| АЛГОРИТМ ПОИСКА
| ПРИМЕЧАНИЯ
|
| Границы:
вверху - нижние края VII-X ребер, мечевидный отросток грудины;
билатерально- условные вертикальные линии, соединяющие нижние края X ребер и передние верхние ости подвздошных костей;
внизу- условные линии, соединяющие передние верхние водвздошные ости и лонные бугорки, симфиз;
| |
| ОБЛАСТИ ЖИВОТА
| |
| I. Правая подреберная
| |
| 1. Границы:
верхняя - правый купол диафрагмы; нижняя - правая реберная дуга;
2. Скелетотопия:
сзади - VIII грудной - II поясничный позвонки;
спереди - IV - X ребра;
| |
| 3. Голотопия:
а ) большая часть правой доли
печени, воротная вена;
б ) печеночная кривизна ободочной
кишки;
в ) верхне-латеральная часть правой
почки;
| проекция образований брюшной полости на кожные покровы;
|
| 4. Послойное строение:
( спереди ® назад )
а ) кожа;
б ) подкожная клетчатка;
| тонкая, значительно подвижная ;
может быть выражена, содержит ветви межреберных сосудов и нервов
( V - IX );
подкожные вены образуют сети
( vv. thoracoepigastrica ), анастомозируют с v. axilaris, v. thoracica lateralis
( бассейн v. cava superior );
|
| в ) поверхностная фасция;
|
|
| г ) собственная фасция;
| перемизий прямой мышцы живота;
|
| д ) прямая мышца живота;
|
|
| е ) передняя зубчатая мышца;
|
|
| ж ) наружные межреберные мышцы
( ребра );
|
|
| з ) межреберная вена, артерия и нерв, клетчатка;
| взаимоотношение сверху ® вниз: вена, артерия, нерв ;
|
| и ) внутренние межреберные мышцы;
|
|
| к ) внутренние грудные артерия и вена
( конечный отдел );
| направление вертикальное; анастомозируют с межреберными сосудами;
|
| л ) внутренняя грудная фасция;
|
|
| м ) предплевральная клетчатка;
|
|
| н ) париетальный листок плевры;
| реберная часть;
|
| о ) полость плевры;
|
|
| п ) париетальный листок плевры;
| диафрагмальная часть;
|
| р ) диафрагма;
|
|
| с ) диафрагмальная фасция;
| часть общей круговой фасции живота;
|
| т ) предбрюшинная клетчатка;
|
|
| у ) париетальный листок брюшины;
| диафрагмальная часть;
|
| II. Левая подреберная
1. Границы :
верхняя - левый купол диафрагмы;
нижняя - левая реберная дуга;
|
|
| 2. Скелетотопия :
сзади - IX грудной - II поясничный позвонки;
спереди - V - X ребра;
|
|
| 3. Голотопия :
а ) кардия, дно и часть тела желудка;
б ) начало брюшной аорты, нижние диафрагмальные артерии;
в ) часть левой доли печения;
г ) селезенка;
д ) селезеночная кривизна ободочной кишки;
е ) хвост поджелудочной железы;
ж ) верхне - латеральная часть левой почки;
|
|
| 4. Послойное строение :
( спереди ® назад )
| соответствует правой подреберной области;
|
| III. Собственно надчревная
1. Границы :
вверху- мечевидный отросток грудины.
билатерально - правая и левая реберные дуги;
внизу- условная линия, соединяющая нижние края X ребер;
|
|
| 2. Скелетотопия :
сзади- Хгрудной - III поясничный
( верхний край ) позвонки;
спереди - VII - X ребра;
| или выше и ниже лежащие межпозвонковые диски;
|
| 3. Голотопия :
а ) большая часть левой и небольшая часть правой долей печени;
б ) желчный пузырь;
в ) часть тела и пилорический отдел желудка;
г ) малый сальник, общий желчный проток, печеночная артерия, воротная вена;
д ) верхняя половина 12-перстной кишки;
е ) 12-перстно - тощая кривизна;
ж ) поджелудочная железа;
з ) медиальные половины обеих почек, почечные лоханки, надпочечники;
и ) аорта, чревный ствол, нижняя полая
вена;
к ) солнечное сплетение;
л ) внеплевральный участок перикарда;
м ) часть поперечной ободочной кишки;
|
|
| 4. Послойное строение :
( спереди ® назад )
а ) кожа;
б ) подкожная клетчатка;
в ) поверхностная фасция;
г ) собственная фасция;
д ) апоневроз наружной косой мышцы живота;
е ) апоневроз внутренней косой мышцы живота ( поверхностный листок );
ж ) прямая мышца живота;
з ) стволы верхних надчревных артерий и вен;
и ) апоневроз внутренней косой мышцы живота ( глубокий листок );
к ) стволы межреберных нервов
( VII - IX );
л ) апоневроз поперечной мышцы;
м ) поперечная фасция;
н ) предбрюшинная клетчатка ;
о ) пристеночная брюшина
|
тонкая, значительно подвижная ;
может быть значительно выражена ; содержит ветви межреберных сосудов и нервов ( XII - IX ); подкожные вены образуют сети ( vv. thoracoepigastrica), анастомозируют с подмышечной и латеральной грудной венами
( бассейн верхней полой вены );
перимизий наружной косой мышцы живота;
по срединной линии - это белая линия живота;
вертикальное направление сосудов
( бассейны подключичных сосудов ) ;
часть общей круговой фасции живота
рыхлая;
книзу - переходит в клетчатку малого таза;
кзади - переходит в клетчатку забрюшинного пространства;
кверху - переходит в клетчатку поддиафрагмального пространства;
кпереди - переходит в подкожную клетчатку ( через белую линию живота)
|
| | строение характерно на уровне выше пупочного кольца
|
| IV. Правая боковая
1. Границы :
верхняя - дуга Хребра;
латеральная - условная линия, соединяющая нижний крайХ ребра с передней верхней остью подвздошной кости;
медиальная - латеральный край прямой мышцы живота;
нижняя- условная линия , соединяющая передние верхние подвздошные ости;
|
|
| 2. Скелетотопия :
верхний край IIIпоясничного - верхний крайII крестцового позвонков;
|
|
| 3. Голотопия :
а ) восходящая ободочная кишка;
б ) подвздошная кишка ( малая часть );
в ) нижне - латеральная часть правой почки;
г ) поясничный отдел правого мочеточника;
|
|
| 4. Послойное строение :
( спереди ® назад )
а ) кожа;
|
тонкая, значительно подвижная;
|
| б )подкожная клетчатка;
| содержит ветви межреберных сосудов и нервов ( IX - XII ); вены образуют сети
( межреберные вены ), анастомозируют с латеральной грудной веной ( бассейн верхней полой вены ), с поверхностной веной, окружающей подвздошную кость
( бассейн нижней полой вены );
|
| в ) поверхностная фасция;
| может иметь 2 - 3 листка в зависимости от выраженности жировой клетчатки;
|
| г ) собственная фасция;
| перимизий наружной косой мышцы живота;
|
| д ) наружная косая мышца живота;
| ход волокон сверху ® вниз, латерально ® медиально; имеет мышечно - апоневротический переход
( 1,5 - 2 см латерально от латерального края прямой мышцы живота ); переход распространен до условной линии spinoumbilicalis;
|
| е ) внутрення косая мышца живота;
| ход волокон снизу ® вверх, латерально ® медиально; имеет мышечно - апоневротический переход
( 0,5 см латерально от латерального края прямой мышцы живота );
|
| ж ) межреберные артерии и вены
( VII - XII );
| ход сосудов сверху ® вниз, латерально ® медиально;
|
| з ) ствол и ветви глубокой артерии, окружающей подвздошную кость;
| ход ствола снизу ® вверх;
|
| и ) поперечная мышца живота;
| ход волокон латерально ® медиально; имеет мышечно - апоневротический переход полулунной формы ( линия Spigelii ) у латерального края прямой мышцы живота;
|
| к ) поперечная фасция;
|
|
| л ) предбрюшинная клетчатка;
|
|
| м ) пристеночная брюшина;
|
|
| V. Левая боковая
| границы, скелетотопия и послойное строение идентичны правой боковой области
|
| Голотопия :
а ) нисходящая ободочная кишка;
б ) петли тощей кишки;
в ) поясничный отдел левого
мочеточника;
|
|
| VI. Пупочная
1. Границы :
верхняя - условная линия, соединяющая нижние края Х ребер;
билатеральная - латеральные края прямой мышцы живота;
нижняя - условная линия, соединяющая передние верхние подвздошные ости;
|
|
| 2. Скелетотопия :
верхний край III поясничного - верхний край IIкрестцового позвонков
| пупочное кольцо - III - IV поясничный межпозвонковый диск
( IV поясничный позвонок )
|
| 3. Голотопия :
а ) большая кривизна желудка
( при его наполнении );
б ) поперечная ободочная кишка;
в ) большой сальник;
г ) 12 - перстная кишка
(нижний горизонтальный и
восходящий отделы);
д ) петли тощей и подвздошной кишок;
е ) нижний полюс правой почки;
ж ) аорта;
з ) нижняя полая вена;
|
|
| 4. Послойное строение области пупочного кольца
( спереди ® назад )
а ) кожа и рубцовая ткань;
|
более плотные в нижней полуокружности кольца
( подпруга Шмидена );
|
| б ) апоневроз белой линии живота;
| окаймляет пупочное кольцо;
|
| в ) пупочная фасция;
| часть общей круговой фасции живота; сращена с брюшиной и влагалищами прямых мышц;
|
| г ) пупочная вена;
устья облитерированных
двух пупочных артерий и мочевого
протока ( urachus );
| связь с воротной веной печени;
начало - в верхней полуокружности кольца; может быть реканализована
( бужирована ); вена залегает в пупочном канале ( от верхнего края пупочного кольца вверх 4 - 6 см;
( Островерхов)
|
| д ) пристеночная брюшина;
|
|
| VII. Подчревная ( надлобковая )
1. Границы :
верхняя - условная линия, соединяющая передние верхние подвздошные ости;
нижняя - бугорки лобковых костей, симфиз;
билатеральная- латеральные края прямой мышцы живота;
|
|
| 2. Скелетотопия :
верхний край II крестцового позвонка - крестцово - копчиковое сочленение;
|
|
| 3. Голотопия :
а ) петли тонкой кишки;
б ) мочевой пузырь ( при его наполнении );
в ) ректосигмоидный отдел прямой и конечный отдел сигмовидной кишок;
г ) матка ( при наполнении прямой
кишки или мочевого пузыря, ранние
сроки беременности );
|
|
| 4. Послойное строение :
( спереди ® назад )
|
|
| а ) кожа;
|
|
| б ) подкожная клетчатка;
| может быть значительно выражена;
содержит ветви межреберных сосудов и нервов ( XI - XII ); вены образуют сети
( поверхностные надчревные, наружные срамные ), анастомозируют с бедренными венами ( бассейн нижней полой вены );
|
| в ) поверхностная фасция;
| может иметь 2 - 3 листка в зависимости от выраженности жировой клетчатки;
|
| г ) собственная фасция;
| сращена с апоневрозом наружной косой мышцы живота;
|
| д ) апоневроз наружной косой мышцы живота;
|
|
| е ) апоневроз внутренней косой мышцы живота;
| содержит ветви подвздошно - подчревного и подвздошно - пахового нервов;
|
| ж ) апоневроз поперечной мышцы живота;
| по срединой линии брюшной стенки апоневрозы сращены в белую линию живота;
|
| з ) пирамидальные мышцы;
| отсутствуют в 20% случаев;
|
| и ) прямые мышцы живота;
| в области лобка правая и левая мышцы соприкасаются;
|
| к ) стволы нижних надчревных артерий и вен;
| вертикальное направление сосудов
( бассейны бедренных сосудов );
|
| л ) поперечная фасция;
|
|
| м ) пристеночная брюшина;
| образует ямки в надпузырном пространстве;
|
| VIII. Правая подвздошно - паховая
1. Границы :
верхняя - условная линия, соединяющая передние верхние подвздошные ости;
медиальная- латеральный край прямой мышцы живота;
нижне - латеральная - паховая складка;
| область включает паховый треугольник;
|
| 2. Скелетотопия:
верхний крайII крестцового позвонка - крестцово - копчиковое сочленение;
|
|
| 3. Голотопия :
а ) слепая кишка с червеобразным
отростком;
б ) конечный отдел подвздошной
кишки;
|
|
| 4. Послойное строение
( верхний отдел )( спереди ® назад )
а ) кожа;
|
тонкая, подвижная;
|
| б ) подкожная жировая клетчатка;
| может быть значительно выражена; содержит ветви межреберных сосудов и нервов ( XI - XII ), нижние поверхностные надчревные и огибающие подвздошную кость сосуды;
|
| в ) поверхностная фасция;
( поверхностный листок )
| переходит на бедро;
|
| г ) жировая клетчатка;
| содержит поверхностные артерии, вены, нервы;
|
| д ) поверхностная фасция;
( глубокий листок )
| томпсонова пластинка , имеет фиброзный характер, фиксируется к паховой связке спереди;
|
| е ) собственная фасция;
| перимизий наружной косой мышцы живота, фиксируется к паховой связке спереди;
|
| ж ) апоневроз наружной косой мышцы живота;
| образует паховую связку;
|
| з ) стволы подвздошно - подчревного и подвздошно - пахового нервов;
| направление параллельное над паховой связкой;
|
| и ) внутренняя косая мышца живота;
|
|
| к ) ветви подвздошно - подчревного и подвздошно - пахового нервов. стволы межреберных сосудов и нервов ( VII - XII ), четыре поясничные артерии, ствол глубокой артерии, огибающей подвздошную кость;
|
|
| л ) поперечная мышца живота;
|
|
| м ) поперечная фасция;
| фиксируется к паховой связке сзади;
|
| н ) пристеночная брюшина;
|
|
| 5. Послойное строение :
( нижний отдел ) ( спереди ® назад )
| область пахового треугольника; содержит паховый канал, паховый промежуток ;
|
| а ) кожа;
|
|
| б ) подкожная жировая клетчатка;
| содержит ветви межреберных сосудов и нервов ( XI - XII ), нижние поверхностные надчревные и огибающие подвздошную кость сосуды;
|
| в ) поверхностная фасция;
( поверхностный листок )
| переходит на бедро;
|
| г ) жировая клетчатка;
| содержит поверхностные артерии, вены, нервы;
|
| д ) поверхностная фасция ;
( глубокий листок )
| томпсонова пластинка, имеет фиброзный характер, фиксируется к паховой связке спереди;
|
| е ) собственная фасция;
| перимизий наружной косой мышцы живота, фиксируется к паховой связке спереди;
|
| ж ) апоневроз наружной косой мышцы живота, наружное паховое кольцо и паховая связка;
|
|
| з ) ветви подвздошно - подчревного и подвздошно - пахового нервов;
| расположение над паховой связкой и семенным канатиком;
|
| и ) семенной канатик;
|
|
| к ) половая ветвь полово - бедренного нерва;
| направление вертикальное;
|
| л ) внутренняя косая мышца живота
( нижний край );
| верхняя стенка пахового канала и пахового промежутка;
|
| м ) ствол глубокой артерии, огибающей подвздошную кость;
| направление вертикальное;
|
| н ) поперечная мышца ( нижний край );
о ) поперечная фасция
( внутреннее паховое кольцо );
| верхняя стенка пахового канала и пахового промежутка;
укреплена медиально паховым серпом, латерально- межъямковой связкой;
|
| п ) пристеночная брюшина;
| образует медиальную и латеральную паховые ямки; латеральная ямка - это вход семенного канатика и яичковой артерии;
|
| IX. Левая подвздошно - паховая
| границы, скелетотопия и послойное строение идентичны правой
подвздошно - паховой области;
|
| Голотопия :
а ) сигмовидная кишка;
б ) петли тонкой кишки;
|
|
| СЛАБЫЕ МЕСТА ПЕРЕДНЕ - БОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
|
места формирования наружных грыж живота
|
| |
|
| 1. Белая линия живота
| имеет сосудистые щели и дефекты выше пупочного кольца; форма линии зависит от формы живота;
|
| 2. Пупочное кольцо
| дефекты верхней полуокружности кольца;
|
| 3. Паховый промежуток
| щель между паховой связкой и внутренней косой (поперечной) мышцей живота;
Формы :
а ) щелевидная;
б ) овально – щелевидная;
в ) овальная;
г ) переходная;
д ) треугольная;
Образование формы пахового промежутка от щелевидной до треугольной увеличивает вероятность образования паховой грыжи
|
| 4. Паховый канал
| содержит семенной канатик
( мужчины), круглую связку матки
( женщины );
|
| а ) длина- 4 - 5 см;
|
|
| б ) направление- сверху ® вниз, латерально ® медиально, сзади ® наперед;
|
|
| в ) формирование ( стенки )
верхняя - нижние ( свободные ) края внутренней косой и поперечной мышц живота;
нижняя - паховая связка;
передняя - апоневроз наружной косой мышцы живота;
задняя - поперечная фасция;
|
ligamentum Pouparti
частично поперечная мышца;
|
| г ) входное отверстие - внутреннее паховое кольцо;
| соответствует латеральнойпаховой ямке, пропускает семявыносящий проток и яичковую артерию ;
|
| д ) выходное отверстие - наружное паховое кольцо;
| пропускает семенной канатик в мошонку;
|
| | выход содержимого брюшной полости в слои брюшной стенки или мошонку через внутреннее и наружное паховые кольца формирует косую грыжу;
|
| 5. Медиальная паховая ямка
| выход содержимого брюшной полости в слои брюшной стенки через эту ямку формирует прямую грыжу;
|
| 6. Спигелиевая линия
( linea Spigelii)
| имеет сосудистые щели и дефекты у латерального края прямой мышцы живота;
формирование грыжи этой линии - редкое явление ( 0,07 - 2 % );
|
| 7. Надпузырная ямка
| выход содержимого брюшной полости в слои брюшной стенки через эту ямку формирует надпузырную грыжу;
явление редкое;
|
| |
|
| Лимфоотток от брюшной стенки :
|
|
| 1. в печень;
| по ходу пупочной вены;
|
| 2. в паховые и подвздошные лимфатические узлы;
| по ходу нижних надчревных и огибающих подвздошную кость сосудов;
|
| 3. в загрудинные лимфоузлы;
| по ходу верхних надчревных и внутренних грудных сосудов;
|
| 4. в подмышечные и подключичные лимфоузлы;
| по ходу грудо - брюшных и наружных грудных вен;
|
| Послойное строение области пахового треугольника при грыже
( спереди ® назад и снизу ® вверх )
|
|
| а ) кожа;
|
|
| б ) подкожная клетчатка;
|
|
| в ) поверхностная фасция;
|
|
| г ) собственная фасция;
|
|
| д ) семенной канатик и грыжевой
мешок;
| 1. при косой грыже мешок расположен латерально и спереди от семенного канатика;
2. при прямой грыже мешок расположен медиально от семенного канатика и вне общей влагалищной оболочки;
|
| е ) апоневроз наружной косой мышцы живота;
|
|
| ж ) внутренняя косая мышца живота;
|
|
| з ) опоперечная мышца живота;
|
|
| и ) поперечная фасция;
|
|
| к ) париетальная брюшина;
|
|
|
|
|
| БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ
| формируется в случае выхода содержимого брюшной полости через сосудистую или мышечную лакуну бедра
|
| 1. Длина - 1 - 2 см;
| зависит от величины верхнего серповидного края широкой фасции бедра; мужчины - 1,2 см, женщины -
1,8 см;
|
| 2. Форма - треугольная;
|
|
| 3. Направление - вертикальное;
|
|
| 4. Формирование ( стенки ) :
передняя - паховая связка и верхний серповидный край широкой фасции бедра;
задне - медиальная - гребешковые фасция и мышца;
латеральная- влагалище бедренной вены;
|
|
| 5. Границы внутреннего
бедренного кольца :
передняя- паховая связка;
задняя - гребешковая связка и гребешковая фасция ( частично );
медиальная - лакунарная связка;
латеральная - влагалище бедренной вены. нижние подчревные артерия и вена;
| входное отверстие канала;
ligamentum Pouparti;
ligamentum pubicum Cooperi;
ligamentum Gimbernati;
в 30 % случаев нижние надчревные
сосуды отдают запирательные артерию и вену, проходящие через ligamentum Gimbernati( corona mortis );
|
| 6. Границы наружного бедренного кольца :
верхняя полуокружность- верхний серповидный край широкой фасции бедра;
нижняя полуокружность - нижний серповидный край широкой фасции бедра;
| выходное отверстие канала
( овальная ямка )
|
| 7. Содержимое :
а ) жировая клетчатка;
б ) лимфатические сосуды и узлы;
|
|
| 8. Послойное строение:
( спереди ® назад , снизу ®
вверх и латерально ® медиально )
| направление через
сосудистую лакуну бедра
|
| а ) кожа;
|
|
| б ) подкожная клетчатка;
| содержит поверхностую артерию, окружающую подвздошную кость, поверхностую надчревную артерию, наружную срамную артерию, ветви наружого кожного нерва бедра, ножку полового нерва, внутренний кожный нерв бедра;
|
| в ) поверхностная фасция;
| |
| г ) широкая фасция бедра (поверхностный листок);
| верхний серповидный край ;
|
| д ) жировая клетчатка;
| содержит лимфососуды и лимфоузлы;
|
| е ) влагалище бедренной вены;
| направление вертикальное;
|
| ж ) широкая фасция бедра
( глубокий листок );
| гребешковая фасция;
|
| з ) гребешковая мышца;
|
|
| и ) лакунарная связка;
| lig. Gimbernati;
|
| к ) надкостница лобковой кости, лобковая кость;
| lig. Cooperi;
|
| 9. Послойное строение области
бедренного канала при грыже :
( спереди ® назад, снизу ®
вверх и латерально ® медиально )
а ) кожа;
б ) подкожная клетчатка;
в ) поверхностная фасция;
г ) широкая фасция бедра;
( поверхностный листок );
д ) поперечная фасция;
е ) предбрюшинная клетчатка;
ж ) брюшина;
з ) влагалище бедренной вены;
и ) широкая фасция бедра
( глубокий листок );
к ) гребешковая мышца;
л ) лакунарная связка;
м ) надкостница лобковой кости,
лобковая кость;
|
образует грыжевой мешок;
|
