u Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, выполняемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуюсь собственными соображениями, без прямого требования и указаний со стороны врача или других специалистов. Оно включает в себя:
- оказание помощи пациенту в самообслуживании;
- наблюдение за реакцией больного на лечение и уход, а также за адаптацией в условиях медицинской организации;
- обучение и консультирование пациента и его семьи;
- организацию досуга пациента.
Независимое сестринское вмешательство – действие сестры, способность разрешить проблемы без консультации или сотрудничества с врачом или другими специалистами несестринского профиля.
Зависимое сестринское вмешательство – действие согласно врачебному назначению или записанное по предложению специалистов сестринского профиля, которое может обеспечить решение проблемы пациента.
u Зависимое сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением, к примеру инъекции антибиотиков каждые 4 ч, смена повязок, промывание желудка (кишечника).
Медсестра несет ответственность за выполняемую работу, выступая в роли исполнителя. Примером является подготовка пациента к диагностическому обследованию, выполнению инъекций, физиотерапевтических процедур.
В этом случае сестра имеет возможность оценить, учтены ли противопоказания к назначению препарата. В соответствии с современными требованиями медицинская сестра не должна автоматически выполнять назначения врача. В условиях гарантии качества и безопасности медицинской помощи для больного сестра должна уметь определить необходимость данного предписания для пациента, правильность подбора дозы лекарственного препарата, учет противопоказаний, совместимость лекарственного средства с другими препаратами, правильность выбора способа его введения. Прояснение назначений врача входят в компетенцию медсестры, ибо, выполняя неверное или ненужное предписание, она становится ответственной за последствия ошибки.
u Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность медсестры с врачом и другими специалистами (физиотерапевтом, диетологом, инструктором ЛФК, сотрудником социальной помощи).
Сестринское вмешательство В. Хендерсон
Оно направлено на укрепление здоровья пациента, полное решение задач, поставленных перед ним. В конечном итоге вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости насколько это возможно.
Сестринское вмешательство Д. Джонсон
Д. Джонсон выделяет четыре направления.
Ограничение поведения (в примере с 30-летней женщиной можно рекомендовать ей ограничить в рационе определенные продукты, уменьшить массу суточного рациона).
Защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды.
Подавление неэффективных (неадекватных) реакций пациента (в примере с молодым человеком сестра может тормозить его неадекватное поведение).
Партнерство (сотрудничество с пациентом).
Советы для партнерства:
- При поступлении пациента, или при первом контакте с ним, объясните, почему вы добиваетесь его участия в собственном уходе. Узнайте его мнение по этому вопросу.
- Используйте документацию как средство привлечения пациента к этой работе. Позвольте ему записать подробности личного характера, если на то есть желание пациента.
- Использую свои навыки общения, стимулируйте желание пациента выразить его взгляды и опасения. Например, проводите сестринскую оценку в форме беседы или диагноза, а не просто заполняйте лист с ответами.
- При работе с сестринской документацией постарайтесь создать атмосферу открытости. Тогда пациент почувствует, что имеет право определить и проверить, что решено и записано в отношении его ухода и оценки.
- Ознакомить человека с вашей оценкой его состояния и потребности в уходе. Узнайте, не хочет ли он высказать свое мнение, возразить или предложить какие-либо изменения.
- По мере возможности открыто заполняйте письменную документацию, пример, записывая некоторые личные потребности, комментируйте эффективность помощи.
- Объясните пациенту, что его документация носит конфиденциальный характер до тех пор, пока сам человек не пожелает ознакомить с ней, скажем, членов семьи.
- Тщательно проверяйте ваши совместные планы, чтобы они не вызвали нежелательного возбуждения, страха или сомнения, что может навредить, чем помочь пациенту, и осложнить ваше сотрудничество.
- Когда человек не имеет возможности или не желает участвовать в этом процессе (например, маленькие дети или пациенты в бессознательном состоянии, или в сильном замешательстве), план ухода составляет сестра, по мере возможности она фиксирует все возражения пациента, мнение его родственников.
Эти правила были выработаны в Великобритании одним из сестринских подразделений.