Методика ЛФК для больных IV функционального класса

До недавнего времени больным ИБС IV функционального класса лечебная физкультура практически не назначалась: считалось, что она может вызвать осложнения. Однако успехи лекарственной те­рапии и реабилитации больных ИБС позволили разработать спе­циальную методику ЛФК для этого контингента больных.

Задачи ЛФК:

1)добиться полного самообслуживания больного;

2)способствовать адаптации больного к бытовым нагрузкам малой и умеренной интенсивности (мытье посуды, приготовление пищи, ходьба по ровной местности, перенос небольших грузов, подъем на один этаж);

3)уменьшить прием лекарств;

4)улучшить психическое состояние больного.

Занятия физическими упражнениями должны проводиться толь­ко в условиях кардиологического стационара. Точная индивиду­альная дозировка нагрузок должна осуществляться с помощью велоэргометра при электрокардиографическом контроле.

Методика занятий сводится к следующему. Вначале определяет­ся индивидуальная ТФН: у больных IV функционального класса она обычно не превышает 200 кгм/мин. Устанавливают 50 %-ный уровень нагрузки: в данном случае — 100 кгм/мин. Эта нагрузка и является тренирующей. Продолжительность занятия — внача­ле 3 мин. Занятия проводятся под контролем инструктора 5 раз в неделю.

При стабильно адекватной реакции организма на эту нагрузку продолжительность занятия увеличивается на 2—3 мин и посте­пенно (за более или менее длительный срок) достигает 30 мин.

Через 4 недели повторно определяется ТФН. При ее повыше­нии устанавливают новый 50 %-ный уровень нагрузки. Занятия продолжаются до 8 недель. Перед тренировкой на велотренажере или после нее больной выполняет комплекс упражнений лечебной гимнастики в и. п. сидя. В занятие включаются упражнения для мел­ких и средних групп мышц; количество повторений — соответственно 10 —12 и 4 — 6 раз; общее количество упражнений — 13— 14.

Тренировка на велотренажере прекращается при появлении одного из признаков ухудшения коронарного кровообращения, о которых говорилось выше.

Для закрепления достигнутого эффекта занятий в стационаре больным рекомендуется домашняя тренировка в доступной форме.

У тех, кто прекратили тренировки дома, уже через 1 — 2 месяца наблюдается ухудшение состояния.

На поликлиническом этапе реабилитации программа занятий для больных со стенокардией весьма сходна по характеру с про­граммой амбулаторных занятий для больных после инфаркта миокарда, но с более смелым наращиванием объема и интенсивности нагрузок.

Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда — это ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. В большинстве слу­чаев основной этиологической причиной инфаркта миокарда яв­ляется коронарный атеросклероз.

Наряду с главными факторами острой недостаточности коро­нарного кровообращения (тромбозом, спазмом, сужением про­света, атеросклеротическим изменением коронарных артерий) большую роль в развитии инфаркта миокарда играют недостаточ­ность коллатерального кровообращения в венечных артериях, дли­тельная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов ка­лия и избыток ионов натрия, обусловливающие длительную ише­мию клеток.

Инфаркт миокарда — заболевание полиэтиологическое. В его возникновении несомненную роль играют факторы риска: гипо­динамия, неправильное питание, избыточный вес, стрессы и др.

Размер и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии закупоренной или суженной артерии.

Различают:

обширный инфаркт миокарда — крупноочаговый, поражающий стенку, перегородку и верхушку сердца;

мелкоочаговый инфаркт — поражающий часть стенки;

микроинфаркт — очаги инфаркта видны только под микроско­пом.

При интрамуральном инфаркте миокарда некроз поражает внут­реннюю часть мышечной стенки, при трансмуралъном — всю тол­щу стенки. Некротические мышечные массы рассасываются и за­мещаются грануляционной соединительной тканью, которая по­степенно превращается в рубцовую. Рассасывание некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,5 — 3 месяца.

Заболевание обычно начинается с появления интенсивных бо­лей за грудиной и в области сердца; боли продолжаются часами, а иногда 1 — 3 дня, затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, раздирающий ха­рактер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериального давления, рез­ким побледнением кожи лица, холодным потом и даже потерей сознания. Вслед за болью в течение получаса (максимум 1-2 ч) развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. На 2 — 3-й День отмечается повышение температуры, развивается нейтро-Фильный лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритро­цитов (СОЭ). Уже в первые часы развития инфаркта миокардапоявляются характерные изменения электрокардиограммы, по­зволяющие уточнить диагноз и локализацию инфаркта.

Медикаментозное лечение в этот период направлено прежде всего на ликвидацию болей, сердечно-сосудистой недостаточности, а также на предупреждение повторных коронарных тромбозов (при­меняются антикоагулянты — средства, уменьшающие свертывае­мость крови).

Ранняя двигательная активизация больных способствует разви­тию коллатерального кровообращения, оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние, укорачивает пе­риод госпитализации и не увеличивает риск смертельного исхода.

Лечение и реабилитация больных с инфарктом миокарда делят­ся на три этапа: стационарный (больничный), санаторный (или в реабилитационном кардиологическом центре) и поликлинический.

Поиск по сайту: