Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое пораже­ние сердечной мышцы вследствие недостаточности кровообращения в миокарде из-за патологических процессов в венечных артериях.

Клинические формы ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия, инфаркт миокарда. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы ИБС имеет наибольшее распространение, сопровождается значительной по­терей трудоспособности и высокой смертностью.

Возникновению этого заболевания способствуют те же факторы риска, что и при атеросклерозе. Особенно неблагоприятно наличие одновременно нескольких факторов риска. Например, малопо­движный образ жизни и курение увеличивают риск заболевания в 2 — 3 раза. Атеросклеротические изменения венечных артерий серд­ца ухудшают приток крови, что является причиной разрастания соединительной ткани и снижения количества мышечной, так как последняя очень чувствительна к недостатку питания. Частичное замещение мышечной ткани сердца на соединительную в виде рубцов называется кардиосклерозом.

Атеросклероз венечных артерий — атеросклеротический кардио­склероз — снижает сократительную функцию сердца, вызывает снижение работоспособности, быстрое утомление при физической работе, одышку, сердцебиение. Появляются боли за грудиной и в левой половине грудной клетки.

4. Стенокардия.

Стенокардия — клиническая форма ишемической болезни, при ко­торой возникают приступы внезапной боли в груди, обусловленные острой недостаточностью кровообращения в сердечной мышце.

В большинстве случаев стенокардия является следствием ате­росклероза венечных артерий. Боли локализуются за грудиной или слева от нее, распространяются в левую руку, под левую лопатку, в шею и имеют сжимающий, давящий или жгучий ха­рактер.

Различают стенокардию напряжения, когда приступы болей возникают при физической нагрузке (обычная ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей), и стенокардию покоя, когда при­ступы болей возникают независимо от физических усилий (на­пример, во время сна).

В зависимости от течения болезни различают несколько вари­антов (форм) стенокардии: редкие приступы, стабильная стено­кардия (приступы возникают в одних и тех же условиях), неста­бильная стенокардия (учащение приступов, которые возникают при меньших, чем раньше, напряжениях), предынфарктное со­стояние (возрастают частота, интенсивность и длительность при­ступов; появляется стенокардия покоя).

При лечении стенокардии важное значение имеет регламента­ция двигательного режима: необходимо избегать физических на­грузок, приводящих к приступу. При нестабильной и предынфаркт­ной стенокардии двигательный режим ограничивают — вплоть до постельного.

В рационе питания должны быть ограничены количество и ка­лорийность пищи. Необходим прием медикаментов, улучшающих венечное кровообращение и снимающих эмоциональное напря­жение.

Задачи ЛФК при стенокардии:

- стимуляция нейрогуморальных регуляторных механизмов для
восстановления нормальных сосудистых реакций при мышечной
работе;

- улучшение функции сердечно-сосудистой системы;

- активизация обмена веществ (борьба с атеросклеротическими
процессами);

- улучшение эмоционально-психического состояния больного;

- адаптация к физическим нагрузкам.

В условиях стационара при нестабильной стенокардии и предын­фарктном состоянии к занятиям лечебной гимнастикой приступа­ют после прекращения сильных приступов — на постельном ре­жиме; при других вариантах стенокардии — на палатном режиме. Постепенно расширяется двигательная активность больного и ис­пользуются все последующие ее режимы.

Методика ЛФК та же, что при инфаркте миокарда. Переход с одного режима на другой осуществляется в более ранние сроки. Исходные положения сидя и стоя используются с первых заня­тий, без предварительной осторожной адаптации. На палатном режиме ходьба начинается с 30 —50 м и постепенно увеличивается до 200 — 300 м; на свободном режиме дистанция ходьбы увеличи­вается до 1 — 1,5 км. Темп ходьбы — медленный, с паузами отдыха.

На санаторном или поликлиническом этапе восстановитель­ного лечения двигательный режим назначается в зависимости от функционального класса, к которому относят больного. В связи с этим целесообразно рассматривать методику определения функ­ционального класса на основе толерантности больных к физиче­ской нагрузке.

Для определения функционального класса боль­ного ИБС имеют значение и клинические данные.

К / функциональному классу относятся больные с редкими при­ступами стенокардии, возникающими при чрезмерных физиче­ских нагрузках, с хорошо компенсированным состоянием крово­обращения.

Ко // функциональному классу относятся больные с редкими приступами стенокардии напряжения (например, при подъеме в гору, по лестнице), с одышкой при быстрой ходьбе.

К /// функциональному классу относятся больные с частыми приступами стенокардии напряжения, возникающими при обыч­ных нагрузках (ходьба по ровному месту), с недостаточностью кровообращения I и II А степени, с нарушениями сердечного ритма.

К IV функциональному классу относятся больные с частыми при­ступами стенокардии покоя win напряжения, с недостаточностью кровообращения II Б степени.

Больные IV функционального класса не подлежат реабилитации в условиях санатория или поликлиники — им показаны лечение и реабилитация в стационаре.

Методика ЛФК для больных I— /// функциональных классов на санаторном этапе.