 |
|
|
Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика |
Наследственные: (3 балла)
6.1. наличие варикозной болезни у ближайших родственников; 6.2. наличие варикозной болезни у дальних родственников. Количество баллов для каждой из групп причин развития рецидива рассчитывали на основании статистической обработки полученных данных методом логистической регрессии с расчетом коэффициентов корреляции для каждого признака. Учитывали частоту выявляемости каждого признака у всех больных и его наличие в группе больных с диагностированными рецидивами. На основе этого мы создали т.н. «прогностический индекс развития РВБНК», позволяющий в достаточно высокой степени прогнозировать развитие послеоперационных РВБНК до лечения. Балльная шкала прогноза развития послеоперационного рецидива I группа От 1 до 5 баллов – риск развития РВБНК низкий; II группа от 6 до 9 баллов – риск развития РВБНК средний; III группа от 10 баллов и выше - риск развития РВБНК высокий Не претендуя на абсолютность, эта схема прогнозирования РВБНК на дооперационном этапе хотя и достаточно субъективна, но может и должна применяться в клинической практике. Таким образом, для достижения хорошего клинического и высокого косметического результатов лечения необходимо придерживаться алгоритма комплексного лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей, элементами которого являются: 1) адекватное клиническое и инструментальное обследование больных с обязательным выполнением им цветного ангиосканирования; 2) предоперационная компрессионная притоковая склеротерапия; 3) выбор индивидуального объема хирургического лечения на основании проведенного обследования и На основании изучения результатов исследования мы выделили две группы факторов риска развития послеоперационных рецидивов варикозного расширения вен нижних конечностей – коррегируемые и некоррегируемые. В первую группу отнесены факторы, воздействуя на которые можно повлиять на отдаленные результаты лечения, а именно развитие рецидива. В нее вошла большая часть клинических факторов (необходимость тщательного всестороннего обследования больных перед лечением, точное выполнение всех рекомендаций врача после лечения), часть причин, обусловленных сопутствующими заболеваниями (своевременное лечение целого ряда из них непосредственно влияет на возможность развития рецидива), профессиональные факторы (можно рекомендовать или настоять на изменении профессиональной деятельности больного) и частично хирургические факторы (с указанием на необходимость повышения теоретического и практического уровня оперирующих хирургов). К некоррегируемым факторам отнесятся те причины развития послеоперационных рецидивов, воздействие на которых невозможно по целому ряду субъективных или объективных причин. Так, например, трудно себе представить, как можно воздействовать на особенности анатомии венозной системы пациента, как устранить имеющиеся у конкретного больного хронические сопутствующие заболевания (относящиеся, к примеру, к патологии соединительной ткани). Не можем мы оказать влияние и на наследственные факторы риска. Выделение этих групп, по нашему мнению, имеет большое клиническое значение. При наличии коррегируемых факторов риска необходимо по возможности свести их влияние на процесс лечения к минимуму либо полностью их устранить. Только в этих условиях можно ожидать хороших отдаленных результатов лечения. В случае выявления у пациента некоррегируемых факторов риска развития рецидива необходимо детально информировать его об особенностях данной клинической ситуации еще до лечения. Необходимо довести до сознания больного суть того неблагоприятного фона, который будет оказывать влияние на все последующее лечение, т.к. эта категория больных наиболее неблагоприятная в отношении отдаленных прогнозов лечения. Пациентам с наличием некоррегируемых факторов риска необходимо пожизненное ношение компрессионного трикотажа, периодическое (не реже 2 раз в год) наблюдение у флеболога для коррекции назначенного им лечения и проведения динамического триплексного ангиосканирования.
Литература 1. Абалмасов К.Г., Морозов К.М., Малинин А.А., Кузовкина А.В. Значение диагностики клапанной недостаточности глубоких вен для хирургической тактики при ХВН. - Материалы юбилейной конференции «Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов», 8-11 декабря 1997, Санкт-Петербург, стр. 240. 2. Алекперова Т.В. Ультразвуковая флебография – опыт применения в современной флебологической практике – Ангиология сегодня, 1999, №5, стр.2-9. 3. Бебуришвили А.Г., Шаталов А.В., Шаталов А.А. Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантов (SEPS) и склерохирургия в лечении трофических язв венозной этиологии. – Ангиология и сосудистая хирургия (приложение), 2002, 3: 21-22. 4. Беленцов С.М. Эхо-Foam-склеротерапия как метод устранения патологических рефлюксов при варикозной болезни нижних конечностей: ближайшие и отдаленные результаты. - Ангиология и сосудистая хирургия, 2007, №2, т.13, стр. 57-60. 5. Берган Дж.Дж. Достижения в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности. - Ангиология и сосудистая хирургия, 1995, 3, с. 59-76. 6. Богачев В.Ю. Современные принципы инъекционного лечения варикозной болезни. – Флеболимфология, 1998, №9: 17-20. 7. Богачев В.Ю., Василенко Ю.В., Игнатенко С.М., Золотухин И.А., Красина Е.П. Эндоскопическая техника во флебологии. - Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1994, 1 (янв.- февр.), с. 68-71. 8. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А. Компрессионная склеротерапия варикозной болезни и телеангиоэктазий (опыт применения препарата Фибро-Вейн и техники микросклеротерапии). – Ангиология и сосудистая хирургия, 1997, №4: 27-30. 9. Ван Дер Штрих Флебология на заре XXI века. - Флеболимфология,1996,1,с.2-4. 10. Ванин А.Ф. Оксид азота в биологии: история, состояние и перспективы исследований //Биохимия.-1998.-Т63.-Вып.7-С.867-869. 11. Васютков В.Я., Чекалин В.И. Топическая диагностика и хирургическое лечение недостаточных перфорантных вен нижних конечностей. - Тезисы докладов 19 Пленума правления Всесоюзного научного общества хирургов. - Ярославль, 1983, с. 48-50. 12. Веденский А.Н. Варикозная болезнь.-Л.:Медицина, 1983, с.15-21. 13. Веденский А.Н. Новый способ коррекции патологического кровотока в венах голени. – Вестник хирургии, 1988, №4, стр. 143-144. 14. Гужков О.Н. Оценка эффективности сочетанного применения эндовазальной лазерной коагуляции и эхосклеротерапии в комплексном лечении осложненных форм варикозной болезни. - Ангиология и сосудистая хирургия, 2007, №3, т.13, стр. 95-100. 15. Даудялис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей – М., Медицина, 1984, 192с. 16. Даудярис Й.П. Неудачи операций при варикозном расширении вен нижних конечностей. - Хирургия, 1969, 6, с. 96. 17. Джордж Феган Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия – Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва, 1997, 86с. 18. Жименес Косио Эпидемиология варикозных заболеваний. - Флеболимфология, 1996, 1, с. 8-12. 19. Жоров И.С., Байкова 3.3., Беззуни Ф.С. Причины рецидивов при лечении рецидивов варикозного расширения вен нижних конечностей. - Хирургия, 1970, №12, стр. 83-87. 20. Золотухин И.А., Богачев В.Ю., Кузнецов А.Н. Стволовая флебэктомия при варикозной болезни. – Флебология, 2007, №1, т.1, стр. 8-14. 21. Золотухин И.А., Богачев В.Ю., Кузнецов А.Н., Кириенко А.И. Недостаточность перфорантных вен голени: критерии и частота выявления. - Флебология, 2008, №1, т.2, стр. 21-26. 22. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Эндоскопическая диссекция перфорантов. –Флеболимфология,1997, №5,стр.13-15. 23. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Эхосклеротерапия варикозной болезни. – Ангиология и сосудистая хирургия, 2000, №6: 45-48. 24. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Панина Н.Г. Влияет ли экстравазальная коррекция клапанов бедренной вены на течение варикозной болезни? Ангиология и сосудистая хирургия, 2002, №2, т.8, стр. 39-44. 25. Кириенко А.И., Золотухин И.А., Каралкин А.В., Гаврилов С.Г. Современная компрессионная терапия заболеваний вен. - Consilium Medicum, 2005, том 7, №6:506-508. 26. Кириенко А.И., Кошкин В.М., Богачев В.Ю. Амбулаторная ангиология. – М., «Литтерра», 2007, с. 328. 27. Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. Острый тромбофлебит М., Литтерра, 2006, 108с. 28. Константинова Г.Д. Ретроспективный и современный взгляды на сафенэктомию при варикозной болезни. - Материалы VII Научно практической конференции Ассоциации флебологов России, Москва 15-16 мая 2008, стр. 35. 29. Константинова Г.Д., Воскресенский П.К., Гордина О.В. и др. Практикум по лечению варикозной болезни. – М.: ПРОФИЛЬ, 2006, с. 188. 30. Константинова Г.Д., Донская Е.Д. Криостриппинг на бедре при варикозной болезни. - Материалы VII Научно практической конференции Ассоциации флебологов России, Москва 15-16 мая 2008, стр. 35. 31. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология – Издательский дом Видар-М, Москва, 2000, 160с. 32. Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Наговицын Е.С., Сафонов М.В. Компрессионная склеротерапия в комплексном лечении больных варикозной болезнью. – Ангиология и сосудистая хирургия, 2000, т.6, №1, стр. 49-54. 33. Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Хмырова С.Е., Османов Э.Г. Прогнозирование риска развития рецидивов варикозной болезни нижних конечностей после хирургиченского лечения. - Российский медицинский журнал, 2006, №4, стр. 13-18. 34. Лукомский Г.И., Наговицын Е.С., Столяров В.В. Профилактика послеоперационного рецидива при лечении варикозного расширения вен нижних конечностей. - Вестник хирургии, 1986, №4, с. 130-134. 35. Наговицын Е.С., Крылов А.Ю. Склеротерапия телеангиоэктазий. - Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1990, 10, с. 43. 36. Новиков Ю.В., Гужков О.Н. Исследование отдаленных результатов эндовазальной лазерной коагуляции несостоятельных перфорантных вен. - Материалы VII Научно практической конференции Ассоциации флебологов России, Москва 15-16 мая 2008, стр. 40. 37. Савельев В.С. Варикозная болезнь – современное состояние старой хирургической проблемы. – Анналы хирургии, 1999, №2, стр. 2-5. 38. Савельев В.С. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности. - Флеболимфология, 1996, 1, стр. 5-7. 39. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология – Руководство для врачей, М., Медицина, 2001, 664с. 40. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность. – Флеболимфология, 2000, №11, стр. 5-10. 41. Савельев В.С., Константинова Г.Д., Богачев В.Ю., Игнатенко В.Ю. Современный взгляд на склеротерапию варикозных вен нижних конечностей. - Грудная и серд.-сосуд. хирургия, 1992, 7-8, с. 4-6. 42. Стойко Ю.М., Лядов К.В., Ермаков Н.А. и др. Исторические вехи хирургии хронической венозной недостаточности (под редакцией Шевченко Ю.Л.). – М., НМХЦ им. Н.И. Пирогова, 2005, с. 22. 43. Стойко Ю.М., Соколов А.Л., Лавренко С.В. и др. Лазерная коагуляция коммуникантных вен в лечении больных варикозной болезнью. – Материалы VI Конференции Ассоциации флебологов России, Москва 23-25 мая 2006, стр. 124-125. 44. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Пыткина М.И. и др. Основы клинической флебологии. М., «Медицина», 2005, 312 с. 45. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений кровотока при варикозной болезни. – Международная конференция: Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии. – Ангиология и сосудистая хирургия, М., 1995, №2: 107. 46. Шевченко Ю.Л. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен. Руководство для врачей. «Питер», С-Петербург, 1999, 298 с. 47. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Васильев А.Ю. и др. Применение Foam-form склеротерапии у больных с варикозной болезнью нижних конечностей. - Материалы VI Конференции Ассоциации флебологов России, Москва 23-25 мая 2006, стр. 112-113. 48. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Цуранов С.В. и др. Наш опыт эхосклеротерапии недостаточных перфорантных вен в комплексном лечении хронической венозной недостаточности. – Флебология, 2007, №1, т.1, стр. 19-23. 49. Шулутко А.М., Крылов А.Ю. Варикозная болезнь. Современные принципы лечения. М., «Миклош», 2003, 128 с. 50. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М., 1999, 127 с. 51. Arnoldi C.C. Physiology and pathophysiology of the venous pump of the calf. In: Eklof B., Gjores J.E., Thulesius O., Bergqvist D. (eds). Controversies in the Mana-gement of Venous Disorders: Scandinavian Contributions on Venous Problems with Coments by International Authorities. London, Butterworth, 1989, p. 6-23. 52. Arnoldi C.C. Venous pressure in patients with valvular incompetence of the vein of the lower limb. Acta Chir. Scand., 1966, 132: p. 427-430. 53. Cockett F. Operationsmethoden bei Vv. Perforantes. May R., Partsch H., Staubesand J. Venae perforantes. - Schwarzenberg, Munchen (Wien), Baltimore, 1981. 54. Coleridge Smith P.D. Microcirculation of venous disease. – Landes Bioscience, Austin, Texas, USA, 1988, 234 p. 55. Fischer R. Eifahrungen mit der endoskopischen Perforantensan-ierung. - Phlebologie, 1992, 21: p. 224-229. 56. Fischer R., Sattler G., Vanderpuye R. Le traitement endoscopique des perforantes (TEP) situation actuelle. - Phlebologie, 1993 Oct. - Dec., 46(4): p. 701-707. 57. Hauer G. Chirurgie der Perforansvenen. - Langenbecks- Arch.- Chir.- Suppl.- Kongressbd. 1992: p. 464-465. 58. Linton R. The communicanting veins of the lower leg and the operative technic for their ligation. - Ann. Surg., 1938, v. 107, 4, Р. 582-593. 59. Linton R. The postthrombotic ulceration of the lower extremity: Its etiology and surgical treatment. Ann. Surg. 1953, 138, 415. 60. Ludbrook J. Functional aspects of the veins of the leg. – Am.Heart J., 1966, V.64, P. 706-713. 61. Nachbur B. Hämodinamik der venosen Makrozirkulation. – Chronische venose Insuffizenz – neue Aspekte, 1971, S. 77-87. 62. Smith P.C. Chronic venous disease treated by ultrasound guided foam sclerotherapy.- Eur. J. Vasc. Surg., 2006, Nov., 32(5): p. 577-583. 63. Stemmer R. Sclerotherapy of varicose veins. - Strasbourg, 1990, p. 38. 64. Stemmer R. The Surgical Anatomy of the Superficial and Perforating Viens of the Lower Limb. – Ann. Roy. Coll. Surg. Engl., 1979, v.61, №36: 198-205. 65. Stenger D. Aspect of Cosmetic Surgery of Larger and Smaller Saphenous Veins Using New Instruments. Vasomed. (European Congress of the Union Internationale de Phlebologie, 26.09-01.10. Bremen) 1999; 11: 1: 40. 66. Unno N., Mitsuoka H., Uchivama T. et al. Superficial thrombophlebitis of the lower limbs in the patients with varicose veins. Surg. Today. – 2002, 32(5). – p. 397-401. 67. Wells H.S., Voumans J.B., Miller D.G. Tissure pressure as related to venous pressure, capillary filtration and other factors. – J.Clin.Invest, 1938, V.17, P. 480-489. 68. Zummo M., Forrestal M. Sclerotherapy of the long saphenous vein – a prospective duplex controlled coparative study – Phlebology, 1995, 1: 571-573.
Рекомендуемая литература:
3.Константинова Г.Д., Воскресенский П.К., Гордина О.В. и др. Практикум по лечению варикозной болезни. – М.: ПРОФИЛЬ, 2006, с. 188.
Вопросы для самоконтроля 1. Назовите факторы, способствующие нормальному венозному оттоку крови: 1) сократительная деятельность сердца; 2) присасывающее действие диафрагмы; Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б)1 и 3; в) 2 и 4; г) 2, 3, 5; д) все верно
2. Какие факторы влияют на развитие и прогрессирование варикозной болезни нижних конечностей? 1) беременность; 2) длительные ортостатические нагрузки; 3) геморрой; 4) гормональные нарушения; 5) наследственность. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б)1 и 3; в) 2 и 4; г) 2, 3, 5; д) все верно
3. Назовите типичные осложнения варикозной болезни нижних конечностей? 1) гангрена конечности; 2) острый варикотромбофлебит; 3) трофическая язва; Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б)1 и 3; в) 2 и 4; г) 2, 3, 5; д) все верно
4. Назовите основные симптомы варикозной болезни нижних конечностей? 1) наличие «перемежающей хромоты»; 2) отечность дистальных отделов конечности к концу дня; 3) онемение дистальных отделов конечности; 4) наличие варикозно расширенных подкожных вен; 5) появление «сосудистых звездочек». Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б)1 и 3; в) 2 и 4; г) 2, 3, 5; д) все верно
5. Назовите типичную локализацию перфорантных вен Кокетта? а) латеральная поверхность голени; б) медиальная поверхность голени; в) медиальная поверхность бедра; г) задняя поверхность голени; д) сафено-феморальное соустье.
6. В диагностике варикозной болезни используют следующие методы, кроме: а) клиническое обследование; б) функциональные пробы; в) ультразвуковые методы;
7. Чем характеризуется неосложненная форма варикозной болезни нижних конечностей? 1) наличием расширенных вен на нижних конечностях; 2) наличием патологических вено-венозных сбросов при УЗАС; 3) отеками нижних конечностей; 4) наличием трофических изменений кожи; 5) спастическими болями в конечностях или «перемежающей хромотой». Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б)1 и 3; в) 2 и 4; г) 2, 3, 5; д) все верно
8. Чем определяется выбор тактики лечения больного варикозной болезнью? 1) выраженностью варикозного синдрома; 2) наличием вено-венозных рефлюксов при УЗАС; 3) желанием пациента; 4) размерами перфорантных вен; 5) выраженностью болевого синдрома. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б)1 и 3; в) 2 и 4; г) 2, 3, 5; д) все верно.
9. Что определяет тактику лечения больного острым варикотромбофлебитом? 1) уровень тромбоза; 2) характер тромба; 3) длительность воспалительного процесса; Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б)1 и 3; в) 2 и 4; г) 2, 3, 5; д) все верно.
10. Назовите основные принципы консервативного лечения острого варикотромбофлебита? 1) эластическая компрессия нижних конечностей; 2) местная антикоагулянтная терапия (гепаринсодержащие мази); 3) назначение флеботоников; 4) активный двигательный режим; 5) лечение основного заболевания. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б)1 и 3; в) 2 и 4; г) 2, 3, 5; д) все верно.
11. Что из перечисленного неверно? При первичном варикозном расширении вен нижних конечностей нередко выявляют? а) деформирующий артроз; б) геморрой; в) вальгусную деформацию стопы; г) склонность к грыжеобразованию; д) телеангиэктазии нижних конечностей.
12. Какие мероприятия нецелесобразны для остановки кровотечения из варикозных вен? а) возвышенное положение нижних конечностей; б) наложение давящей повязки;
13. Какие мероприятия Вы считаете наиболее целесообразными после операции флебэктомии? 1) длительный постельный режим; 2) длительная эластическая компрессия; 3) ранняя активизация больного; 4) обязательное назначение антикоагулянтной терапии; 5) возвышенное положение конечностей во время отдыха. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б)1 и 3; в) 2 и 4; г) 2, 3, 5; д) все верно.
14. Для лечения варикозной болезни нижних конечностей используют все, кроме? а) склеротерапии; б) эластического бинтования нижних конечностей; в) эмболидизацию тазовых вен; г) оперативного удаления вен; д) отдыха с приподнятыми нижними конечностями. Ситуационные задачи Задача 1. Больная Н., 53 лет обратилась к флебологу с жалобами на боли в ногах, тянущего характера, периодические судороги в ногах по ночам. К вечеру отмечает наличие дистальных отеков конечностей и ощущение тяжести. Около 20 лет варикозно расширенные подкожные вены на обеих нижних конечностях. По словам больной локализация болей в ногах и расширенных вен совпадают. При осмотре выявлены варикозно трансформированные подкожные вены на обеих конечностях, мягкие, эластичные. Пульсация периферических артерий удовлетворительная. Отмечается болезненность при пальпации мышц по задней поверхности голени и бедра.
1. Наиболее вероятный диагноз у больной?
А. облитерирующий атеросклероз сосудов н/к; Б. остеохондроз поясничного отдела позвоночника; В. деформирующий артроз суставов н/к; Г. варикозная болезнь н/к; Д. острый варикотромбофлебит н/к. 2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
А. реовазографию; Б. УЗ ангиосканирование; В. R-графию суставов; Г. МРТ позвоночника; Д. восходящую дистальную флебографию.
3. Какой вид лечения Вы выберете для данной больной?
А. немедленная операция; Б. лечение позвоночника у невролога; В. флебэктомия в плановом порядке; Г. компрессионная склеротерапия; Д. дезагрегантная и антикоагулянтная терапия.
4. Какими критериями Вы будете руководствоваться при выборе способа лечения?
А. выраженностью болевого синдрома в н/к; Б. размерами варикозных вен; В. наличием сопутствующих заболеваний; Г. данными обследования; Д. длительностью анамнеза заболевания.
Задача 2. Больная Д., 27 лет, обратилась за консультацией с жалобами на появление отдельных расширенных вен на голени, ретикулярных вен, а также «сосудистых звездочек» на нижних конечностях. Вышеуказанные жалобы появились до и усилились во время беременности (роды в 4 года назад) и постепенно прогрессировали в течение последнего времени. Отмечает дискомфорт и тяжесть в ногах к вечеру.
1. Ваш наиболее вероятный диагноз у этой больной?
А. врожденный синдром Пиулакса-Видаля; Б. острый варикотромбофлебит; В. сегментарная варикозная болезнь, ретикулярный варикоз, телеангиэктазии; Г. артерио-венозная дисплазия; Д. флеботромбоз.
2. Какие тактические задачи Вам придется решать в данном случае?
А. больной необходима операция – комбинированная флебэктомия; Б. можно ограничиться компрессионной терапией; В. можно провести курс компрессионной склеротерапии; Г. можно ограничиться лекарственной терапией; Д. направить на консультацию к эндокринологу.
3. Какие методы обследования Вы бы применили в данной ситуации, исключая?
А. цветное ангиосканирование; Б. любой вариант флебографии; В. консультация гинеколога; Г. осмотр, пальпация; Д. тщательный сбор анамнеза.
4. Если больная откажется от хирургического лечения, какие рекомендации Вы ей дадите?
1. постоянный прием флеботоников; 2. ношение компрессионного трикотажа; 3. проведение компрессионной склеротерапии покой; 4. ограничение физической активности; 5. активный образ жизни без ограничений. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б)1 и 3; в) 2 и 4; г) 2, 3, 5; д) все верно.
Поиск по сайту: |