Особенности интоксикации при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости

Словом интоксикация обозначаются

1. начальные проявления заболевания, связанные с раздражением брюшины и выделением биологически активных веществ, и

2. реакция на микробные токсины и ноксины, появляющиеся в крови на более поздних этапах заболевания, и, наконец

3. состояние, обусловленное тяжелейшими, порой несовместимыми с жизнью обменными нарушениями, являющимися следствием паралича кишечника.

Интоксикация есть реакция организма на повреждающее гуморальные воздействия, которая выражается характерным синдромом, складывающимся из:

1. нарушений высшей нервной деятельности (эйфория, апатия, дезориентация в оценке своего состояния, в далеко зашедших случаях – бред, прострация и др.);

2. нарушение функций соматических и вегетативных нервных центров (двигательное возбуждение или адинамия, расстройство дыхания, кровообращения, пищеварения и других систем организма);

3. нарастающих нарушений жизнедеятельности организма, вследствие центральных и вегетативных расстройств, а на поздних стадиях – тяжёлых обменных нарушений.

Предфаза перитонита

Общая, вегетативная реакция организма на воспалительно-деструктивное поражение внутреннего органа брюшной полости.

I фаза перитонита

Общая реакция организма на раздражение брюшины. Возникают рефлекторные нарушения жизнедеятельности:

- лёгкое, иногда едва уловимое возбуждение, которое проявляется и между болевыми приступами;

- слабость, недомогание;

- лихорадочный блеск глаз;

- сухость во рту (больной часто облизывает губы, хотя и не просит, так как не испытывает жажды);

- слегка учащенное дыхание и пульс, что особенно важно заметить, если температура тела больного пока остаётся нормальной (неадекватное температуре учащение пульса и дыхания) – это признаки начальной интоксикации, характерной для реактивной фазы перитонита;

- изменение в общем анализе крови, мочи, характерные для воспалительного процесса в организме.

II фаза перитонита

Общая реакция организма на воспаление брюшины.

Наблюдаются эндотоксикоз, гнойно-резорбтивная лихорадка, обезвоживание (дегидратация), гиповолемия (уменьшение ОЦК), электролитные, белковые и энергетические нарушения кислотно-основного состояния (КОС).

Проявления эндотоксикоза:

- Больной вял, адинамичен, апатичен, ощущает слабость, его поза выражает бессилие. Редко наблюдается картина психоза (бред, двигательное возбуждение).

- Кожные покровы бледные.

- Черты лица заострены. Лицо осунувшееся, с запавшими глазами, лихорадочный блеск которых подчёркивает окружающую их синеву.

- Даже при невысокой температуре тела язык сухой и обложен.

- Обычно температура тела выше 38° С носит гектический характер; иногда отмечается озноб.

- Пульс вначале покорно следует за повышением температуры тела, затем, ослабевая, набирает частоту, которая, обгоняя темп подъёма температуры, достигает 110-120 и более в минуту.

- Артериальное давление снижается.

- Нарастает учащение дыхание

- Растёт лейкоцитоз.

Проявления обезвоживания (дегидратации):

- Больного мучает жажда.

- Язык сухой (даже при невысокой температуре), как щётка, обложен коричневым налётом.

- При перитоните наблюдается сухость не только языка, но и слизистой внутренних поверхностей щёк. Смачивание рта водой не меняет картину.

- Постоянно облизываемые больным губы, сухие, усеяны трещинами и как бы горят.

- Снижение артериального давления, может быть коллаптоидное состояние.

- Специальными исследованиями можно установить снижение ОЦК, белка, плазмы крови, энергетические, водно-электролитные (гипокалиемию) и нарушение КОС (алкалоз); а при олиго-анурии – гиперкалиемию и ацидоз.

III фаза перитонита

Сепсис. Септический шок. Выраженная полиорганная недостаточность вследствие инфекционно токсического поражения внутренних органов, нарушения их кровоснабжения и нарушений обмена веществ в организме. Острая дыхательная недостаточность (ОДН), острая почечная недостаточность (ОПН), острая печёночная недостаточность, острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность, острая надпочечниковая недостаточность, выраженные нарушения всех функций желудочно-кишечного тракта, нарушения ЦНС, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови (ДВС). Могут возникать необратимые нарушения жизнедеятельности.

Некоторые симптомы поражения ЦНС:

- Больной заторможен, адинамичен, дезориентирован, безучастен вплоть до прострации (полная физическая и психическая расслабленность) и сумеречного состояния.

- Временам возникает и эйфория, токсический психоз (проявляющийся спутанным сознанием, психомоторным возбуждением, неадекватным поведением, галлюцинациями, бредом).

Некоторые проявления ОССН, ОДН, ОПН и острой надпочечниковой недостаточности:

- Серо-землистый цвет кожи.

- Акроцианоз.

- Холодный липкий пот.

- Снижение температуры тела.

- Пульс нитевидный, АД снижено.

- Дыхание часто, поверхностное.

- Суточный диурез уменьшен до 400 мл и менее.

- В общем анализе крови лейкоцитоз может смениться лейкопенией.

- При исследовании коагулограммы выявляют ДВС.

Лицо Гиппократа (facies hippocratica; маска Гиппократа) – совокупность характерных изменений лица (безучастное выражение, заострённые черты лица со втянутыми щеками, запавшими глазами, кожа бледно-серого цвета, покрытая каплями пота) у больных в крайне тяжелом состоянии, связанном с обезвоживанием организма, например при разлитом перитоните, кишечной непроходимости.

Поиск по сайту: