Алгоритм действий детского гинеколога при обращении пациентки, подвергшейся сексуальному насилию

Ежегодно в приемное отделение ДГКБ № 5 им. Н. Ф. Филатова обращается около 50 юных пациенток, подвергшихся сексуальному насилию. Часть пострадавших доставляют бригады скорой помощи, часть – сотрудники органов внутренних дел, некоторые обращаются самостоятельно или их привозят родители. Так, в 2008 году в приемном покое стационара гинекологом было осмотрено 47 девочек. У 13 из них (28%) обнаружены различной степени тяжести повреждения наружных половых органов: разрывы девственной плевы, задней спайки половых губ, осаднения вульвы, гематомы половых губ. У трех девочек диагностированы разрывы влагалища, осложненные массивным кровотечением. У пяти пострадавших травмы половых органов сочетались с множественными ушибами лица и туловища, закрытыми черепно-мозговыми травмами.

Возрастная структура пациенток представлена в таблице.

Как видно из таблицы, более 60% пострадавших – это подростки от 14 до 17 лет. Данная ситуация обусловлена многими факторами, но прежде всего – ослаблением родительского контроля, излишней самостоятельностью, а в старшей возрастной группе – и частым употреблением спиртных напитков в компании малознако- мых молодых людей.

При опросе пациенток 33 из них назвали виновником происшедшего незнакомого человека. 11 девочек указали на человека, который был им знаком. У трех насильником являлся отец или отчим.

Разработка алгоритма действий детского и подросткового гинеколога при обращении пациентки, подвергшейся сексуальному насилию, прежде всего предусматривает обращение к нормативным документам, регламентирующим совместную работу лечебно-профилактических учреждений и органов внутренних дел: Приказ Комитета по здравоохранению РФ № 4/8 от 9.01.1998 «Об утверждении Инструкции о порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и органов внутренних дел при поступлении (обращении) в лечебно-профилактические учреждения граждан с телесными повреждениями насильственного характера».

· Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга № 446-р от 28.08.2008 «Об изъятии биологического материала у лиц с телесными повреждениями насильственного характера».

· Приказ Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга № 448-р от 30.07.2008 «О порядке сообщений в органы внутренних дел сведений о поступлении лиц с телесными повреждениями».

· Письмо Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга № 01/20–1988/08-0-0 от 8.08.2008 «Об устранении нарушений законодательства об охране здоровья и жизни несовершеннолетних».

· Исходя из вышеперечисленных документов и многолетнего опыта работы стационара, можно предложить следующий алгоритм действий гинеколога:

o Осмотр пациентки.

o Забор биологического материала.

o Оказание медицинской помощи.

o Информирование органов внутренних дел.

Осмотр пациентки и забор биологического материала производится как по постановлению (направлению) органов дознания, так и у самостоятельно обратившихся пациенток в присутствии двух свидетелей и, при возможности, законного представителя ребенка. При самостоятельном обращении пациенток и их родителей осмотр и взятие мазков производится только с их письменного согласия. Изъятый в таком случае биологический материал хранится три месяца, а затем уничтожается по акту, о чем пострадавшие должны быть предупреждены.

Осмотр при помощи влагалищных зеркал не проводится у девственниц, в ином случае – только при необходимости оказания медицинской помощи. Забор биологического материала (мазки на сперму) производится из влагалища (либо с наружных половых органов), из прямой кишки и из ротовой полости на обезжиренные стекла (не менее двух мазков из каждой локализации). Все данные анамнеза и осмотра с подробным описанием повреждений заносятся в историю болезни. При постановке диагноза следует помнить, что гинеколог производит не освидетельствование, а осмотр, а изнасилование – это юридическое понятие. Таким образом, гинеколог дает заключение в виде описания повреждений, например: «Разрыв гимена. Гематома левой большой половой губы».

Оказание медицинской помощи сводится не только к местной обработке повреждений. Необходимо назначение лекарственных препаратов для профилактики инфекций, передаваемых половым путем, по показаниям – средств экстренной контрацепции и, конечно, – психотерапевтическая помощь. Кроме того, пациентке, подвергшейся сексуальному насилию, рекомендуется обследование в динамике на инфекции, передаваемые половым путем.

Психотерапевтическую помощь пострадавшим целесообразно проводить в условиях социально-психотерапевтического центра. На базе таких центров, которые имеются во многих районах Санкт- Петербурга, не только оказывается кризисная психологическая помощь, но и проводится индивидуальное психологическое консультирование, семейное консультирование, профилактика рискованного поведения, при необходимости обеспечиваются безопасные условия для кратковременного проживания.

Последней составляющей в алгоритме действий гинеколога является информирование органов внутренних дел. При поступлении (обращении) в лечебно-профилактическое учреждение пациентки, подвергшейся сексуальному насилию, необходимо незамедлительно передать телефонограмму с кратким изложением происшедшего в те органы внутренних дел, на территории которых произошло преступление. При невозможности установить место события – туда, на чьей территории находится лечебно-профилактическое учреждение. Запись должна производиться в журнале учета приема больных. Также важен учет переданных телефонограмм с обязательным указанием должностного лица, передавшего и принявшего телефонограмму. По первому требованию ОВД гинеколог обязан выдать справку с указанием предварительного диагноза.

В заключение целесообразно напомнить о возможных последствиях перенесенного сексуального насилия. Формирующийся в таких случаях посттравматический синдром имеет не только ближайшие, но и отдаленные последствия в виде:

· социальной дезадаптации,

· патохарактерологических формирований личности,

· психосоматических расстройств,

· сексуальных нарушений.

Детские и подростковые гинекологи, психологи, социальные работники должны приложить все усилия, чтобы снизить риск данных осложнений.

Г. В. Вершинина

Поиск по сайту: