Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Классификация варикозной болезни



В хирургии, как и в любой области медицины, цель составления классификации той или иной болезни заключается в попытке систематизировать различные формы и клинические проявления болезни для облегчения лечебного процесса и определения хирургической тактики. В настоящее время, к большому сожалению, нет единой классификации варикозной болезни, которая бы в полной мере удовлетворяла всех специалистов.

Среди причин развития хронической венозной недостаточности ведущее место по частоте выявления и разнообразию клинических проявлений занимает варикозная болезнь. На протяжении десятилетий было предложено несколько классификаций варикозной болезни.

До середины 70-х годов предложенные классификации носили этиологический характер. Одной из наиболее известных стала классификация, предложенная в 1972 году F. Martorell:

- варикозное расширение вен вследствие артериовенозного шунтирования;

- эссенциальное (идеопатическое, первичное) варикозное расширение вен;

- постфлебитическое варикозное расширение вен;

- послеоперационное варикозное расширение вен;

- варикозное расширение вен вследствие аплазии или полной окклюзии глубоких вен [49].

Эта классификация отражала существовавшие в то время взгляды на венозную патологию, отражала этиологию заболевания [39].

Долгое время у хирургов, занимающихся венозной патологией, успехом пользовалась классификация, предложенная в 1972 году В.С. Савельевым, отражающая клинические проявления (стадии) заболевания. Он выделял стадию компенсации А и Б и стадию декомпенсации (без трофических нарушений, с трофическими нарушениями).

1. Стадия компенсации А – жалоб нет, нарушений венозного оттока крови нет, появление отдельных варикозно расширенных вен на голени или бедре;

2. Стадия компенсации Б – (см. п.1) + выявление при обследовании или функциональных пробах недостаточности клапанов основных стволов и коммуникантных вен;

3. Стадия декомпенсации – синдром венозного застоя (ощущение тяжести, полноты в ногах, быстрая утомляемость, тупые боли, периферические отеки, судороги в икроножных мышцах), дерматит, зуд кожи, индурация, трофические язвы [39].

Длительное время в нашей клинике с успехом применялась классификация варикозной болезни, разработанная ее сотрудниками. Она схожа с классификацией
В.С. Савельева и также отражала клинические проявления заболевания по стадиям:

1 стадия – компенсации (жалобы отсутствуют, определяются отдельные извитые варикозно расширенные вены на бедре и голени);

2 стадия – субкомпенсации (варикозное расширение вен нижних конечностей, жалобы на тяжесть, усталость в нижних конечностях, периодические судороги в икроножных мышцах);

3 стадия – декомпенсации (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, отеки, тяжесть в ногах, судороги икроножных мышц, гиперпигментация, индурация кожи голени, появление трофических язв).

Были представлены и другие классификации, за основу которых брали один из признаков варикозной болезни:

1. по этиологическому признаку:

  • врожденное варикозное расширение вен (врожденное недоразвитие или полное отсутствие глубоких вен. Тяжелое заболевание, ярким представителем которого является синдром Клиппель-Треноне);
  • первичное (идеопатическое) варикозное расширение вен;
  • вторичное варикозное расширение вен (чаще развивается после перенесенного тромбоза глубоких вен).

2. по характеру развития варикозной болезни:

· восходящий тип варикозной болезни (преобладание низких вено-венозных сбросов крови);

· нисходящий тип варикозной болезни (преобладание высоких и вертикальных вено-венозных сбросов крови).

3. по локализации и выраженности процесса:

  • магистральный тип варикозной болезни (преимущественное поражение основных стволов большой и малой подкожных вен);
  • рассыпной тип варикозной болезни (преимущественное поражение боковых ветвей большой и малой подкожных вен);
  • смешанный тип варикозной болезни.

4. по локализации:

  • с преимущественным поражением бассейна большой подкожной вены;
  • с преимущественным поражением бассейна малой подкожной вены;
  • с поражением бассейнов обеих подкожных вен.

Вместе с тем, современная клиническая практика требует выработки классификации, которая позволила бы флебологам разных школ унифицировать подходы к диагностике и лечению варикозной болезни. На состоявшемся в 2000 году в Москве совещании ведущих российских флебологов разработана новая классификация варикозной болезни [39]. Она учитывает форму заболевания, степень хронической венозной недостаточности и осложнения, обусловленные варикозной болезнью.

1. Формы варикозной болезни:

  • внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса;
  • сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;
  • распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам;
  • варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

2. Степень хронической венозной недостаточности:

  • 0 – отсутствует;
  • I - синдром «тяжелых ног», преходящий отек;
  • II - стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема;
  • III - венозная трофическая язва (открытая или зажившая)

3. Осложнения варикозной болезни:

· кровотечение;

· тромбофлебит;

· трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса).

В 1994 году экспертами международной согласительной группы предложена классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей – система СЕАР. Она предполагает учет клинических (Clinical), этиологических (Etiological) и анатомических (Anatomical) признаков, а также характер патофизиологических (Pathophysiological) расстройств. Она представляется чересчур громоздкой, за что ее обоснованно критикуют, однако используют в научных публикациях и в международных исследованиях.

С Клинические проявления Стадия 0 отсутствие симптомов болезни при осмотре и пальпации
Стадия 1 телеангиоэктазии или ретикулярные вены
Стадия 2 варикозно-расширенные подкожные вены
Стадия 3 отек
Стадия 4 кожные изменения на конечности (пигментация, индурация, липодерматосклероз, венозная экзема)
Стадия 5 кожные изменения на конечности + зажившая трофическая язва
Стадия 6 кожные изменения на конечности + открытая трофическая язва.
А Нет симптомов
S Есть симптомы
Е Этиология Ec Заболевание врожденное
Ep Заболевание первичное
Es Заболевание вторичное
А Анатомия As Поверхностная венозная система
Ad Глубокая венозная система
Ap Перфорантные вены
Р Патофизиология R Рефлюкс
O Окклюзия
RO Рефлюкс и окклюзия

 

Клинический раздел классификации СЕАР основан на объективных проявлениях хронических заболеваний вен, которые в случаях бессимптомного течения дополняются индексом «A» (например, C3,A), а при наличии симптоматики - индексом «S» (например, C6,S)




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.