1. Мокрота собирается в как можно более ранние сроки с момента госпитализации и до начала АБТ
2. Перед сбором мокроты необходимо почистить зубы, внутреннюю поверхность щёк, тщательно прополоскать рот водой.
3. Пациентов необходимо проинструктировать о необходимости глубокого откашливания для получения содержимого нижних отделов дыхательных путей, а не рото- или носоглотки.
4. Сбор мокроты необходимо производить в стерильные контейнеры, которые должны быть доставлены в микробиологическую лабораторию не позднее, чем через 2 ч с момента получения материала.
Правила получения крови для культурального исследования
1. Для получения гемокультуры целесообразно использовать коммерческие флаконы с питательной средой.
2. Место венепункции обрабатывается вначале 70% этиловым спиртом, затем 1-2% раствором йода.
3. После высыхания антисептика из каждой вены отбирается не менее 10,0 мл крови (оптимальное соотношение кровь/среда должно быть 1:5-1:10). Место венепункции нельзя пальпировать после обработки антисептиком.
4. Транспортировка образцов в лабораторию осуществляется при комнатной температуре немедленно после их получения.
Приложение 2
I. Шкала PORT [M.J. Fine и соавт., 1997]
Алгоритм оценки риска неблагоприятного исхода при ВП
Приложение 2
Таблица 1. Балльная оценка факторов риска при ВП
Параметр
Баллы
Демографические характеристики
Мужчина
возраст (лет)
Женщина
возраст (лет) - 10
Пребывание в доме престарелых/ учреждении длительного ухода
+ 10
Сопутствующие заболевания
Злокачественное новообразование
+ 30
Заболевания печени
+ 20
Застойная сердечная недостаточность
+ 10
Цереброваскулярные заболевания
+ 10
Заболевания почек
+ 10
Физикальные признаки
Нарушение сознания
+ 20
Частота дыхания > 30/мин
+ 20
Систолическое давление < 90 мм рт.ст.
+ 20
Температура < 35°С или > 40°С
+ 15
Пульс > 125/мин
+ 10
Лабораторные и рентгенологические данные
рН артериальной крови < 7,35
+ 30
Мочевина крови > 10,7 ммоль/л
+ 20
Натрий крови < 130 ммоль/л
+ 20
Глюкоза крови > 14 ммоль/л
+ 10
Гематокрит < 30%
+ 10
РаО2 < 60 мм рт.ст. или SaO2 < 90%
+ 10
Плевральный выпот
+ 10
Примечание:
В рубрике «Злокачественные новообразования» учитываются случаи опухолевых заболеваний, манифестирующих «активным» течением или диагностированных в течение последнего года, исключая базальноклеточный или плоскоклеточный рак кожи.
В рубрике «Заболевания печени» учитываются случаи клинически и/или гистологически диагностированного цирроза печени и хронического активного гепатита.
Приложение 2
В рубрике «Застойная сердечная недостаточность – ЗСН» учитываются случаи застойной сердечной недостаточности вследствие систолической или диастолической дисфункции левого желудочка, документированные данными анамнеза, физического обследования, результатами рентгенографии органов грудной клетки, эхокардиографии, сцинтиграфии миокарда или вентрикулографии.
В рубрике «Цереброваскулярные заболевания» учитываются случаи актуального инсульта, транзиторной ишемической атаки или документированные КТ или МРТ головного мозга остаточные явления после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения.
В рубрике «Заболевания почек» учитываются случаи анамнестически подтвержденных хронических заболеваний почек или повышение концентрации креатинина/остаточного азота мочевины в сыворотке крови.
Простые в употреблении калькуляторы подсчета баллов по этой шкале доступны в настоящее время в Интернете (http://ursa.kcom.edu/CAPcalc/default.htm, http://ncemi.org, www.emedhomom.com/dbase.cfm).
Таблица 2. Классы риска и клинический профиль больных с ВП