Синдромная патология при острых хирургических заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости (ОХЗПОБП) и перитонитах

При острой хирургической патологии органов брюшной полости могут наблюдаться следующие синдромы:

I. Болевой синдром.

II. Симптомы раздражения брюшины.

III. Симптомы нарушения моторно-эвакуаторной и других функции желудочно-кишечного тракта

IV. Симптомы скопления жидкости в полости брюшины (в свободной брюшной полости)

V. Симптомы наличия свободного газа в полости брюшины (в свободной брюшной полости)

VI.Симптомы общих нарушений жизнедеятельности организма

Очень важно выяснить хронологический порядок и детали возникновения всех симптомов. К сожалению, часто бывает так, что в самом начале обследования врач сразу приступает к пальпации живота.

Поскольку боли в животе, как правило, являются главным симптомом у больных с заболеваниями органов брюшной полости, врач должен уточнить все детали, касающиеся возникновения болей, их развития, локализации и т. д.

Нередко боли в животе сопровождаются и другими симптомам, которые также могут быть связаны с основным заболеванием или не иметь к нему отношения.

I. Болевой синдром

Способность правильного толкования острых болей в: животе является одним из наиболее важных требований, предъявляемых к врачу. Иногда попытки установить истинную причину болей в животе у больного напоми­нают разгадку сложной головоломки, когда из отдельных деталей необходимо составить цельный узор или картину, причем некоторые из них подходят друг к другу, а некоторые нет.

Боль не может быть измерена, как, например артериальное давление при помощи тонометра. То, что одному больному кажется интенсивной болью, другому – только умеренной. При расспросе больного и наблюдении за ним важно обращать внимание на начало, развитие болей, изменения ее характера, интенсивности и локализации.

Боли в животе обычно бывают либо диффузными, либо локализованными. Локализация болей нередко является важным фактором, который помогает врачу установить источник болей и поставить правильный диагноз. Некоторым органам живота соответствует характерная локализация болей. Если боли ограничены какой-либо одной областью, то, прежде всего врач должен думать о патологии тех внутренних органов, которые анатомически ей соответствуют. Очень часто при дифференциальной диагностике болей в животе врачи с недостаточным опытом не принимают во внимание анатомо-топографические отношения внутренних органов, которые расположены сразу под точкой наибольшей болезненности или в непосредственной близости от нее. Всегда необходимо учитывать и распространение, и иррадиацию болей.

По происхождению различают висцеральные, соматические и висцеросоматические боли в животе.

1. Висцеральные боли

Все внутренние органы брюшной полости иннервируются ветвями вегетативной нервной системы

Болевые импульсы, возникающие во внутренних органах, при их органических и функциональных изменениях, их воспалении, ишемии, перерастяжении, а также при усиленной перистальтике кишки в случае полной закупорки ее просвета, распространяются по нервным волокнам вегетативной (автономной) нервной системы.

Висцеральная боль может носить разный характер: жжение (при воспалительных изменениях, эрозиях и язвах слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки), чувство давления, тяжести, доходящее до тупой боли (при растяжении стенки органа), схваткообразные боли (могут быть вызваны усиленными сокращениями, спазмами гладкой мускулатуры полого органа, стремящимися преодолеть препятствие для опорожнения его содержимого).

При висцеральных болях больной может быть беспокойным, менять положение тела, искать позу, которая бы уменьшила боль. При пальпации болезненность выражена незначительно и не локализована. Во время приступа боли возможно напряжение брюшных мышц, а между приступами – живот мягкий. Висцеральные боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, потливостью и другими вегетативными проявлениями.

Эти боли, исходящие от органов брюшной полости, как правило, не могут быть четко локализованы больным, чаще всего бывают диффузными и появляются приблизительно в средней части живота, то есть симметрично вдоль средней линии живота. (Исключение составляет почечная колика, при которой боли локализуются в поясничной области – справа или слева). Возни­кают они при раздражении висцеральной (внутренностной)брюшины (так называемые висцеральные боли). Чаще всего, указывая локализацию этих болей, больные проводят раскрытой ладонью циркулярно по всему животу или по большей его части. Висцеральные боли отмечаются в эпигастральной, околопупочной областях или над лоном. Как правило, больные не в состоянии более точно описать их локализацию.

Поиск по сайту: