Нервово - м'язеві зміни

Нервова система особливо чутлива до гіпотермії.

Легка гіпотерміясупроводжується сплутаністю свідомості і порушенням пам'яті. При наростанні ступеня охолодження спостерігаються невиразна мова, апатія, атаксія, зниження рівня свідомості, парадоксальне роздягання.

Важка гіпотерміїпрогресуюче пригнічення нервової системи призводить до розвитку коми і смерті хворого. Свідомість звичайно втрачається при температурі близько 30 °С. Ауторегуляція мозкового кровотоку припиняється при температурі близько 25 °С; зниження температури тіла на 1 °С супроводжується зменшенням мозкового кровотоку на 6-7 %. Церебральна ішемія при гіпотермії відрізняється хорошою переносимістю у зв'язку зі значним уповільненням метаболічних процесів на тлі охолодження. При досягненні температури 20 °С електрична активність мозку припиняється - на ЕЕГ реєструється ізолінія.

При легкій гіпотерміївиражене м'язеве тремтіння, але в міру зниження температури тіла цей захисний феномен згасає. Охолодження призводить до збільшення в'язкості синовіальної рідини, тому помірна гіпотермія супроводжується скутістю, тугорухливістю суглобів і м'язів. На ранніх стадіях спостерігаються атаксія і порушення тонкої моторики, а при охолодженні до 28 °С і нижче - ригідність м'язів, розширення зіниць і арефлексія.

При важкій гіпотерміїскутість суглобів і м'язова ригідність можуть симулювати трупне закоченіння, хоча при температурі нижче 27 °С ці явища можуть парадоксально зменшуватися.

При гіпотермії можлива виражена постуральна гіпотензія, що пояснюється порушенням автономного контролю кровообігу у зв'язку з впливом холоду на периферичні нерви; у зв'язку з цим постраждалих від гіпотермії потрібно транспортувати в горизонтальному положенні.

Респіраторна система

Початковий відповідь на гіпотермію полягає в збільшенні частоти дихання з розвитком респіраторного алкалозу. При збільшенні ступеня гіпотермії хвилинний обсяг вентиляції і споживання кисню знижуються, виникають бронхоспазм і бронхорея.

Помірна гіпотерміясупроводжується порушенням захисних рефлексів з боку дихальних шляхів, що призводить до аспірації і пневмонії. Значно зменшується споживання кисню і утворення двоокису вуглецю (до 50 % при t = 30 °C). У міру охолодження тіла та зменшення частоти дихання двоокис вуглецю затримується, розвивається респіраторний ацидоз. Ацидоз при гіпотермії доповнюється метаболічним компонентом у зв'язку ішемією тканин, продукцією лактату при м'язової тремтіння і порушенням метаболізму лактату в печінці. При зігріванні метаболічний ацидоз може посилюватися через повернення в циркуляцію продуктів анаеробного метаболізму, що підвищує ризик розвитку аритмій.

При глибокій гіпотерміївідбувається зупинка дихання.

Функція нирок

Першою реакцією на вплив холоду з боку нирок є посилення функції і збільшення діурезу. Це обумовлено збільшенням ниркового кровотоку в умовах периферичної вазоконстрикції і відносній центральної гіперволемії. Посилення діурезу при поганих погодних умовах (холод, вогкість) знайоме багатьом і може передувати зниження внутрішньої температури тіла.

При помірній гіпотерміїсерцевий викид, нирковий кровообіг та швидкість клубочкової фільтрації знижуються, остання при температурі тіла 27-30 °С знижується на 50%. Важка гіпотермія веде до розвитку ниркової недостатності і припинення функції нирок. Близько 40% хворих гіпотермією, потребують інтенсивної терапії, мають гостру ниркову недостатність .

Гіперкаліємія є маркером ацидозу, клітинної смерті і вважається поганою прогностичною ознакою.

Діагностика

Діагноз гіпотермії підтверджує просте вимірювання температури тіла. Для того щоб не пропустити гіпотермію, потрібно не забувати вимірювати температуру при оцінці фізикальних даних пацієнта, користуватися точним термометром, проводити вимірювання в порожнині рота або зовнішньому слуховому проході, правильно враховувати показання термометра. У відділенні невідкладної допомоги при підозрі на гіпотермію повинна бути виміряна ректальна температура.

Припущення про гіпотермії підтверджується реєстрацією хвилі Осборна на ЕКГ . Це позитивне відхилення кривої ЕКГ в точці з'єднання комплексу QRS і сегмента ST з'являється при температурі близько 32 °С, спочатку у відведеннях II і V6. При подальшому зменшенні температури тіла хвиля Осборна починає реєструватися у всіх відведеннях.

Поиск по сайту: