Нарушение функций кишечника

Многие заболевания, вызывающие боли в животе, сопровождаются сниже­нием двигательной активности кишки. Нарушение перистальтики нередко прогрессирует до полного пареза кишки, а иногда проявляется увеличением частоты и объема стула. При опросе пациентов следует не только интересоваться, страдает ли он запором и поносом. Необходимо уточнять, какова обычная частота стула. Неотхождение газов является характерным признаком механической кишечной непроходимости. Однако даже при полной закупорке просвета кишки приблизительно в течение 5-6 ч могут отходить газы, скапливающиеся дистальнее места закупорки.

Запор, длящиеся несколько дней, нередко вызывает боли и вздутие жи­вота. Каловый завал также иногда приводит к кишечной непроходимости.

Диарея является характерным симптомом энтерита и колита, но может также встречаться и у пациентов с острым аппендицитом, нарушенной вне­маточной беременностью, сальпингитом и другими заболеваниями, которые вызывают раздражение прямой или сигмовидной кишки. Так называемая парадоксальная диарея наблюдается при неполной закупорке просвета дистальных отделов толстой кишки, особенно при карциноме или каловом завале. Примесь слизи в кале указывает на воспалительный процесс или на­личие опухоли в области прямой или сигмовидной кишки (например, при неспецифическом язвенном колите, абсцессах малого таза, инвагинации, раке прямой кишки). Тенезмы (повторяющиеся позывы к дефекации) требуют выявления таких заболеваний, как абсцессы малого таза, внематочная бере­менность, острый аппендицит, сальпингит, опухоль прямой кишки.

Кровавая диарея возникает при неспецифическом язвенном колите, дивертикулите, ангиодисплазии толстой кишки, бактериальном гастроэнтерите или опухолях толстой кишки. K появлению кровавого стула могут приводить также массивные кровотечения из проксимальных отделов желудочно-ки­шечного тракта, в частности при хронической язве желудка и двенадцати­перстной кишки, опухолях, портальной гипертензии или дивертикуле Меккеля (Meckel). Наконец, выделение крови и слизи из прямой кишки может быть поздним симптомом инвагинации или гангрены кишки при тромбозе мезентериальных сосудов.

Вздутие живота наблюдается при многих заболеваниях органов живота и всегда при запущенном перитоните. Резко возникающее выраженное вздутие живота характерно для заворота кишки, тяжелого панкреатита, острого тром­боза воротной вены (вследствие сопутствующего асцита. Более медленнее, но также значительное вздутие живота характерно для толстокишечной не­проходимости. Незначительное и умеренное вздутие живота, при котором путем перкуссии определяется тимпанит, обычно является признаком меха­нической тонкокишечной непроходимости, особенно в ранних стадиях забо­левания. Умеренное вздутие живота и более звонкий звук при перкуссии наблюдаются при паралитической кишечной непроходимости; а также в боль­шинстве случаев при гнойно-воспалительных заболеваниях органов живота.

Предфаза перитонита

Характерны рефлекторные нарушения функций желудочно-кишечного тракта: тошнота, рефлекторная рвота содержимым желудка, рефлекторная задержка газов и стула; возможет метеоризм, жидкий стул. При деструктивном процессе, развивающемся в каком-либо внутреннем органе полости живота, рвота и другие проявления дисфункции пищеварительного тракта затрудняют дифференциальную диагностику с токсикоинфекцией и пищевым отравлением.

I фаза перитонита

Как реакция на раздражение брюшины наблюдаются:

- неотхождение газов, задержка стула;

- тошнота; рвота желудочным, позже – дуоденальным (с желчью) содержимым;

- живот вначале не вздут, позже может быть незначительно вздут;

- при аускультации определяют ослабление перистальтических (кишечных) шумов.

II фаза перитонита

Выраженный парез кишечника (а также, нарушение пищеварения, расщепления и всасывания в желудочно-кишечном тракте).

- Сохраняется тошнота.

- Наблюдается срыгивание и рвота тонкокишечным содержимым (жидкость бурого цвета); глоток чистой воды быстро извергается обратно, окрашенный коричневым цветом.

- Продолжается задержка газов и отсутствие стула.

- Нарастает вздутие живота.

- При перкуссии живота определяется высокий тимпанит.

- При аускультации: перистальтические шумы резко ослаблены.

- При исследовании прямой кишки пальцем определяется пустая расширенная ампула и расслабленный сфинктер.

- При обзорном рентгенологическом исследовании в положении стоя наблюдают «пневматоз» петель кишечника, высокое стояние купола диафрагмы и ограничение её подвижности.

III фаза перитонита

Паралич желудочно-кишечного тракта, паралитическая кишечная непроходимость, а также резкое нарушение пищеварения, расщепления и всасывания в желудочно-кишечном тракте.

- Обильная рвота с каловым запахом.

- Продолжается задержка газов и отсутствие стула.

- Резкое вздутие живота (живот – «гора»).

- При перкуссии по всему животу – участки высокого тимпанита чередуются с участками притупления.

- При аускультации – кишечные шумы не выслушиваются («молчащий живот», «гробовая тишина»).

- При исследовании прямой кишки пальцем определяется пустая расширенная ампула и зияющий сфинктер.

Поиск по сайту: