Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Острый варикотромбофлебит



Острый тромбофлебит наиболее частое и опасное осложнение варикозной болезни. По данным разных авторов, частота развития этого осложнения у больных варикозной болезнью составляет от 10 до 30% [27, 29, 31, 44], а по некоторым данным до 60% [12, 15].

Сам по себе острый варикотромбофлебит может быть и не опасен. Возникающий на голени или нижней трети бедра он представляет минимальную эмбоопасную ситуацию. Однако, есть опасная форма острого варикотромбофлебита – т.н. его «восходящая форма». При этом заболевании тромб, образовавшись в дистальных отделах конечности, распространяется по ходу основного ствола БПВ или МПВ в проксимальном направлении и за сутки может достигнуть соустий между поверхностной и глубокой венозными системами. В этом случае эмболоопасность заболевания резко возрастает.

Необходимо отметить еще один немаловажный момент. При восходящем тромбофлебите, чаще развивающемся на фоне варикозной болезни, быстрому распространению тромба в проксимальном направлении не препятствуют, как правило, пораженные основным заболеванием венозные клапаны. В этой связи, предельно опасная ситуация в плане возможного развития тромбоэмболии легочной артерии складывается при распространении тромботических масс на области устьев основных стволов подкожных вен при имеющейся выраженной недостаточности остиальных клапанов.

Как правило, с постановкой правильного диагноза у врачей проблем не бывает. При осмотре нижней конечности определяют все признаки, характерные для любого воспалительного процесса (rubor, calor, tumor, dolor, functio laesa), а также плотные болезненные участки поверхностных вен, которые ранее были мягкими и эластичными. Но порой простота диагностики заболевания порождает серьезные трудности по выбору дальнейшей тактики лечения. После постановки диагноза острого тромбофлебита поверхностных вен целесообразно проконсультировать больного у врача-флеболога или направить его в специализированное сосудистое отделение для выполнения цветного ангиосканирования.

По общепринятой большинством авторов классификации острого варикотромбофлебита, отражающей локализацию и распространенность воспалительного тромботического процесса (Unno N., Mitsuoka H., Uchivama T. et al., 2002), выделяют 5 типов поражения венозной системы [66].

1 тип– локализация ОВТФ в дистальных отделах конечности в бассейнах большой и малой подкожных вен. Этот тип характеризуется отсутствием угрозы тромбоэмболических осложнений и возможностью адекватного проведения консервативного лечения, как в стационаре, так и в амбулаторных условиях;

2 тип – локализация тромботических масс в проксимальных отделах большой и малой подкожных вен, включая сафено-феморальное и сафено-поплитеальное соустья, без перехода тромба в ОБВ или подколенную вену. Характеризуется более высоким риском развития тромбоэмболических осложнений чем 1 тип. Больным показано обязательное стационарное лечение, выполнение различных по сложности и срочности хирургических вмешательств, предотвращающих развитие ТЭЛА;

3 тип – распространение тромботических масс через устье большой или малой подкожных вен с формированием флотирующего тромба в общей бедренной или подколенной вене соответственно. Этот тип ОВТФ характеризуется крайне высокой степенью угрозы отрыва флотирующего фрагмента тромба с развитием ТЭЛА. Больным этого типа ОВТФ показаны немедленная госпитализация и экстренные оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию угрозы ТЭЛА;

4 тип – распространение тромботических масс через тромбированный перфорантный сосуд на глубокую венозную систему;

5 тип – сочетанное поражение тромботическими массами глубокой и поверхностной венозной систем при любой локализации ОВТФ;

Лечебная тактика при различных типах острого варикотромбофлебита разработана в нашей клинике, и она зависит от характера тромба, его локализации и давности заболевания. Мы выделили 5 групп больных с различной тактикой их лечения.

1 группа больных ОВТФ, которых необходимо оперировать по экстренным показаниям в ближайшие часы после поступления в стационар. В нее отнесли больных с высокими проксимальными поражениями поверхностной венозной системы флотирующего характера, поражениями приустьевых отделов БПВ и МПВ, с распространением флотирующих тромбов через СФС и СПС в систему магистрального кротока и высоким риском развития тромбоэмболических осложнений. Рекомендуем им выполнять кроссэктомию, при необходимости с тромбэктомией из глубокой венозной системы.

2 группа больных ОВТФ, которых необходимо оперировать срочно (в течение суток) с локализацией воспалительного процесса в проксимальной трети бедра без перехода на соустье. Наличие проксимальной локализации тромботических масс, наличие флотации тромба сохраняли возможность развития тромбоэмболических осложнений. Рекомендуем выполнять кроссэктомию с последующим локальным воздействием на тромбированные конгломераты;

3 группа больных ОВТФ, которым при отсутствии показаний к экстренной операции после обследования в среднем на 3-5 сутки рациональнее выполнить радикальную операцию – комбинированную флебэктомию;

4 группа больных ОВТФ, которым при сохранности клапанов сафено-феморального или сафено-поплитеального соустий, клапанов основных стволов подкожных вен целесообразно выполнить различные веносохраняющие операции;

5 группа больных ОВТФ с дистальным поражением (БПВ и МПВ), окклюзивными тромбами в бассейне БПВ до н/з бедра и отсутствием угрозы тромбоэмболических осложнений, либо при отказе больного, либо наличием противопоказаний для выполнения радикального лечения рекомендуем лечить консервативно и частично амбулаторно. Общеизвестная схема консервативных мероприятий.




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.