетчатая пигментация, фолликулярный кератоз, возможны телеангиэктазии, атрофия). Папулезная (милиарные, лентикулярные островоспалительные папулы по типу красного плоского лишая. Узловатая (острая узловатая эритема). Везикулезная (везикулы, окаймленные венчиком гиперемии). Пустулезная (пустулы, угри в сальных местах после приема галогенов). Буллезная (в складках, на слизистой рта — пузыри, вегетирующие эрозии, склонные к слиянию и эритродермии). Многоформная экссудативная эритема. Эритродермия. Синдром Стивенса—Джонсона. “Синий человек” (прием морилки). Ладонно-подошвенные кератодермии. Аллергический васкулит. Эрозивно-язвенный стоматит (металлические протезы).

Тяжелая форма лекарственной токсидермии — синдром Лайелла, эритема, болезненность кожи. Некролиз эпидермиса и эпителия, вялые пузыри, сливающиеся ярко-красные эрозии, симптом Никольского резко положительный. Напоминает ожог II степени (“обваренная кожа”). Вовлекается до 90% кожного покрова. Поражения слизистой рта, губ, трахеи, бронхов, половых оганов. Конъюнктивит. Выраженные нарушения деятельности печени, легких, надпочечников, поджелудочной железы, миокарда, головного и спинного мозга. Симптомы обезвоживания. Альбуминурия, ускоренная СОЭ

Нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Высокая температура. Резкая токсемия. Коматозное состояние. Высокая смертность.

Гистопатология токсидермий: не отличается по структуре от красного плоского лишая, многоформной экссудативной эритемы и других идиопатических дерматозов.

Прогноз . При доброкачественном течении токсидермий —благоприятный. При тяжелых поражениях кожного покрова с вовлечением внутренних органов — сомнительный.

Возможные осложнения: тромбоцитопения, агранулоцитоз, висцеропатии, поражения оболочек мозга, аллергический миокардит, ДВС-синдром (тромбы, геморрагии внутренних органов).

Признаки и исследования, подтверждающие диагноз. Тщательно собранный анамнез. Начало после действия аллергена. Характер клинической картины. Постепенное выздоровление после выведения из организма аллергена. Положительные кожные тесты с аллергеном. Пероральные провокационные пробы с минимальной терапевтической дозой препарата. Постановка реакции бласттрансформации лимфоцитов, реакции дегрануляции базофилов с аллергенами.

Дифференциальный диагноз: аллергодерматозы, аллергический васкулит, аллергиды, микиды, красный плоский лишай, многоформная экссудативная эритема, красная волчанка, хроническая вегетирующая пиодермия, инфекционные экзантемы, энантемы, розеолезный и папулезный сифилиды.

Лечение. Отмена лекарственных препаратов. Рациональная диета. Питье. Энтеросорбенты (полифепан). Мочегонные (лазикс, фуросемид). Слабительные.

Препараты кальция, тиосульфат натрия per os или внутривенно. Антигистаминные препараты. Витамины С, Р. При среднетяжелых формах — кортикостероиды.

Местно: противовоспалительные, дезинфицирующие, эпителизирующие средства.

Лечение синдрома Лайелла. Гемосорбция, плазмаферез, гемодез. Кортикостероиды внутривенно, внутримышечно. Антипротеолитики (контрикал, аминокапроновая кислота).

Антигистаминные препараты в/м, в/в. 10% расвор кальция хлорида 5—10 мл в/в. Мочегонные (лазикс в/в). Сердечные средства (консультация кардиолога). Витамины С, Р. Хирургическое удаление некротических масс. Лечение открытым способом (ожоговые больные). Туалет полости рта, носа: смазывание эрозий расвором химотрипсина, 10—20% раствором буры в глицерине, полоскание рта 1—2% раствором борной кислоты, соды, танина, смазывание участков поражения в полости рта пастой с солкосерилом

При явлениях конъюнктивита: капли с дексаметазоном, софрадекс, гидрокортизоновая мазь. На участки пораженной кожи: дезинфицирующие, противовоспалительные, эпителизирующие средства, кортикостероидные комбинированные аэрозоли

На область гениталий: примочки с 1% раствором борной кислоты, 0,1% раствором этакридина лактата, комбинированные аэрозоли.

Профилактика . Тщательный аллергоанамнез при назначении медикаментов. Проведение исследований на индивидуальную переносимость медикаментов (кожные пробы, реакция лейколизиса и др.). Исключение контакта с лекарственными и производственными аллергенами, пищевыми продуктами, к которым повышена чувствительность. Назначение больным медикаментов, обладающих выраженным сенсибилизирующем действием, проводить одновременно с антигистаминными и гипосенсибилизирующими средствами. Больные профессиональной токсидермией подлежат переводу на работу, исключающую контакт с производственными аллергенами.

Экзема

Экзема (eczeo — вскипать) — полиэтиологическое, часто встречающееся кожное заболевание, протекающее остро или хронически с обострениями, характеризующееся полиморфизмом высыпных элементов с преобладанием мелких, быстро вскрывающихся (“вскипающих”) пузырьков и мокнущих эрозий, сопровождающихся зудом и жжением в очагах поражения. В структуре кожной заболеваемости экзема составляет 30—40 % от всех дерматозов.

Факторы риска: наследственное предрасположение, сопутствующие аллергические болезни, стрессовые ситуации, травмы, очаги хронической инфекции, желудочно-кишечные расстройства, дисфункции печени и поджелудочной железы, эндокринопатии, пиодермии, различные химические и биологические вещества, медикаменты.

Патогенез. Положительная ассоциация антигенов гистосовместимости B22 и Cw1 (генетические маркеры экземы). Поливалентная сенсибилизация. Аллергические реакции замедленного типа, в некоторых случаях немедленно-замедленного типа. Повышенный синтез простагландина F2a и цГМФ, дефицит ПГЕ1. Усиление экскреции серотонина тромбоцитами.Снижение функциональной активности нейтрофилов, супрессорной функции Т-лимфоцитов и числа Т-хелперов. Нарушение факторов неспецифической защиты. Недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы. Функциональные нарушения деятельности ЦНС. Накопление парасимпатических медиаторов и аутоиммунных комплексов в коже. Персистенция микробных и других антигенов. Воспаление в эпидермисе и дерме.

Общие признаки экземы: эволюционный полиморфизм, рецидивирующее течение, симметричность высыпаний, дермографизм красный.

Классификация по течению: острая, хроническая.

Острая экзема

Стадии экземы и их симптомы:

• Эритематозная — яркая эритема.
• Везикулезная — яркая эритема, пузырьки.
• Мокнутия — яркая эритема, пузырьки, экссудация.
• Корковая — эритема, корки.
• Сквамозная — неяркая эритема, чешуйки.

Субъективные ощущения: жжение, зуд.

Гистопатология: расширение сосудов дермы, отек дермы, паракератоз, спонгиоз.

Хроническая экзема

Стадии экземы и их симптомы: Обострения — лихенификация, корки, трещины, везикуляция, чешуйки, неяркая эритема.

Субъективные ощущения: сильный зуд.

Гистопатология: инфильтрация дермы, акантоз, паракератоз, спонгиоз.

Клинические формы и их признаки

• Истинная — руки, лицо, нечеткие границы. Симметричное поражение в начале болезни.
• Себорейная — волосистая часть головы, грудь, наличие жирных чешуек, границы поражения четкие.
• Микробная (паратравматическая) — конечности, начало вокруг язв и ран, четкие границы. Асимметричное расположение в начале болезни.
• Профессиональная — кисти. Возникает в ответ на действие химических аллергенов в условиях работы.
• Детская — развивается до 3 лет, сочетает признаки истинной, микробной и себорейной экземы. Атопическое состояние, трансформация в атопический нейродермит.

Дифференциальный диагноз

Контактный дерматит локализация в месте контакта с раздражителем; резкие границы; быстрое излечение после прекращения действия раздражителя.

Диффузный нейродермит (атопический дерматит). Отсутствие эволюционного полиморфизма; белый дермографизм; поражение подколенных и локтевых сгибов, шеи, губ.

Общая терапия: гипоаллергенная диета, устранение возможных аллергенов, седативные препараты (бромиды, валериана, транквилизаторы, элениум и др.).

Острая мокнущая экзема: 10 % хлорид кальция 5—10 мл внутривенно № 5—8 или

30 % тиосульфат натрия 2—10 мл внутривенно № 10—20; мочегонные (фуросемид); 25% раствор магния сульфата по 4—10 мл внутримышечно № 10—15; антигистаминные препараты per os или внутримышечно; энтеросорбенты (полифепан, белосорб и др.); индометацин (ингибирует простагландинсинтетазу); ферментные препараты (панкреатин, фестал и др.).

Подострая и хроническая истинная экзема: гистаглобулин (блокирует продукцию IgE) внутрикожно (0,05—0,1—0,25—0,4—0,6—0,8—1 мл до 2 мл) через 2—3 дня; инъекции распределяются на 8 точек в области правого и левого плеча, в одну точку вводится не более 0,25 мл; курс инъекций витаминов В₁ и В₁₂.

Себорейная экзема: рибофлавин 0,005—0,01 г в сутки, курс инъекций витамина В₆, витамин В₁₅ 0,05 г 2—3 раза в день.

Хронические формы экземы: пирогенные препараты, антиоксидантный комплекс, витамины А, Е, С.

Микробная экзема и экзема, осложненная пиодермией: дополнительно назначают антибиотики.

Торпидные распространенные формы экземы: преднизолон внутрь 20—25 мг 6—8 дней, затем 15 мг в сутки одновременно с анаболиками (неробол, ретаболил).

Детская экзема: гипосенсибилизирующая терапия, эубиотики (бифидум, лактобактерин и др.).

Наружная терапия

Стадия мокнутия: примочки с дезрастворами через 1,5—2 ч, аэрозоли (“Оксикорт”, “Дексокорт”, “Пантенол” — 2—4 раза в день).

Подострая форма: водные и жировые “болтушки”, пасты; кортикостероидные лосьоны, кремы, аэрозоли.

Хроническая экзема вне обострения: мази с серой, дегтем, нафталаном, кортикостероидные мази; общие теплые ванны с отваром ромашки, отрубей, дубовой коры (в подострой стадии).

Физиотерапия: рефлексотерапия, КВЧ-терапия, ультрафонофорез с кортикостероидами, индуктотермия области надпочечников, Букки-терапия на очаги упорной хронической экземы.

Меры профилактики рецидивов: гипоаллергенная диета, исключение возможных аллергенов, стрессовых ситуаций; лечение ран, трофических язв, фолликулитов; санаторно-курортное лечение.

Поиск по сайту: