| Пластика по Lejars‘ у - II
| метод Лежара - II( 1912 )
Прямой оперативный доступ
|
| 1. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к заднему краю паховой связки;
| сзади семенного канатика;
подшивание к подвздошно - лобковому тяжу;
|
| 2. Сшить края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота друг с другом;
| спереди семенного канатика по типу конец - в конец;
|
| Пластика по Bates‘ у
| метод Батеса ( 1913 )
Предбрюшинный оперативный доступ
|
| Наложить шов на поперечную фасцию;
| в области глубокого пахового кольца;
|
| Пластика по Cheatle
| метод Чейтла ( 1920 )
Предбрюшинный оперативный доступ
|
| Наложить швы на края внутреннего пахового кольца;
| отдельные узловые швы;
|
| Пластика по Вредену
| ( 1924 )
Прямой оперативный доступ
|
| 1. Выкроить треугольный апоневротический лоскут из передней стенки футляра прямой мышцы живота;
| напротив фасциального дефекта задней стенки пахового канала;
|
| 2. Подшить лоскут ( аутотрансплантат)
к краям дефекта поперечной фасции;
| позади семенного канатика; отдельные узловые швы;
|
| Пластика по Andrews‘ у
| метод Эндрюса ( 1924 )
Прямой оперативный доступ
|
| 1.Наложить непрерывный шов на
поперечную фасцию и паховую связку;
| позади семенного канатика;
под контролем пальца, введенного в брюшную полость через вскрытый грыжевой мешок;
|
| 2. Удалить грыжевой мешок;
|
|
| 3. Подшить медиальный листок рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке;
| позади семенного канатика; отдельные узловые швы;
|
| 4. Подшить латеральный листок рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота к медиальному листку;
| спереди семенного канатика по типу конец - в бок;
|
| Пластика по Быховскому
| ( 1929 )
Прямой оперативный доступ
|
| 1. Наложить швы на поперечную фасцию и паховую связку;
| медиально от глубокого пахового кольца; позади семенного канатика;
спереди семенного канатика;
|
| 2. Сформировать дубликатуру из листков рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота;
| спереди семенного канатика
|
| Пластика по Henry
| ( 1936 )
Предбрюшинный оперативный доступ
|
| Подшить поперечную фасцию к задней поверхности внутренней косой мышцы живота;
| укрепляется зона внутреннего пахового кольца;
|
| Пластика по Zimmerman‘ у
| ( 1938 )
Прямой оперативный доступ
|
| 1. Сшить поперечную фасцию и паховую связку друг с другом;
| позади семенного канатика;
|
| 2. Надсечь латеральный листок апоневроза наружной косой мышцы живота и подшить к поперечной фасции;
| надсекать на уровне внутреннего пахового кольца; подшивать позади семенного канатика;
|
| 3. Подшить медиальный листок апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке;
| спереди семенного канатика;
подшивать к наружной поверхности связки;
|
| Пластика по Burton‘ у - Ramos‘ у
| метод Бартона - Рамоса ( 1940 )
Прямой оперативный доступ
|
| 1. Сшить поперечную фасцию и паховую связку друг с другом;
| позади семенного канатика;
|
| 2. Сформировать дубликатуру из листков рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота;
| позади семенного канатика;
|
| Пластика по Jennings‘ у - Anson‘ у - Wright‘ у
| ( 1942 )
метод Дженнингса - Ансона - Райта
Предбрюшинный оперативный доступ
|
| Наложить швы на складку ( пращу ) поперечной фасции;
| латерально от семявыносящего
протока;
уменьшаются размеры грыжевых ворот;
|
| Пластика по Clark‘ у – Hashimoto
| метод Кларка - Хашимото ( 1946 )
Прямой оперативный доступ
|
| Сшить соединительное сухожилие и нижний край апоневроза поперечной мышцы живота с паховой и гребенчатой связками;
| укрепляется задняя стенка пахового канала, суживается паховый промежуток;
|
| Пластика по Riba - Mehn‘ у - I
| метод Риба - Мэна - I ( 1952 )
Предбрюшинный позадилобковый доступ
|
| 1.Выполнить предбрюшинный позадилобковый оперативный доступ;
| |
| 2. 2.Наложить швы на ножки пращи
поперечной фасции;
| сужается внутреннее паховое кольцо;
|
| Пластика по Riba - Mehn‘ у - II
| метод Риба - Мэна - II( 1952 )
Предбрюшинный позадилобковый доступ
|
| Наложить ряд швов на поперечную фасцию и гребенчатую связку;
| укрепляется задняя стенка пахового канала, суживается паховый промежуток;
|
| Пластика по Mc Vay
| метод Мак Вея ( 1954 )
Прямой оперативный доступ
|
| 1.Надсечь медиальную полуокружность
внутреннего пахового кольца;
|
|
| 2.Наложить швы на края грыжевых
ворот;
| с медиальной стороны от семенного канатика; ликвидируются грыжевые ворота
|
| Пластика по Mikkelsen‘ у – Berne
| метод Микельзена - Бернэ ( 1954)
Предбрюшинный оперативный доступ
|
| Подшить поперечную фасцию к апоневротическому краю поперечной мышцы живота и гребенчатой связке;
| на всем протяжении всего дефекта задней стенки пахового канала
|
|
Пластика по Grob‘ у
| метод Гроуба( 1957 )
выполняется у детей;
Прямой оперативный доступ
|
| 1. Сузить расширенное внутреннее паховое кольцо;
| отдельные узловые швы
|
| 2. Подшить край внутреней косой мышцы живота к паховой связке;
| спереди семенного канатика;
|
| Пластика по Mc Evedy
| метод Мак Эведи ( 1958 )
Предбрюшинный оперативный доступ
|
| 1. Подшить поперечную фасцию к подвздошно - лобковому тяжу;
|
|
| 2. Наложить швы на соединительное сухожилие широких мышц живота и гребенчатую связку;
| укрепляется медиальный отдел пахового промежутка;
|
| Пластика по Nyhus‘ у – I
| метод Ньюса - I ( 1959 )
Предбрюшинный оперативный доступ
|
| Наложить швы на пращу ( складку ) поперечной фасции;
| медиально от семявыносящего протока; ушивается внутреннее паховое кольцо;
|
| Пластика по Nyhus‘ у - II
| метод Ньюса - II ( 1960 )
Предбрюшинный оперативный доступ
|
| Наложить швы на пращу поперечной фасции;
| латерально от семявыносящего протока; ушивается внутреннее паховое кольцо;
|
| Пластика по Nyhus‘ у – III
| метод Ньюса - III ( 1959 )
Предбрюшинный оперативный доступ
|
| Наложить швы на поперечную фасцию, паховый серп и гребенчатую связку;
| ликвидируются грыжевые ворота;
|
| Пластика по Nyhus‘ у – IV
| метод Ньюса - IV ( 1960 )
Предбрюшинный оперативный доступ
|
| Наложить швы на поперечную фасцию, паховый серп и подвздошно - лобковый тяж;
| ликвидируются грыжевые ворота;
|
| Пластика по Иоффе
| ( 1968 )
Прямой оперативный доступ
| |
| 1. Ушить медиальный участок внутреннего пахового кольца;
| канатик отведен латерально; непрерывный шов с переходом на оболочку семенного канатика;
| |
| 2. Подшить латеральный край прямой мышцы живота и паховый серп к гребенчатой связке;
| укрепляется медиальный отдел задней стенки пахового канала;
| |
| 3. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к подвздошно - лобковому тяжу;
| укрепляется латеральный отдел задней стенки пахового канала;
| |
| 4. Создать дубликатуру из листков наружной косой мышцы живота;
| позади семенного канатика;
| |
| 5. Сшить края глубокого листка
поверхностной фасции
( томпсоновой пластинки );
| впередисеменного канатика по типу конец - в конец;
| |
| Пластика по Condon‘ у - I
| метод Кондона - I ( 1972 )
Прямой оперативный доступ
| |
| 1. Подшить нижний край поперечной мышцы живота к подвздошно - лобковому тяжу;
| на всем протяжении задней стенки пахового канала от лобкового бугорка до семенного канатика;
| |
| 2. Наложить 2 - 3 шва на нижний край поперечной мышцы живота, поперечную фасцию и подвздошно - лобковый тяж;
| латерально от семенного канатика;
| |
| Пластика по Condon‘ у - II
| метод Кондона - II ( 1972 )
Прямой оперативный доступ
|
| 1. Рассечь поперечную фасцию;
| на всем протяжении задней стенки пахового канала;
|
| 2. Прошить последовательно поперечную мышцу, медиальный и латеральный края рассеченной поперечной фасции, подвздошно - лобковый тяж;
| медиально от семенного канатика; отдельные узловые швы;
|
| 3. Наложить 2- 3 шва на нижний край поперечной мышцы живота, поперечную фасцию и подвздошно - лобковый тяж;
| латерально от семенного канатика;
|
| Операция грыжесечения прямой паховой грыжи из предбрюшинного доступа
| оперативный доступ позволяет осмотреть заднюю поверхность пекредней брюшной стенки в паховой области, оценить состояние медиальной паховой и надпузырной ямок, внутреннего пахового кольца, произвести обработку грыжевого мешка, выполнить пластику задней стенки пахового канала
|
| 1. Обезболивание - местная анестезия 0,25 - 0,5 % раствором новокаина;
| при повышенной трудоемкости операции или при ущемленной грыже - общее обезболивание
|
| 2. Выполнить поперечный разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой и влагалища прямой мышц живота, произвести гемостаз;
| длина 10 - 12 см в паховой области;
на 4 - 5 см выше уровня симфиза; проекция внутреннего пахового кольца расположена ниже линии разреза;
начало разреза - на 1,5 - 2 см медиальнее передней верхней подвздошной ости;
окончание разреза - на 2 - 3 см латеральнее срединной линии брюшной стенки;
|
| 3. Рассечь переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, отвести мышцу медиально;
| широко по линии кожного разреза; это улучшит пространственные отношения в операционной ране;
|
| 4. Рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, отсепаровать от окружающих тканей;
| по линии кожного разреза;
|
| 5. Развести волокна внутренней косой и поперечной мышц живота, обнажить поперечную фасцию;
| тупым путем; рассечь соединенные апоневрозы этих мышц у латерального края прямой мышцы живота;
|
| 6. Рассечь поперечную фасцию по всей длине операционной раны;
| при случайном вскрытии париетальной брюшины последнюю тотчас ушить ;
|
| 7. Отслоить брюшину с предбрюшинной клетчаткой от поперечной фасции до и вокруг шейки грыжевого мешка;
| направление отслойки сверху ® вниз;
|
| 8. Захватить пальцами брюшину вблизи шейки, подтянуть и извлечь грыжевой мешок из грыжевого канала;
| при одновременной отслойке тупфером поперечной фасции от брюшины;
|
|
| при неудачной тракции грыжевого мешка ( значительные сращения после частичного ущемления грыжи ) :
а ) рассечь стенку мешка вблизи шейки;
б ) ввести в просвет мешка указательный палец и отслоить стенки мешка от содержимого ( тупфером );
в ) использовать гидропрепаровку для разъединения спаек;
г ) обратить внимание на любое утолщение стенки грыжевого мешка
( признаки скользящей грыжи ) из-за близости расположения мочевого пузыря;
|
| 9. Вскрыть и иссечь измененную париетальную брюшину грыжевого мешка;
| иссекать мешок независимо от его величины;
|
| 10. Закрыть дефект брюшины непрерывным швом;
| плоскость брюшины должна быть ровной, без выбуханий;
|
| 11. Ввести в грыжевой канал извлеченную из него растянутую поперечную фасцию;
| пальцем или пинцетом;
фасция извлекается тракцией брюшинного грыжевого мешка;
занимает область грыжевых ворот, затрудняет выявление подвздошно - лобкового тяжа, нижнего края сухожильного растяжения поперечной мышцы живота;
|
| 12. Ввести указательный палец в грыжевой канал и определить :
а ) его величину;
б ) высоту пахового промежутка;
в ) размеры пахового серпа
( связку Генле );
|
|
| г ) мощность сухожильного растяжения поперечной мышцы живота;
д ) степень разрушения межъямковой связки ( связки Гессельбаха );
е ) положение подвздошно - лобкового тяжа;
|
|
| 13. Удалить жировую клетчатку с подвздошно - лобкового тяжа и нижнего края поперечной мышцы живота;
| с помощью тупфера тщательным образом;
|
| 14. Захватить и слегка приподнять подвздошно - лобковый тяж ;
| зажимами Аллиса в нескольких точках;
это обеспечит полноценный захват тяжа в шов, предохранит от прокола подлежащих бедренных сосудов;
|
| 15. Фиксировать поперечную фасцию и нижний край апоневроза поперечной мышцы живота;
| зажимами Аллиса в нескольких точках;
|
| 16. Наложить 2 - 3 шва на латеральный край влагалища прямой мышцы живота, поперечную фасцию, апоневроз поперечной мышцы и подвздошно - лобковый тяж;
| лавсановыми нитями № 4 - 5, режущей иглой малого радиуса кривизны;
отдельные узловые швы с шагом 5 - 6 мм;
закрывается медиальный отдел грыжевых ворот;
|
| 17. Наложить последующие швы на подвздошно - лобковый тяж, апоневроз поперечной мышцы и поперечную фасцию живота;
| ширина захвата мышцы и фасции не более 5 - 7 мм ( иначе чрезмерное натяжение тканей );
иглу проводить через всю толщу апоневроза;
направление иглы снизу ® вверх
( визуальный контроль за бедренными сосудами );
|
| 18. Отвести латерально семявыносящий проток, наложить 1 - 2 шва на ножки пращи поперечной фасции;
| отведение пальцевое;
швы - медиально от протока;
|
| 19. Сместить семявыносящий проток медиально, наложить 1 шов на поперечную фасцию и подвздошно - лобковый тяж;
| шов - латерально от протока под контролем состояния элементов семенного канатика;
|
|
| При максимальной степени разрушения задней стенки пахового канала захватывать в шов гребенчатую связку
( связку Купера )
|
| 20. Провести контроль качества швов и полноты гемостаза;
| отсутствие дефектов между швами и чрезмерного натяжения тканей;
|
| 21. Ввести резиновый выпускник в предбрюшинную клетчатку;
| на 24 часа;
|
| 22. Наложить швы на рану брюшной стенки;
| отдельные узловые послойно до выпускника;
|
| Операция грыжесечения косой паховой грыжи из предбрюшинного доступа
| техника герниопластики зависит от величины и длительности существования грыжи ( от степени разрушения задней стенки пахового канала )
|
| 1. Выполнить поперечный предбрюшинный оперативный доступ к шейке грыжевого мешка;
| длина 10 - 12 см в паховой области; на 4 - 5 см выше уровня симфиза; проекция внутреннего пахового кольца расположена ниже линии разреза;
начало разреза - на 1,5 - 2 см медиальнее передней верхней подвздошной ости;
окончание разреза - на 2 - 3 см латеральнее срединной линии брюшной стенки;
|
| 2. Выделить шейку грыжевого мешка со всех сторон;
| с помощью тупфера тщательным образом; предохранить от травмы семявыносящий проток и сопровождающие его сосуды;
|
| 3. Осуществить тракцию грыжевого мешка из пахового канала;
| захват пальцами брюшины вблизи шейки при одновременной ее отслойке тупфером от поперечной фасции;
|
|
| При неудачной тракции грыжевого мешка (значительные сращения после частичного ущемления грыжи ):
а ) рассечь стенку мешка вблизи шейки;
б ) ввести в просвет мешка указательный
палец и отслоить стенки мешка от
содержимого ( тупфером );
в ) использовать гидропрепаровку для
разъединения спаек;
|
| 4. Вскрыть извлеченный грыжевой мешок, вправить содержимое в брюшную полость;
| визуальный контроль семенного канатика или его отдельных элементов;
|
| 5. Иссечь грыжевой мешок выше шейки;
| вместе с воронкообразным растяжением брюшины;
|
| 6. Закрыть дефект в брюшине;
| непрерывный или кисетный шов; дистальную часть мешка не ушивать
(профилактика формирования водянки)
|
| 7. Определить состояние краев грыжевых ворот;
| а ) латеральная сторона грыжевых ворот изменена мало;
б ) медиальный край грыжевых ворот смещен медиально;
в ) праща поперечной фасции
( клапанообразный валик ) сглажена;
г ) нижние эпигастральные сосуды дугообразно изогнуты в медиальную сторону;
д ) нижний край поперечной мышцы живота оттеснен кверху и слабо прикрывает внутреннее паховое кольцо;
|
| 8. Удалить жировую клетчатку с подвздошно - лобкового тяжа и нижнего края поперечной мышцы живота;
| с помощью тупфера;
сохранить целостность глубоких сосудов, окружающих подвздошную кость;
|
| грыжа малых размеров
|
|
| 9. Отвести семенной канатик латерально, наложить 2 - 3 шва с медиальной его стороны;
| захватить в шов последовательно поперечную фасцию с верхним отрогом ее пращи, нижний край поперечной мышцы живота, подвздошно - лобковый тяж и нижний отрог пращи поперечной фасции;
|
| 10. Наложить 1 - 2 шва на ножки пращи поперечной фасции;
| а ) лательно от семенного канатика;
б ) исключить ущемление канатика с обеих сторон;
в ) вкол и выкол иглы производить в 5 - 7 мм от края отверстия на всю глубину прошиваемых тканей;
г ) расстояние между швами не более
5 - 7 мм;
|
| грыжа средних размеров
|
|
| Отвести максимально латерально семенной канатик, тщательно закрыть медиальный фасциальный дефект
| восстановить косое направление пахового канала;
захватить в шов поперечную фасцию, нижний край поперечной мышцы живота, подвздошно - лобковый тяж;
|
| грыжа больших размеров
|
|
| а ) наложить 2 - 3 шва на латеральный край влагалища прямой мышцы живота, поперечную фасцию, апоневроз поперечной мышцы и подвздошно - лобковый тяж;
| лавсановыми нитями № 4 - 5, режущей иглой малого радиуса кривизны; отдельные узловые швы с шагом 5 - 6 мм;
|
| б ) наложить последующие швы на гребенчатую связку, подвздошно - лобковый тяж, апоневроз поперечной мышцы и поперечную фасцию живота;
| ширина захвата мышцы и фасции не более 5 - 7 мм; иглу проводить через всю толщу апоневроза; направление иглы снизу ® вверх( визуальный контроль за бедренными сосудами );
|
| в ) отвести латерально семявыносящий проток, наложить
1 - 2 шва на ножки пращи поперечной фасции;
| отведение пальцевое;
швы - медиально от протока;
|
| г ) сместить семявыносящий проток медиально, наложить один шов на поперечную фасцию и подвздошно - лобковый тяж;
| шов - латерально от протока под контролем состояния элементов семенного канатика;
|
| 11. Провести контроль качества швов и полноты гемостаза;
| отсутствие дефектов между швами и чрезмерного натяжения тканей;
|
| 12. Ввести резиновый выпускник в предбрюшинную клетчатку;
| на 24 часа;
|
| 13. Наложить швы на рану брюшной стенки;
| отдельные узловые швы послойно до выпускника;
|
| Операция грыжесечения при врожденной паховой грыже
|
выполняется в любом возрате
|
| 1. Обезболивание - местная анестезия, наркоз;
|
|
| 2. Выполнить разрез кожи, жировой клетчатки и поверхностной фасции вдоль паховой складки, произвести гемостаз;
| длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см с выходом на корень мошонки ( мужчины);
|
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
| отсепаровать жировую клетчатку от апоневроза вверх и вниз; рассекать апоневроз по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
| 4. Отсепаровать листки рассеченного апоневроза от подлежащей мышцы;
| тугим тупфером; обнажить медиальную поверхность паховой связки;
|
| 5. Отделить семенной канатик вместе с грыжевым мешком от подлежащих тканей до внутреннего пахового кольца;
| полное отсепарование грыжевого мешка от семенного канатика невозможно
( прочное спаяние );
|
| 6. Ввести 0,25 - 0,5 % ( 5 - 10 мл) раствор новокаина под париетальный листок брюшины ( грыжевого мешка );
| произвести отсепарование париетального листка от висцерального;
|
| 7. Рассечь париетальный листок грыжевого мешка, осмотреть и вправить содержимое в брюшную полость;
| под контролем зрения вдоль семенного канатика;
|
| 8. Иссечь париетальный листок грыжевого мешка от корня мошонки до внутреннего пахового кольца;
| этап собственно грыжесечения;
|
| 9. Сшить париетальный листок грыжевого мешка с висцеральным в двух точках:
а ) как можно ближе к брюшной
полости;
б ) как можно ближе к яичку;
| разобщается полость брюшины с серозной полостью яичка;
|
| 10. Произвести тщательный гемостаз;
| лигирование сосудов;
|
| 11. Отвести семенной канатик вперед и вверх;
| мягкими турникетами щадящим образом
( полосками марли );
|
| 12. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке;
| а ) под семенным канатиком;
б ) шов от внутреннего пахового кольца до лобкового бугорка;
в ) захватить в шов поперечную фасцию;
|
| 13. Расположить семенной канатик спереди на вновь образованном мышечном ложе;
|
|
| 14. Сшить края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота друг с другом;
| сшивать по типу конец - в конец; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см; восстанавливается передняя стенка пахового канала;
|
| 15. Ввести конец мизинца ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце;
| профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
|
| 16. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
| тонкий кетгут и шелк, сответственно;
|
| Операция грыжесечения при скользящей паховой грыже
| стенку грыжевого мешка составляет полый орган, покрытый не со всех сторон брюшиной; чаще встречаются скользящие правосторонние паховые грыжи слепой кишки
|
| 1. Обезболивание - местная анестезия , наркоз;
|
|
| 2. Выполнить разрез кожи, жировой клетчатки и поверхностной фасции вдоль паховой складки, произвести гемостаз;
| длина 10 - 12 см;
параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см с выходом на корень мошонки
( мужчины);
|
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
| отсепаровать жировую клетчатку от апоневроза вверх и вниз; рассекать апоневроз по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
| 4. Отсепаровать листки рассеченного апоневроза от подлежащей мышцы;
| тугим тупфером; обнажить медиальную поверхность паховой связки;
|
| 5. Выделить грыжевой мешок дистальнее расположенного в ее стенке органа;
| при частичном формировании мешка за счет слепой кишки, задне - латеральная стенка мешка будет утолщена;
|
| 6. Рассечь грыжевой мешок в области дна
| расекать в противоположной стороне от утолщенной стенки мешка
( опасность вскрытия просвета скользящего полого органа );
|
| 7. Осмотреть и вправить в брюшную полость подвижные элементы грыжевого содержимого;
| если грыжевой мешок заканчивается в области дна скользящего органа, мешок не вскрывать, а погрузить вместе с органом в полость живота;
|
| 8. Иссечь листки париетальной брюшины по краю выпятившегося органа;
| этап собственно грыжесечения;
|
| 9. Сшить остатки грыжевого мешка на соскользнувшем органе;
| непрерывный обвивной кетгутовый шов; остатки париетальной брюшины сшиваются с висцеральной;
|
| 10. Погрузить соскользнувший орган в брюшную полость;
|
|
| 11. Произвести тщательный гемостаз;
|
|
| 12. Отвести семенной канатик вперед и вверх;
| мягкими турникетами щадящим образом
( полосками марли );
|
| 13. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке с захватом поперечной фасции;
| под семенным канатиком; от внутреннего пахового кольца до лобкового бугорка;
|
| 14. Расположить семенной канатик на вновь образованном мышечном ложе;
|
|
| 15. Сшить края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота друг с другом;
| сшивать по типу конец - в конец; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см; восстанавливается передняя стенка пахового канала;
|
| 16. Ввести кончик мизинца ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце;
| профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
|
| 17. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
| тонкий кетгут и шелк, сответственно;
|
