С точки зрения своевременного распознавания выделяется четыре типа злоупотреблений в отношении ребенка:
· физическое насилие;
· пренебрежение;
· сексуальное насилие;
· жестокое психологическое обращение.
Жестокое физическое обращение – любое неслучайное нанесение повреждения ребенку.
Пренебрежение – это хроническая неспособность родителя или лица, осуществляющего уход, обеспечить основные потребности ребенка в пище, одежде, жилье, медицинском уходе, образовании, защите и присмотре.
Сексуальное насилие – это использование ребенка или подростка для получения сексуального удовлетворения.
Психологическое насилие – психологическое пренебрежение (это последовательная неспособность родителя или лица, осуществляющего уход, обеспечить ребенку необходимую поддержку, внимание и привязанность). Жестокое психологическое обращение – хронические проявления таких форм поведения, как унижение, оскорбление, издевательства и высмеивание ребенка. Иногда в связи со скрытностью, латентностью насилия приходится иметь дело с большим количеством симптомов и поведенческих индикаторов во время диагностики. У ребенка, подвергшегося насилию, могут наблюдаться следующие симптомы.
· Физические: членовредительство, повреждение костей или мягких тканей, субдуральная гематома с переломом черепа или без перелома, кровоизлияние сетчатки глаза, ушибы тела, ягодиц или головы, определенный тип ожогов (множественные от сигарет, от утюга и другие), разрыв печени или селезенки из-за абдоминальной травмы, следы укусов, смещение суставов и другие изменения скелета, выявляемые лишь при рентгенологическом исследовании.
· Психологические: жалобы ребенка на постоянные унижения, оскорбления, издевательства и высмеивание. Ребенок имеет забитый вид, низкую самооценку, его поведение отличается замкнутостью, отчужденностью, тревожностью, раздражительностью.
Особенности психического состояния и поведения, позволяющие заподозрить физическое насилие, в зависимости от возраста ребенка рассматриваются экспертами следующим образом.
До 6 месяцев:
· малоподвижность,
· безразличие к окружающему миру,
· слабая реакция на внешние раздражители или ее отсутствие,
· редкая улыбка в возрасте 3–6 месяцев.
От 6 месяцев до 1,5 лет:
· боязнь родителей,
· боязнь физического контакта со взрослыми людьми,
· употребление алкоголя, наркотиков, других психоактивных веществ.
Особенности поведения взрослых, позволяющие заподозрить психическое насилие:
· нежелание утешить ребенка, который в этом нуждается;
· оскорбления, брань, обвинения или публичное унижение ребенка;
· постоянное сверхкритичное отношение к нему;
· негативная характеристика ребенка;
· отождествление ребенка с ненавистным или нелюбимым родственником;
· перекладывание на него ответственности за свои неудачи;
· открытое признание в нелюбви и ненависти к ребенку.
Особенности поведения взрослых, позволяющие заподозрить физическое насилие:
· необъяснимая отсрочка в обращении родителей ребенка за помощью в лечебное учреждение в связи с повреждениями;
· противоречия в сообщаемой родителями версии случившегося;
· противоречия рассказанной истории фактам (полученные ребенком физические повреждения не соответствуют истории, рассказанной им или ухаживающим за ним лицом);
· утверждения родителей, что ребенок сам причинил себе повреждение;
· многократные пребывания ребенка в различных медицинских учреждениях для лечения травм;
· обвинения ребенком родителя или опекуна в причинении ему повреждения;
· наличие у родителя собственной истории повреждений в детстве.