Патофізіологічні зміни при гіпотермії в залежності від внутрішньої температури тіла

Фактори ризику гіпотермії включають всі стани та умови, за яких підвищуються втрати тепла, знижується теплопродукція, або термогенез, порушується терморегуляція або поведінкова здатність до пошуку укриття.

Фактори ризику гіпотермії:

1) підвищення тепловіддачі:

- фактори зовнішнього середовища (інтенсивне охолодження, занурення в холодну воду);

- фармакологічні;

- токсикологічні;

- опіки;

- псоріаз;

- ексфоліативний дерматит;

- іхтіоз;

2) зниження теплопродукції/термогенезу:

- крайня ступінь фізичного перенапруження;

- крайні вікові межі;

- гіпоглікемія;

- гіпофункція щитовидної залози;

- гіпофункція надниркових залоз;

- гіпопітуїтаризм;

- квашионкор;

-недотатнє харчування;

- малорухливість;

- відсутність м'язової тремтіння;

3) порушення терморегуляції:

- гостра спинномозкова травма;

- нервова анорексія;

- інсульт;

- субарахноїдальний крововилив;

- травма цнс;

- діабет;

- дисфункція гіпоталамуса;

- множинний склероз;

- неопластичний процес;

- нейропатія;

- хвороба Паркінсона;

- фармакологічні фактори;

- токсикологічні чинники;

4) інші:

- епізодична гіпотермія;

- гігантоклітинний артеріїт;

- панкреатит;

- саркоїдоз;

- сепсис;

- уремія.

Випадкова гіпотермія у молодої, початково здорової людини зазвичай протікає сприятливо (крім випадків із зупинкою дихання і кровообігу); для одужання зазвичай достатньо простого зігрівання. Однак частіше в клінічній практиці зустрічаються ситуації, коли гіпотермія виникає у літніх осіб на тлі інших захворювань, характер і тяжкість яких визначають у таких випадках успіх лікування і результат гіпотермії.

Клініка

Хворого з гіпотермією можна зустріти при самих різноманітних обставинах. Коли відомо, що людина піддавався тривалому переохолодженню, неважко зробити висновок про наявність гіпотермії. Завдання може виявитися складнішою, а діагноз невірним або несвоєчасним, коли гіпотермія виникає без явного переохолодження, наприклад, у хворого з психічними порушеннями, отруєнням або травмою.

При вторинній гіпотермії ознаки основного захворювання можуть виступати на перший план, визначаючи клінічну картину. До того ж багато проявів гіпотермії самі по собі неспецифічні і можуть бути помічені і правильно обгрунтованні лише при достатньому ступені настороженості і знайомстві з клінікою і патофізіологією цього стану.

Наприклад, хворий з м'якою або помірною гіпотермією може скаржитися на нудоту, запаморочення, слабкість, відчуття голоду. Можлива сплутаність, невиразна мова, порушення свідомості. При важкій гіпотермії спостерігається пригнічення ЦНС аж до розвитку коми, порушення з боку серцево-судинної системи, дихання, функції нирок.

Існує певна кореляція між рівнем внутрішньої температури тіла і патофізіологічними проявами гіпотермії (таблиця). Не будучи абсолютною, ця залежність дає ключ до первинної клінічній оцінці стану хворого і вибору правильної тактики лікування. Потрібно тільки відразу зазначити, що зміни, викликані гіпотермією, в більшості своїй є зворотними і зникають після зігрівання, так що спроби нормалізувати фізіологічні показники в багатьох випадках виявляються не тільки марними, але й небезпечними.

Очевидно, що при гіпотермії в тій чи іншій мірі порушується діяльність всіх органів і систем, у тому числі серцево-судинної, дихальної, нервової; спостерігаються значні зрушення в енергетичному забезпеченні тканин, стані рідинного балансу, кислотно-лужній рівноваги, коагуляційній системі крові. Спочатку розвивається адаптивна реакція на холод у вигляді тахікардії, тахіпное, збільшення діурезу. Якщо охолодження тіла триває, ця відповідь змінюється брадикардією, пригніченням свідомості і дихання, виключенням функції нирок. Таким чином, гіпотермія є прогресуючим патологічним станом, який за відсутності втручання призводить до смерті потерпілого.

Поиск по сайту: