| Операция грыжесечения по Majo
|
метод Мэйо
|
| 1. Выполнить срединный вертикальный разрез кожи и подкожной клетчатки сверху ® вниз до апоневроза;
| начало разреза - на 4 - 5 см выше пупочного кольца, далее обход пупочного кольца слева;
окончание разреза - на 4 - 5 см ниже пупочного кольца;
|
| 2. Произвести гемостаз;
|
|
| 3. Отсепаровать кожно - жировой лоскут слева ® направо;
| отделить кожу от стенки грыжевого мешка;
|
| 4. Выделить грыжевой мешок по направлению к его основанию;
| обнажить грыжевые ворота
(апоневротический край пупочного
кольца );
|
| 5. Отделить стенку грыжевого мешка от края пупочного кольца;
| на всем протяжении;
|
| 6. Вскрыть грыжевой мешок, отделить большой сальник от его стенок;
| сальник перевязать и отсечь дистальнее перевязки; мешок отсечь на 1 - 1,5 см от края пупочного кольца;
|
| 7. Ушить отверстие париетальной брюшины;
| непрерывный кетгутовый шов;
|
| 8. Надсечь края пупочного кольца билатерально и кверху на 1 см;
| формируется верхний дугообразный лоскут апоневроза;
|
| 9. Сформировать дубликатуру из верхнего и нижнего лоскутов апоневроза;
| П-образные вертикальные швы крепким шелком; нижний край апоневроза подтянуть под верхний;
|
| 10. Сшить верхний лоскут апоневроза с нижним;
| отдельные узловые шелковые швы по типу конец - в бок;
|
| 11. Уложить правый лоскут кожи с пупочным рубцовым кольцом в первоначальное положение;
| узловые шелковые швы с шагом 0,7 - 1 см;
|
| Операция грыжесечения при больших застарелых пупочных грыжах
|
|
| 1. Выполнить билатерально два полуовальных разреза мягких тканей до апоневроза;
| разрезы очерчивают сверху и снизу грыжевое выпячивание;
|
| 2. Произвести гемостаз;
|
|
| 3. Отсепаровать кожные лоскуты от подлежащего апоневроза до грыжевого мешка;
| обнажить основание мешка;
|
| 4. Вскрыть грыжевой мешок и рассечь по всей его окружности;
|
|
| 5. Отделить содержимое грыжевого мешка от внутренней его поверхности;
| острым и тупым путями;
|
| 6. Удалить грыжевой мешок вместе с отсепарованной кожей;
|
|
| 7. Ушить отверстие париетальной брюшины;
| непрерывный кетгутовый шов;
|
| 8. Надсечь края пупочного кольца
( апоневроза ) билатерально и кверху
на 1 см;
| формируется верхний дугообразный лоскут апоневроза;
|
| 9. Сформировать дубликатуру из верхнего и нижнего лоскутов апоневроза;
| П-образные вертикальные швы крепким шелком; нижний край апоневроза подтянуть под верхний;
|
| 10. Сшить верхний лоскут апоневроза с нижним;
| отдельные узловые шелковые швы по типу конец - в бок;
|
| 11. Наложить швы на правый и левый края рассеченной кожи;
| отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см;
|
| Операция грыжесечения по LeXer‘ у
| выполняется при небольших пупочных грыжах в детском возрасте
|
| 1. Выполнить срединный вертикальный разрез кожи и подкожной клетчатки сверху ® вниз до апоневроза;
| длина 5 - 7 см; полуовальный обход пупочного кольца слева;
|
| 2. Произвести гемостаз;
|
|
| 3. Отсепаровать кожно - жировой лоскут слева ® направо;
| отделить кожу от стенки грыжевого мешка;
|
| 4. Выделить грыжевой мешок по направлению к его основанию;
| обнажить грыжевые ворота
( апоневротический край пупочного
кольца )
|
| 5. Отделить стенку грыжевого мешка от края пупочного кольца;
| на всем протяжении;
|
| 6. Вскрыть грыжевой мешок, отделить большой сальник от его стенок;
| сальник перевязать и отсечь дистальнее перевязки; мешок отсечь на 1 - 1,5 см от края пупочного кольца;
|
| 7. Ушить отверстие париетальной брюшины;
| непрерывный кетгутовый шов;
|
| 8. Наложить и затянуть кисетный шов на апоневроз по периметру отверстия пупочного кольца;
| крепкая шелковая нить;
закрываются грыжевые ворота;
|
| 9. Уложить правый лоскут кожи с пупочным рубцовым кольцом в первоначальное положение;
| узловые шелковые швы с шагом
0,7 - 1 см;
|
| Операция грыжесечения при грыже белой линии живота
|
|
| 1. Произвести поперечный или продольный разрез кожи;
| над местом грыжевого выпячивания; длина 7 - 8 см;
|
| 2. Обнаружить жировик в подкожножировом слое;
| жировик заключает тонкостенный брюшинный мешок ( не постоянно );
|
| 3. Вылущить жировик до его ножки из окружающей подкожной клетчатки;
| захват жировика кровоостанавливающим зажимом; использовать марлевый тупфер;
|
| 4. Обнажить края грыжевого отверстия
( апоневроза ) и надсечь с обеих сторон;
| обнажение тщательное;
|
| 5. Подтянуть и рассечь жировик до стенки брюшинного мешка;
| с помощью ножниц;
|
| 6. Вскрыть брюшинный мешок, вправить содержимое ( сальник ) в брюшную полость;
|
|
| 7. Прошить жировик с мешком, перевязать у основания и отсечь;
| прошивать тонкой лигатурой, отсекать дистальную часть;
|
| 8. Погрузить культю мешка под апоневроз;
|
|
| 9. Сшить края апоневротического отверстия
| узловые шелковые швы с шагом
0,5 - 0,7 см;
|
| 10. Наложить швы на кожу;
| отдельные узловые шелком с шагом
0,7 - 1 см;
|
| 1. Показания - эмбриональные грыжи малых и средних размеров;
| до 10 см в диаметре;
|
| 2. Противопоказания :
а ) недоношенность;
б ) родовая черепно - мозговая травма;
в ) врожденный порок сердца;
г ) явное несоответствие размеров брюшной полости и грыжевого мешка;
д ) инфицирование эмбриональных оболочек;
|
|
| 3. Обезболивание - перидуральная
анестезия или эндотрахеальный наркоз;
|
|
| 4. Положение больного - на спине;
|
|
| 5. Перевязать у основания и иссечь избыток культи пуповины;
|
|
| 6. Выполнить окаймляющий разрез кожи вокруг грыжевого выпячивания;
| отступить от края грыжевого выпячивания 0,3 - 0,5 см;
|
| 7. Отсепаровать кожу в стороны, перевязать и иссечь пупочные сосуды;
| удалить узкую полоску, прилегающую к грыжевому выпячиванию;
|
| 8. Иссечь пуповинные оболочки снижнего края раны до верхнего;
| удерживать кишечные петли в брюшной полости полиэтиленовой пленкой;
|
| 9. Наложить узловые швы на париетальную брюшину и заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота;
| швы шелком № 3; накладывать швы одновременно с началом иссечения оболочек;
|
| 10. Наложить узловые швы на прямую мышцу и переднюю стенку ее влагалища;
| швы шелком № 3;
|
| 11. Выполнить тщательный гемостаз;
|
|
| 12. Наложить швы на кожу;
| отдельные узловые шелком с шагом
0,8 - 1 см;
|
| Операция при эмбриональной пуповинной грыже по Gross‘ у
| метод Гросса выполняется в два этапа
|
| 1. Показания - эмбриональные грыжи в диаметре от 5 до 10 см;
| размеры грыжи не соответствуют ёмкости брюшной полости;
|
| 2. Обезболивание - перидуральная
анестезия или эндотрахеальный наркоз;
|
|
| 3. Положение больного - на спине;
|
|
| 4. Перевязать у основания и иссечь избыток культи пуповины;
|
|
| 5. Выполнить окаймляющий разрез кожи вокруг грыжевого выпячивания;
| отступить от края грыжевого выпячивания 0,3 - 0,5 см;
|
| 6. Удалить амниотическую оболочку вместе с кожным ободком;
| важное условие - сохранить целостность внутренней оболочки; при невозможности удаления оболочку 2 - 3 раза обработать 3 % настойкой йода со спиртом;
|
| 7. Перевязать и иссечь пупочные сосуды;
|
|
| 8. Отсепаровать широко кожу с клетчаткой от центра к периферии;
| с помощью ножниц;
билатерально - до передних подмышечных линий;
вверх - до мечевидного отростка грудины;
вниз - до лонного сочленения;
|
| 9. Отсепаровать мышцы и апоневроз по краю дефекта;
| тупым и острым путем; сохранить целостность пуповинных оболочек;
|
| 10. Подшить отсепарованные мышцы и апоневроз к грыжевому мешку;
| максимально высоко и близко к переднему полюсу; это обеспечит погружение грыжевого мешка в брюшную полость в отдаленном послеоперационном периоде;
|
| 11. Наложить швы на кожу над грыжевым выпячиванием;
| отдельные узловые шелком с шагом
0,8 - 1 см; предварительное нанесение насечек на кожу в шахматном порядке
( 0,4 - 0,6 мм на расстоянии 1 см ) уменьшит натяжение кожных лоскутов;
|
| 12. Произвести второй этап пластики передней брюшной стенки;
| в возрасте 2 - 3 лет;
|
