| АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ
| ПРИМЕЧАНИЯ
|
| ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ
БРЮШНОЙ И ГРУДНОЙ ПОЛОСТЕЙ
|
|
| Продольные ( вертикальные )
доступы
|
|
| 1.Верхний срединныйпо Lobker‘ у
| разрез Лебкера -
от мечевидного отростка до пупочного кольца к органам верхнего этажа брюшной полости,к желчным путям;
|
| 2.Правый верхний парамедианный
по Riedel‘ ю
| разрез Риделя -
по медиальному краю прямой мышцы живота от начала реберной дуги до пупочного кольца к органам верхнего этажа брюшной полости, к желчным путям;
|
| 3.Верхний правосторонний трансректальныйпо Гаген - Торну
| разрез через середину прямой мышцы живота от реберной дуги до уровня пупочного кольца к органам верхнего этажа брюшной полости,к желчным путям;
|
| 4.Верхний правосторонний параректальныйпо Lawson - Tait‘ у
| разрез Лоусон - Тэйта
по латеральному правому краю прямой мышцы живота от реберной дуги до уровня пупочного кольцак желчевыводящим путям;
|
| 5.Верхний срединный с резекцией мечевидного отросткапо Mikulicz‘ у
| разрез Микулича
к кардиальной части желудка;
|
| 6.Верхний левосторонний параректальныйпо Mayo
| разрез Мэйо
по левому латеральномукраю прямой мышцы живота от реберной дуги до уровня пупочного кольца к селезенке;
|
| 7.Нижний правосторонний параректальныйпо Lennander‘ у
| разрез Леннандера
по латеральному правому краю прямой мышцы живота, середина разреза - на биспинарной линии; доступ к аппедикулярному отростку;
|
| 8.Средний срединный с обходом пупочного кольца слева
| пупочное кольцо - на уровне середины длины разреза; оперативный доступ к тонкой и толстой кишке;
|
| 9.Срединный надлобковый
по Напалкову
| начало разреза - на 4 см ниже пупочного кольца, окончание разреза - у верхнего края симфиза; оперативный доступ к мочевому пузырю, органам малого таза;
|
| Поперечные доступы
|
|
| 1.Поперечная лапаротомия на уровне VII ( VIII ) межреберьяпо Колесову
| возможно продолжение разреза по ходу соответствующего межреберья до средней подмышечной линии;
разрез при комбинированной резекции желудка;
|
| 2.Поперечная лапаротомия на уровне Х межреберьяпо Sprengel‘ ю
| разрез Шпренгеля
с пересечением обеих прямых мышц при обширных операциях на желудке;
|
| 3.Верхняя поперечная лапаротомия правой половины брюшной стенки
по Аврову
| разрез на 4 см выше пупочного кольца с продолжением влево от срединной линии на 2 - 3 см для доступа к печени;
|
| 4.Поперечная верхняя лапаротомия между реберными дугами
по Sprengel‘ ю
| разрез Шпренгеля
на середине расстояния между мечевидным отростком и пупочным кольцом для доступа к желудку и поджелудочной железе;
|
| 5.Верхняя поперечная лапаротомия между реберными дугами
по Hoffmann‘ у
| разрез Гофмана
на 4 см выше пупочного кольца для доступа при операциях по поводу портальной гипертензии;
доступ может быть превращен в торако - абдоминальный или абдомино – диафрагмальный;
|
| 6.Поперечная лапаротомия отХ межреберья до срединой линии тела
по Шаферу
| разрез через брюшную стенку с окончанием на 4 см выше пупочного кольца как доступ к поддиафрагмальному пространству;
|
| 7.Косо - поперечная лапаротомия
слева ® направо по Топчибашеву
| разрез от места прикрепления левого хряща IX ребра до правой реберной дуги
( 4 см ниже дуги ) с пересечением обеих прямых мышц животадля доступа к поджелудочной железе;
|
| 8.Нижняя поперечная ( дугообразная) лапаротомияпо Pfannenstiel‘ ю
| разрез кожи по Пфанненштилю
на 4 см выше и параллельно симфизу и горизонтальным частям лобковых костей с продольным срединным разделением прямых мышц живота;
оперативный доступ к органам малого таза;
|
| 9.Поперечный надлобковый доступ
по Федорову
| разрез мягких тканей непосредственно над симфизом; оперативный доступ к мочевому пузырю и его клетчаточным пространством, к простате;
|
| 10.Верхняя поперечная лапаротомия на 1 - 2 см выше пупочного кольца
по Виноградову
| разрез с пересечением обеих прямых мышц и частичным разделением наружной и внутренней косых для доступа к кишечным петлям;
|
| 11.Правосторонний ( левосторонний) поперечный пахово - подвздошный
по Winkelmann‘ у
| разрез Винкельмана;
начало разреза - на 1,5 - 2 см медиально от верхней передней подвздошной ости,
окончание разреза -на 2 - 3 см латерально от срединной линии брюшной стенки;
оперативный предбрюшинный доступ к паховым и бедренным грыжам, к аппендикулярному отростку;
|
| Косые доступы
|
|
| 1.Лапаротомия параллельно левой реберной дуге от мечевидного отростка до уровня хряща Х ребра
по Marwedel‘ ю
| разрез Марведеля
вскрывает брюшную полость с пересечением VII- IX ребер у границы реберных хрящей с отведением лоскута влево и вверх; оперативный доступ к кардиальному отделу желудка;
|
|
2.Серповидная лапаротомия параллельно правой реберной дуге с поворотом книзу до уровня пупочного кольцапо Аскерханову
|
начало разреза - от срединной линии
на 2 см ниже мечевидного отростка,
поворот разреза - на уровне передней подмышечной линии;
оперативный доступ к печени;
|
| 3.Аркообразная высокая лапаротомия в проекции обеих реберных дуг
по De Wasko
| разрез Де Васко
параллельно и ниже обеих реберных дуг с отворотом кожно - мышечного лоскута книзу; оперативный доступ к печени;
|
| 4.Правосторонняя косая лапаротомия от края реберной дуги к пупочному кольцупо Gosset
| разрез Госсе
с пересечением правой прямой мышцы живота и частичным рассечением влагалища левой прямой мышцы живота; оперативный доступ к желчным путям;
|
| 5.Правосторонняя косая лапаротомия от верхушки Х ребра до пупочного кольцапо Kausch‘ у
| разрез Кауша
с пересечением правой прямой мышцы живота; оперативный доступ к печени;
|
| 6.Косая лапаротомия в правом подреберьепо Constantini
| разрез Константини
с пересечением правой реберной дуги и подшиванием диафрагмы к межреберным мышцам с последующим рассечением диафрагмы;
оперативный доступ к печени;
|
| 7.Косая лапаротомия вдоль правой реберной дуги
по Kocher‘ у - Pribram‘ у
| разрез Кохера - Прибрама
на 2 - 3 см ниже реберной дуги;
оперативный доступ к желчным путям;
|
| 8.Дугообразная лапаротомия параллельно правой реберной дуге
по Courvoisier
| разрез Курвуазье
с легкой выпуклостью книзу; оперативный доступ к желчным путям;
|
| 9.Косая лапаротомия параллельно левой реберной дугепо Longmire
|
разрез Лонгмайра
на 3 - 4 см ниже реберной дуги с возможным пересечением правой реберной дуги;
оперативный доступ к печени;
|
| 10.Правосторонняя косая дугообразная лапаротомия от мечевидного отростка до заднего края реберной дугипо De Roubain‘ у
| разрез Де Рубена;
начало- по белой линии живота на 2 - 3 см ниже мечевидного отростка, далеедугообразно вправо и вниз на 7 - 9 см с пересечением прямой мышцы живота, далеегоризонтально и кзади; оперативный доступ к печени ;
|
| 11.Правосторонняя косая дугообразная лапаротомия от мечевидного отростка до нижнего края реберной дугипо Roubaix
| разрез Рубэ;
начало - по белой линии живота от мечевидного отростка, далее дугообразно вправо и вниз с пересечением прямой мышцы живота, далее горизонтально
3 - 4 см; оперативный доступ к желчевыводящим путям;
|
| 12.Правосторонняя продольно - косая лапаротомия от мечевидного отростка вниз и параллельно реберному краю по Федорову
| начало разреза - 3 - 5 см по срединной линии, далее поворот вправо на 3 - 4 см от реберного края с пересечением прямой мышцы живота; оперативный доступ к желчевыводящим путям;
|
| 13.Задняя косая лапаротомия по нижнему краю XII ребра
по Finkelstein‘ у
| разрез Финкельштейна
к задней поверхности печени;
|
| 14.Лапаротомия по краю левой реберной дугипо Canniot
| разрез Каннио
с резекцией хрящей VII, VIII и IX ребер для доступа к селезенке;
|
| 15.Косая диагональная лапаротомия от мечевидного отростка справа до средней подмышечной линии слева
по Овнатаняну
| разрез на 1 - 2 см книзу от мечевидного отростка справа, далее справа ® налево параллельно левой реберной дуге к середине расстояния между латеральным краем реберной дуги и передне - верхней остью подвздошной кости;
оперативный доступ к селезенке;
|
| 16.Левосторонняя косая лапаротомия от IX ребра к пупочному кольцу
по Papayoannu
|
разрез Папаиоанну к селезенке;
|
| 17.Задне - боковая косая лапаротомия по нижнему краю XII ребра
по Hartel‘ у
| разрез Хертела
с резекцией XIIребра;
оперативный доступ к селезенке;
|
| 18.Правосторонняя косая субтотальная лапаротомия от конца Х ребра до границы нижней и средней трети расстояния между пупочным кольцом и лобкомпо Куприянову
| разрез выпуклостью книзу к слепой, восходящей ободочной и правой трети поперечной ободочной кишки;
|
| 19.Подвздошно - паховый разрез
по Пирогову
| на 4 - 5 см выше и параллельно паховой складке; оперативный доступ к слепой или сигмовидной кишке, подвздошным сосудам;
|
| 20.Разрез на 2 см выше и параллельно паховой складке
| оперативный доступ к паховому или бедренному грыжевому мешку;
|
| 21.Разрез через линию между пупочным кольцом и передне - верхней подвздошной остью
по Волковичу - Дьяконову
| перпендикулярная линия разреза через границу наружной и средней трети расстояния между пупочным кольцом и передней верхней подвздошной остью; оперативный доступ к червеобразному отростку; 1\3 разреза - выше условной линии, 2\3 разреза - ниже условной линии;
|
| Комбинированные доступы
| сочетание 2 - 3 разрезов в пределах передне - боковой брюшной стенки;
|
| 1.Правосторонняя волнообразная лапаротомияпо Bevan‘ у
| разрез Бивена;
оперативный доступ к желчевыводящим путям;
|
| 2.Верхняя срединная лапаротомия в сочетании с косым разрезом, параллельным правой реберной дуге
по Болярскому
| оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;
|
| 3.Верхняя срединная лапаротомия с продолжением косого разреза к передней верхней ости правой подвздошной кости по Брайцеву
| оперативный доступ к желчевыводящим путям;
|
| 4.Левосторонняя косая лапаротомия параллельно левой реберной дуге с продолжением разреза вправо
по Брегадзе
| разрез с пересечением правой реберной дуги и диафрагмы; оперативный доступ к диафрагмальной поверхности левой доли печени;
|
| 5.Верхняя срединная лапаротомия до уровня ниже пупочного кольца с продолжением разреза поперечно вправо ( или в обе стороны )
по Brunschwig‘ у - Ton That Tung‘ у
| разрез Бруншвига - Тунга
с обходом пупочного кольца справа с пересечением правых прямой и широких мышц живота; оперативный доступ для операций на печени;
|
| 6. Т - образная лапаротомия
по Langenbuch‘ у
| доступ Лангенбуха
сочетает верхний правосторонний параректальный ( 10 - 12 см ) и косой вдоль реберного края разрезы ( 10 - 12 см ) к желчному пузырю и желчным путям;
|
| 7. Т -образная лапаротомия
по Meingot‘ у - Brunschwig‘ у
| доступ Майнгота - Бруншвига
сочетает поперечный разрез между реберными дугами на середине расстояния между мечевидным отростком и пупочным кольцом и срединный разрез от линии первого разреза до мечевидного отростка; оперативный доступ к печени и поджелудочной железе;
|
| 8. Т -образная лапаротомия
по Marwedel‘ ю
| Доступ Марведеля
сочетает срединный разрез выше и ниже пупочного кольца с поперечным разрезом вправо до самой низкой точки реберной дуги, с пересечением правой прямой мышцы живота и реберной дуги; оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;
|
| 8.Правосторонняя углообразная лапаротомия
по Mayo – Robson‘ у - Korte
| доступ Мэйо - Робсона - Керте
сочетает разрез в правом подреберье с параректальным разрезом;
оперативный доступ к желчевыводящим путям;
|
| 10.Правосторонняя углообразная лапаротомияпо Петровскому -
Почечуеву
| доступ сочетает косой правосторонний разрез от края реберной дуги на уровне XIIIмежреберья до середины расстояния между мечевидным отростком и пупочным кольцом с пересечением прямой мышцы живота и срединный разрез вниз на 5 - 6 см ниже пупочного кольца с обходом последнего слева; оперативный доступ к печени и желчным путям;
|
| 11.Правосторонняя углообразная лапаротомияпо Rio - Branco
| доступ Рио - Бранко -
срединный разрез от мечевидного отростка до пупочного кольца с продолженмием вправо и вверх к концу Хребра; оперативный доступ к желчному пузырю и желчевыводящим путям;
|
| 12.Правосторонняя углообразная лапаротомияпо Czerny
| разрез Черни
по срединной линии от мечевидного отростка до пупочного кольца с продолжением вправо под 90° до уровня передней подмышечной линии; оперативный доступ к желчным путям;
|
| 13.Левосторонняя углообразная лапаротомияпо Kocher‘ у
| разрез Кохера -
верхнесрединный с продолжением влево и вверх к переднему концу Хребра; оперативный доступ к селезенке;
|
| 14.Левосторонняя углообразная лапаротомияпо Tuffier
| разрез Тюффье
по краю реберной дуги с продолжением по наружному краю левой прямой мышцы живота;
оперативный доступ к селезенке;
|
| Торако - абдоминальные доступы
|
|
| 1.Левосторонняя верхняя параректальная лапаротомия с продолжением над реберной дугой и пересечением хрящей до V ребра
по Wendel‘ у
| разрез Венделя
с рассечением диафрагмы по ходу волокон через сухожильный центр до пищеводного отверстия;оперативный доступ к пищеводу и кардиальному отделу желудка;
|
| 2.Левосторонняя торакотомия в VII межреберье с переходом на брюшную стенку вдоль левой реберной дуги
по Петровскому
| оперативный доступ к кардиальному и нижнегрудному отделам пищевода;
|
| 3.Верхняя срединная лапаротомия от мечевидного отростка до пупочного кольца с продолжением кверху до VI ребра и поперечным рассечением грудиныпо Снежко
| разрез с удалением мечевидного отростка и поперечным рассечением грудины на уровне IV межреберья, внеплевральным рассечением диафрагмы сверху; оперативный доступ к кардии и нижнему отделу пищевода;
|
| 4.Верхняя срединная лапаротомия от мечевидного отростка до пупочного кольца с продолжением влево от нижнего угла к краю реберной дуги
по Borchers‘ у
| разрез Борхерса
с пересечением левой прямой мышцы живота, рассечением брюшины по краю реберной дуги, с резекцией реберных хрящей VII- IX ребер;
оперативный доступ к кардии;
|
| 5.Поперечная лапаротомия на уровне VII - VIII межреберья с продолжением влево до средней подмышечной линиипо Колесову
| разрез с пересечением хряща реберной дуги, рассечением диафрагмы в пределах плеврального синуса;
оперативный доступ при комбинированной резекции желудка;
|
| 6.Верхняя левосторонняя косая лапаротомия от наружного края прямой мышцы живота к реберной дуге с продолжением по VIII межреберью по Топчибашеву
| начало разреза - над пупочным кольцом, окончание разреза - средняя подмышечная линия; оперативный доступ к кардиальному отделу желудка;
|
| 7.Поперечная эпигастрально - левоподреберная лапаротомия с продолжением косо вверх на X - IX - VIII межреберьяпо Schreier‘ у
| разрез Шрайера
с пересечением плевры по свободному концу ребра и сохранением реберной дуги; оперативный доступ для гастрэктомии;
|
| 8.Верхняя срединная лапаротомия с продолжением разреза в VIII межреберье по Альперовичу
| разрез с пересечением реберной дуги и вскрытием плевральной полости;
оперативный доступ к печени;
|
| 9.Правосторонняя верхняя косая лапаротомия от пупочного кольца к VIII ребру с продолжением по VII межреберьюпо Anagnostidis‘ у
| разрез Анагностидиса
до средней подмышечой линии; оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;
|
| 10.Верхнесрединнаяя лапаротомия 10 см с продолжением от нижнего конца разреза косо вверх и влево к VII межреберью и по нему до лопаткипо Волкову – Reiferscheid‘ у
| разрез Волкова - Райфершайда
с пересечением реберной дуги, вскрытием правой плевральной полости и рассечением диафрагмы до прикрепления ее волокон к задней стенке грудной клетки; оперативный доступ к печени, включая ее диафрагмальную поверхность;
|
| 11.Верхняя поперечная лапаротомия на 4 см выше пупочного кольца с продолжением вправо или влево вдоль IX ребрапо Hoffmann‘ у
| разрез Гофмана
для создания порто-кавального анастомоза ( справа ) или сплено -
ренального анастомоза ( слева );
|
| 12.Правосторонняя верхняя косая лапаротомия от пупочного кольца до XII межреберья и далее на грудную клетку по Kirschner‘ у
| разрез Киршнера
с пересечением реберной дуги и диафрагмы, с вскрытием правой плевральной полости;
оперативный доступ к печени;
|
| 13.Правосторонняя верхняя косая лапаротомия в подреберье с пересечением реберной дуги
по Constantini
| разрез Константини
с подшиванием диафрагмы к межреберным мышцам и ее рассечением; оперативный доступ к печени;
|
| 14.Правосторонняя торакофренолапаротомия от угла правой лопатки косо вперед и вниз к пупочному кольцупо Couinaud
| разрез Куино
с пересечением реберной дуги и диафрагмы, вскрытием грудной и брюшной полостей;
оперативный доступ к печени;
|
| 15.Правосторонняя задне - боковая лапаротомия в XII межреберье с экстраплевральной резекцией XII ребрапо Langenbuch‘ у
| разрез Лангенбуха
с рассечением диафрагмы; оперативный доступ к задней поверхности печени;
|
| 6.Правосторонняя косая лапаротомия параллельно и ниже края реберной дуги с пересечением и резекцией хрящей VIII - X ребер
по Lannelongue
| разрез Ланнелонга
от парастернальной линии до костной части X ребра с подъемом образованного лоскута и вскрытием брюшины; оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;
|
| 17.Правосторонняя торако-лапаротомия на уровне VII - IX ребер
по Miculicz‘ у
| разрез Микулича
с резекцией одного из ребер на значительном протяжении;оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;
|
| 18.Правосторонний лоскутный торако- абдоминальный разрез с основанием на грудной стенке
по Michell‘ ю
| разрез Мишеля
с боковыми разрезами от V ребра книзу с пересечением ребер и соединением разрезов по реберному краю, с рассечением диафрагшмы и брюшины, без рассечения плевры; оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;
|
| 19.Правосторонняя торакотомия по ходу VIII межреберья от задней подмышечной линии до срединной линии брюшной стенкипо Репину
| разрез с рассечением мышц грудной и брюшной стенок, с пересечением хряща реберной дуги, широким вскрытием плевральной полости, с передне - задним рассечением диафрагмы через сухожильный центр к отверстию нижней полой вены, с вскрытием брюшины на всем протяжении раны; оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;
|
| 20.Правосторонний или левосторонний торако-абдоминальный разрез от задней подмышечной линии по ходу IX межреберья к наружному краю прямой мышцы животапо Satinsky
| разрез Сатинского
с пересечением реберной дуги и окончанием на 2 - 3 см выше уровня пупочного кольца, с рассечением диафрагмы по линии разреза; оперативные доступы для наложения порто-кавального ( справа ) или сплено-ренального ( слева ) анастомозов;
|
| 21.Верхняя срединная лапаротомия от мечевидного отростка до пупочного кольца с продолжением разреза к вершинеIX или Xребра
по Созон - Ярошевичу
| разрез с продолжением на грудную стенку , резекцией соответствующего ребра и внеплевральным рассечением диафрагмы; оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;
|
| 22.Правосторонняя косая лапаротомия вдоль реберного края с дополнительным разрезом по VIII межреберьюпо Ton That Tung‘ у
| разрез Тунга
со скрытием плевральной полости соответственно разрезу; оперативный доступ к правой доле печени; соответствующие разрезы слева - к левой доле печени;
|
| 23.Верхняя срединная лапаротомия с расширением вверх через срединную стернотомиюпо Wangensteen‘ у
| разрез Уонгенстина
для доступа к левой доле печени;
|
| 24.Правосторонний задний торако -абдоминальный разрез в VIII или IX межреберье с поднадкостничной их резекциейпо Folkman‘ у – Israel‘ ю
| разрез Фолькмана - Израэля
10 - 12 см с рассечением реберной и диафрагмальной плевры; оперативный доступ для вскрытия поддиафрагмального пространства;
|
| 25.Торако - абдоминальный разрез по VIII или IX межреберью с пересечением реберной дуги и рассечением брюшной стенки по ходу межреберных нервовпо Цейдлеру
| разрез до наружного края прямой мышцы живота;
оперативный доступ в поддиафрагмальное пространство;
|
| 26.Левосторонний торако - абдоминальный разрез над XI ребром с его резекциейпо Knieriem‘ у
| разрез Книрима;
оперативный доступ к селезенке;
|
| 27.Левосторонняя торако - лапаротомия в XI межреберье от задней подмышечной линии до латерального края левой прямой мышцы животапо Ланду
| рассечение межреберных мышц, раздвигание брюшных мышц по ходу волокон, разведение XI - XII ребер; оперативный доступ к селезенке;
|
| 28. Левосторонняя торако - лапаротомия по латеральному краю прямой мышцы живота от уровня пупочного кольца до реберной дуги с продолжением в VIII межреберье до передней подмышечной линии
по Auvray - Lejars‘ у
| разрез Овре - Лежара
с резекцией хрящей VIII - X ребер; оперативный доступ к селезенке;
|
| 29.Косая левосторонняя торакотомия в IX - X межреберьях с пересечением нескольких реберпо Matlacowsky
| разрез Матлаковского
с отведением реберной дуги кверху; оперативный доступ к селезенке;
|
| 30.Углообразная левосторонняя лапаротомия с резекцией XI ребра и надрезом внеплевральной части диафрагмы по Kocher‘ у - Созон-Ярошевичу
| разрез Кохера - Созон-Ярошевича -
верхнесрединный с продолжением влево и вверх к переднему концу Х ребра; оперативный доступ к селезенке;
|
| 31.Левосторонняя торакотомия по VIII ребру с его резекцией, с продолжением разреза по наружному краю прямой мышцы животапо Цейдлеру
| разрез без вскрытия плевры;
оперативный доступ к селезенке;
|
