Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Заднюю стенку пахового канала



( дополнение )

Пластика по Kingskote - Baxter‘ у   метод Кингскота - Бакстера ( 1890, 1893 ). Прямой оперативный доступ
Наложить на края глубокого пахового кольца и шейку грыжевогго мешка крестообразные швы;  
Пластика по Marcy   метод Марси ( 1892 ) Прямой оперативный доступ
1. Наложить непрерывный кетгутовый шов на поперечную фасцию; на всем протяжении задней стенки пахового канала;
2. Подшить внутреннюю косую и поперечную мышцы живота к паховой связке; спереди семенного канатика;  
3. Сшить листки рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота друг с другом; по типу конец - в конец;
Пластика по Bottini   метод Боттини ( 1982 ) Прямой оперативный доступ
Сшить края глубокого пахового кольца с паховой связкой суживается внутреннее отверстие пахового канала
Пластика по Lejars‘ у - I метод Лежара - I( 1912 ) Прямой оперативный доступ
1. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к заднему краю паховой связки; спереди семенного канатика; подшиваие к подвздошно - лобковому тяжу;
2. Сшить края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота друг с другом; по типу конец - в конец;

 

Пластика по Lejars‘ у - II метод Лежара - II( 1912 ) Прямой оперативный доступ
1. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к заднему краю паховой связки; сзади семенного канатика; подшивание к подвздошно - лобковому тяжу;
2. Сшить края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота друг с другом; спереди семенного канатика по типу конец - в конец;  
Пластика по Bates‘ у   метод Батеса ( 1913 ) Предбрюшинный оперативный доступ
Наложить шов на поперечную фасцию; в области глубокого пахового кольца;
Пластика по Cheatle   метод Чейтла ( 1920 ) Предбрюшинный оперативный доступ
Наложить швы на края внутреннего пахового кольца; отдельные узловые швы;  
Пластика по Вредену   ( 1924 ) Прямой оперативный доступ  
1. Выкроить треугольный апоневротический лоскут из передней стенки футляра прямой мышцы живота; напротив фасциального дефекта задней стенки пахового канала;
2. Подшить лоскут ( аутотрансплантат) к краям дефекта поперечной фасции; позади семенного канатика; отдельные узловые швы;
Пластика по Andrews‘ у метод Эндрюса ( 1924 ) Прямой оперативный доступ
1.Наложить непрерывный шов на поперечную фасцию и паховую связку;   позади семенного канатика; под контролем пальца, введенного в брюшную полость через вскрытый грыжевой мешок;
2. Удалить грыжевой мешок;  
3. Подшить медиальный листок рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке; позади семенного канатика; отдельные узловые швы;  
4. Подшить латеральный листок рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота к медиальному листку; спереди семенного канатика по типу конец - в бок;
Пластика по Быховскому ( 1929 ) Прямой оперативный доступ
1. Наложить швы на поперечную фасцию и паховую связку; медиально от глубокого пахового кольца; позади семенного канатика; спереди семенного канатика;
2. Сформировать дубликатуру из листков рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота; спереди семенного канатика
Пластика по Henry   ( 1936 ) Предбрюшинный оперативный доступ
Подшить поперечную фасцию к задней поверхности внутренней косой мышцы живота; укрепляется зона внутреннего пахового кольца;  
Пластика по Zimmerman‘ у   ( 1938 ) Прямой оперативный доступ
1. Сшить поперечную фасцию и паховую связку друг с другом; позади семенного канатика;  
2. Надсечь латеральный листок апоневроза наружной косой мышцы живота и подшить к поперечной фасции; надсекать на уровне внутреннего пахового кольца; подшивать позади семенного канатика;
3. Подшить медиальный листок апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке; спереди семенного канатика; подшивать к наружной поверхности связки;
Пластика по Burton‘ у - Ramos‘ у метод Бартона - Рамоса ( 1940 ) Прямой оперативный доступ
1. Сшить поперечную фасцию и паховую связку друг с другом; позади семенного канатика;
2. Сформировать дубликатуру из листков рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота; позади семенного канатика;

 

 

Пластика по Jennings‘ у - Anson‘ у - Wright‘ у ( 1942 ) метод Дженнингса - Ансона - Райта Предбрюшинный оперативный доступ
Наложить швы на складку ( пращу ) поперечной фасции; латерально от семявыносящего протока; уменьшаются размеры грыжевых ворот;
Пластика по Clark‘ у – Hashimoto метод Кларка - Хашимото ( 1946 ) Прямой оперативный доступ
Сшить соединительное сухожилие и нижний край апоневроза поперечной мышцы живота с паховой и гребенчатой связками; укрепляется задняя стенка пахового канала, суживается паховый промежуток;
Пластика по Riba - Mehn‘ у - I метод Риба - Мэна - I ( 1952 ) Предбрюшинный позадилобковый доступ
1.Выполнить предбрюшинный позадилобковый оперативный доступ;  
2. 2.Наложить швы на ножки пращи поперечной фасции; сужается внутреннее паховое кольцо;
Пластика по Riba - Mehn‘ у - II   метод Риба - Мэна - II( 1952 ) Предбрюшинный позадилобковый доступ
Наложить ряд швов на поперечную фасцию и гребенчатую связку; укрепляется задняя стенка пахового канала, суживается паховый промежуток;
Пластика по Mc Vay   метод Мак Вея ( 1954 ) Прямой оперативный доступ
1.Надсечь медиальную полуокружность внутреннего пахового кольца;  
2.Наложить швы на края грыжевых ворот; с медиальной стороны от семенного канатика; ликвидируются грыжевые ворота
Пластика по Mikkelsen‘ у – Berne   метод Микельзена - Бернэ ( 1954) Предбрюшинный оперативный доступ
Подшить поперечную фасцию к апоневротическому краю поперечной мышцы живота и гребенчатой связке; на всем протяжении всего дефекта задней стенки пахового канала
  Пластика по Grob‘ у метод Гроуба( 1957 ) выполняется у детей; Прямой оперативный доступ
1. Сузить расширенное внутреннее паховое кольцо; отдельные узловые швы
2. Подшить край внутреней косой мышцы живота к паховой связке; спереди семенного канатика;
Пластика по Mc Evedy   метод Мак Эведи ( 1958 ) Предбрюшинный оперативный доступ
1. Подшить поперечную фасцию к подвздошно - лобковому тяжу;  
2. Наложить швы на соединительное сухожилие широких мышц живота и гребенчатую связку; укрепляется медиальный отдел пахового промежутка;
Пластика по Nyhus‘ у – I   метод Ньюса - I ( 1959 ) Предбрюшинный оперативный доступ
Наложить швы на пращу ( складку ) поперечной фасции; медиально от семявыносящего протока; ушивается внутреннее паховое кольцо;
Пластика по Nyhus‘ у - II метод Ньюса - II ( 1960 ) Предбрюшинный оперативный доступ
Наложить швы на пращу поперечной фасции; латерально от семявыносящего протока; ушивается внутреннее паховое кольцо;
Пластика по Nyhus‘ у – III   метод Ньюса - III ( 1959 ) Предбрюшинный оперативный доступ
Наложить швы на поперечную фасцию, паховый серп и гребенчатую связку; ликвидируются грыжевые ворота;
Пластика по Nyhus‘ у – IV   метод Ньюса - IV ( 1960 ) Предбрюшинный оперативный доступ
Наложить швы на поперечную фасцию, паховый серп и подвздошно - лобковый тяж; ликвидируются грыжевые ворота;

 

 

Пластика по Иоффе   ( 1968 ) Прямой оперативный доступ  
1. Ушить медиальный участок внутреннего пахового кольца; канатик отведен латерально; непрерывный шов с переходом на оболочку семенного канатика;  
2. Подшить латеральный край прямой мышцы живота и паховый серп к гребенчатой связке; укрепляется медиальный отдел задней стенки пахового канала;  
3. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к подвздошно - лобковому тяжу; укрепляется латеральный отдел задней стенки пахового канала;  
4. Создать дубликатуру из листков наружной косой мышцы живота; позади семенного канатика;  
5. Сшить края глубокого листка поверхностной фасции ( томпсоновой пластинки ); впередисеменного канатика по типу конец - в конец;  
Пластика по Condon‘ у - I метод Кондона - I ( 1972 ) Прямой оперативный доступ  
1. Подшить нижний край поперечной мышцы живота к подвздошно - лобковому тяжу; на всем протяжении задней стенки пахового канала от лобкового бугорка до семенного канатика;  
2. Наложить 2 - 3 шва на нижний край поперечной мышцы живота, поперечную фасцию и подвздошно - лобковый тяж; латерально от семенного канатика;  
Пластика по Condon‘ у - II метод Кондона - II ( 1972 ) Прямой оперативный доступ
1. Рассечь поперечную фасцию; на всем протяжении задней стенки пахового канала;
2. Прошить последовательно поперечную мышцу, медиальный и латеральный края рассеченной поперечной фасции, подвздошно - лобковый тяж; медиально от семенного канатика; отдельные узловые швы;
3. Наложить 2- 3 шва на нижний край поперечной мышцы живота, поперечную фасцию и подвздошно - лобковый тяж; латерально от семенного канатика;
Операция грыжесечения прямой паховой грыжи из предбрюшинного доступа оперативный доступ позволяет осмотреть заднюю поверхность пекредней брюшной стенки в паховой области, оценить состояние медиальной паховой и надпузырной ямок, внутреннего пахового кольца, произвести обработку грыжевого мешка, выполнить пластику задней стенки пахового канала
1. Обезболивание - местная анестезия 0,25 - 0,5 % раствором новокаина; при повышенной трудоемкости операции или при ущемленной грыже - общее обезболивание
2. Выполнить поперечный разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой и влагалища прямой мышц живота, произвести гемостаз; длина 10 - 12 см в паховой области; на 4 - 5 см выше уровня симфиза; проекция внутреннего пахового кольца расположена ниже линии разреза; начало разреза - на 1,5 - 2 см медиальнее передней верхней подвздошной ости; окончание разреза - на 2 - 3 см латеральнее срединной линии брюшной стенки;
3. Рассечь переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, отвести мышцу медиально; широко по линии кожного разреза; это улучшит пространственные отношения в операционной ране;
4. Рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, отсепаровать от окружающих тканей; по линии кожного разреза;
5. Развести волокна внутренней косой и поперечной мышц живота, обнажить поперечную фасцию; тупым путем; рассечь соединенные апоневрозы этих мышц у латерального края прямой мышцы живота;
6. Рассечь поперечную фасцию по всей длине операционной раны; при случайном вскрытии париетальной брюшины последнюю тотчас ушить ;
7. Отслоить брюшину с предбрюшинной клетчаткой от поперечной фасции до и вокруг шейки грыжевого мешка; направление отслойки сверху ® вниз;
8. Захватить пальцами брюшину вблизи шейки, подтянуть и извлечь грыжевой мешок из грыжевого канала; при одновременной отслойке тупфером поперечной фасции от брюшины;
  при неудачной тракции грыжевого мешка ( значительные сращения после частичного ущемления грыжи ) : а ) рассечь стенку мешка вблизи шейки; б ) ввести в просвет мешка указательный палец и отслоить стенки мешка от содержимого ( тупфером ); в ) использовать гидропрепаровку для разъединения спаек; г ) обратить внимание на любое утолщение стенки грыжевого мешка ( признаки скользящей грыжи ) из-за близости расположения мочевого пузыря;
9. Вскрыть и иссечь измененную париетальную брюшину грыжевого мешка; иссекать мешок независимо от его величины;
10. Закрыть дефект брюшины непрерывным швом; плоскость брюшины должна быть ровной, без выбуханий;
11. Ввести в грыжевой канал извлеченную из него растянутую поперечную фасцию; пальцем или пинцетом; фасция извлекается тракцией брюшинного грыжевого мешка; занимает область грыжевых ворот, затрудняет выявление подвздошно - лобкового тяжа, нижнего края сухожильного растяжения поперечной мышцы живота;
12. Ввести указательный палец в грыжевой канал и определить : а ) его величину; б ) высоту пахового промежутка; в ) размеры пахового серпа ( связку Генле );  
г ) мощность сухожильного растяжения поперечной мышцы живота; д ) степень разрушения межъямковой связки ( связки Гессельбаха ); е ) положение подвздошно - лобкового тяжа;  
13. Удалить жировую клетчатку с подвздошно - лобкового тяжа и нижнего края поперечной мышцы живота; с помощью тупфера тщательным образом;
14. Захватить и слегка приподнять подвздошно - лобковый тяж ; зажимами Аллиса в нескольких точках; это обеспечит полноценный захват тяжа в шов, предохранит от прокола подлежащих бедренных сосудов;
15. Фиксировать поперечную фасцию и нижний край апоневроза поперечной мышцы живота; зажимами Аллиса в нескольких точках;
16. Наложить 2 - 3 шва на латеральный край влагалища прямой мышцы живота, поперечную фасцию, апоневроз поперечной мышцы и подвздошно - лобковый тяж; лавсановыми нитями № 4 - 5, режущей иглой малого радиуса кривизны; отдельные узловые швы с шагом 5 - 6 мм; закрывается медиальный отдел грыжевых ворот;
17. Наложить последующие швы на подвздошно - лобковый тяж, апоневроз поперечной мышцы и поперечную фасцию живота; ширина захвата мышцы и фасции не более 5 - 7 мм ( иначе чрезмерное натяжение тканей ); иглу проводить через всю толщу апоневроза; направление иглы снизу ® вверх ( визуальный контроль за бедренными сосудами );
18. Отвести латерально семявыносящий проток, наложить 1 - 2 шва на ножки пращи поперечной фасции; отведение пальцевое; швы - медиально от протока;
19. Сместить семявыносящий проток медиально, наложить 1 шов на поперечную фасцию и подвздошно - лобковый тяж; шов - латерально от протока под контролем состояния элементов семенного канатика;
  При максимальной степени разрушения задней стенки пахового канала захватывать в шов гребенчатую связку ( связку Купера )
20. Провести контроль качества швов и полноты гемостаза; отсутствие дефектов между швами и чрезмерного натяжения тканей;
21. Ввести резиновый выпускник в предбрюшинную клетчатку; на 24 часа;
22. Наложить швы на рану брюшной стенки; отдельные узловые послойно до выпускника;

 

Операция грыжесечения косой паховой грыжи из предбрюшинного доступа техника герниопластики зависит от величины и длительности существования грыжи ( от степени разрушения задней стенки пахового канала )
1. Выполнить поперечный предбрюшинный оперативный доступ к шейке грыжевого мешка; длина 10 - 12 см в паховой области; на 4 - 5 см выше уровня симфиза; проекция внутреннего пахового кольца расположена ниже линии разреза; начало разреза - на 1,5 - 2 см медиальнее передней верхней подвздошной ости; окончание разреза - на 2 - 3 см латеральнее срединной линии брюшной стенки;
2. Выделить шейку грыжевого мешка со всех сторон; с помощью тупфера тщательным образом; предохранить от травмы семявыносящий проток и сопровождающие его сосуды;
3. Осуществить тракцию грыжевого мешка из пахового канала; захват пальцами брюшины вблизи шейки при одновременной ее отслойке тупфером от поперечной фасции;
  При неудачной тракции грыжевого мешка (значительные сращения после частичного ущемления грыжи ): а ) рассечь стенку мешка вблизи шейки; б ) ввести в просвет мешка указательный палец и отслоить стенки мешка от содержимого ( тупфером ); в ) использовать гидропрепаровку для разъединения спаек;
4. Вскрыть извлеченный грыжевой мешок, вправить содержимое в брюшную полость; визуальный контроль семенного канатика или его отдельных элементов;
5. Иссечь грыжевой мешок выше шейки; вместе с воронкообразным растяжением брюшины;
6. Закрыть дефект в брюшине; непрерывный или кисетный шов; дистальную часть мешка не ушивать (профилактика формирования водянки)
7. Определить состояние краев грыжевых ворот; а ) латеральная сторона грыжевых ворот изменена мало; б ) медиальный край грыжевых ворот смещен медиально; в ) праща поперечной фасции ( клапанообразный валик ) сглажена; г ) нижние эпигастральные сосуды дугообразно изогнуты в медиальную сторону; д ) нижний край поперечной мышцы живота оттеснен кверху и слабо прикрывает внутреннее паховое кольцо;
8. Удалить жировую клетчатку с подвздошно - лобкового тяжа и нижнего края поперечной мышцы живота; с помощью тупфера; сохранить целостность глубоких сосудов, окружающих подвздошную кость;
грыжа малых размеров    
9. Отвести семенной канатик латерально, наложить 2 - 3 шва с медиальной его стороны; захватить в шов последовательно поперечную фасцию с верхним отрогом ее пращи, нижний край поперечной мышцы живота, подвздошно - лобковый тяж и нижний отрог пращи поперечной фасции;
10. Наложить 1 - 2 шва на ножки пращи поперечной фасции; а ) лательно от семенного канатика; б ) исключить ущемление канатика с обеих сторон; в ) вкол и выкол иглы производить в 5 - 7 мм от края отверстия на всю глубину прошиваемых тканей; г ) расстояние между швами не более 5 - 7 мм;
грыжа средних размеров    
Отвести максимально латерально семенной канатик, тщательно закрыть медиальный фасциальный дефект восстановить косое направление пахового канала; захватить в шов поперечную фасцию, нижний край поперечной мышцы живота, подвздошно - лобковый тяж;
грыжа больших размеров    
а ) наложить 2 - 3 шва на латеральный край влагалища прямой мышцы живота, поперечную фасцию, апоневроз поперечной мышцы и подвздошно - лобковый тяж; лавсановыми нитями № 4 - 5, режущей иглой малого радиуса кривизны; отдельные узловые швы с шагом 5 - 6 мм;
б ) наложить последующие швы на гребенчатую связку, подвздошно - лобковый тяж, апоневроз поперечной мышцы и поперечную фасцию живота; ширина захвата мышцы и фасции не более 5 - 7 мм; иглу проводить через всю толщу апоневроза; направление иглы снизу ® вверх( визуальный контроль за бедренными сосудами );
в ) отвести латерально семявыносящий проток, наложить 1 - 2 шва на ножки пращи поперечной фасции; отведение пальцевое; швы - медиально от протока;
г ) сместить семявыносящий проток медиально, наложить один шов на поперечную фасцию и подвздошно - лобковый тяж; шов - латерально от протока под контролем состояния элементов семенного канатика;
11. Провести контроль качества швов и полноты гемостаза; отсутствие дефектов между швами и чрезмерного натяжения тканей;
12. Ввести резиновый выпускник в предбрюшинную клетчатку; на 24 часа;
13. Наложить швы на рану брюшной стенки; отдельные узловые швы послойно до выпускника;
Операция грыжесечения при врожденной паховой грыже     выполняется в любом возрате
1. Обезболивание - местная анестезия, наркоз;  
2. Выполнить разрез кожи, жировой клетчатки и поверхностной фасции вдоль паховой складки, произвести гемостаз; длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см с выходом на корень мошонки ( мужчины);
3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; отсепаровать жировую клетчатку от апоневроза вверх и вниз; рассекать апоневроз по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
4. Отсепаровать листки рассеченного апоневроза от подлежащей мышцы; тугим тупфером; обнажить медиальную поверхность паховой связки;
5. Отделить семенной канатик вместе с грыжевым мешком от подлежащих тканей до внутреннего пахового кольца; полное отсепарование грыжевого мешка от семенного канатика невозможно ( прочное спаяние );
6. Ввести 0,25 - 0,5 % ( 5 - 10 мл) раствор новокаина под париетальный листок брюшины ( грыжевого мешка ); произвести отсепарование париетального листка от висцерального;
7. Рассечь париетальный листок грыжевого мешка, осмотреть и вправить содержимое в брюшную полость; под контролем зрения вдоль семенного канатика;
8. Иссечь париетальный листок грыжевого мешка от корня мошонки до внутреннего пахового кольца; этап собственно грыжесечения;
9. Сшить париетальный листок грыжевого мешка с висцеральным в двух точках: а ) как можно ближе к брюшной полости; б ) как можно ближе к яичку; разобщается полость брюшины с серозной полостью яичка;
10. Произвести тщательный гемостаз; лигирование сосудов;
11. Отвести семенной канатик вперед и вверх; мягкими турникетами щадящим образом ( полосками марли );
12. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке; а ) под семенным канатиком; б ) шов от внутреннего пахового кольца до лобкового бугорка; в ) захватить в шов поперечную фасцию;
13. Расположить семенной канатик спереди на вновь образованном мышечном ложе;  
14. Сшить края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота друг с другом; сшивать по типу конец - в конец; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см; восстанавливается передняя стенка пахового канала;
15. Ввести конец мизинца ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце; профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
16. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; тонкий кетгут и шелк, сответственно;

 

Операция грыжесечения при скользящей паховой грыже стенку грыжевого мешка составляет полый орган, покрытый не со всех сторон брюшиной; чаще встречаются скользящие правосторонние паховые грыжи слепой кишки
1. Обезболивание - местная анестезия , наркоз;  
2. Выполнить разрез кожи, жировой клетчатки и поверхностной фасции вдоль паховой складки, произвести гемостаз; длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см с выходом на корень мошонки ( мужчины);
3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; отсепаровать жировую клетчатку от апоневроза вверх и вниз; рассекать апоневроз по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
4. Отсепаровать листки рассеченного апоневроза от подлежащей мышцы; тугим тупфером; обнажить медиальную поверхность паховой связки;
5. Выделить грыжевой мешок дистальнее расположенного в ее стенке органа; при частичном формировании мешка за счет слепой кишки, задне - латеральная стенка мешка будет утолщена;
6. Рассечь грыжевой мешок в области дна расекать в противоположной стороне от утолщенной стенки мешка ( опасность вскрытия просвета скользящего полого органа );
7. Осмотреть и вправить в брюшную полость подвижные элементы грыжевого содержимого; если грыжевой мешок заканчивается в области дна скользящего органа, мешок не вскрывать, а погрузить вместе с органом в полость живота;
8. Иссечь листки париетальной брюшины по краю выпятившегося органа; этап собственно грыжесечения;
9. Сшить остатки грыжевого мешка на соскользнувшем органе; непрерывный обвивной кетгутовый шов; остатки париетальной брюшины сшиваются с висцеральной;
10. Погрузить соскользнувший орган в брюшную полость;  
11. Произвести тщательный гемостаз;  
12. Отвести семенной канатик вперед и вверх; мягкими турникетами щадящим образом ( полосками марли );
13. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке с захватом поперечной фасции; под семенным канатиком; от внутреннего пахового кольца до лобкового бугорка;
14. Расположить семенной канатик на вновь образованном мышечном ложе;  
15. Сшить края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота друг с другом; сшивать по типу конец - в конец; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см; восстанавливается передняя стенка пахового канала;
16. Ввести кончик мизинца ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце; профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
17. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; тонкий кетгут и шелк, сответственно;



©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.