Психологическое состояние

Эмоциональное состояние _____________________________________________

Общение ____________________________________________________________

Реакция на заболевание/лечебное учреждение ____________________________

Средства преодоления стресса/боли _____________________________________

Эмоциональные потребности ___________________________________________

Чувство самоуважения и достоинства ____________________________________

Чувство благополучия _________________________________________________

Верования и ценности (включая религиозные верования и обычные формы отправления обрядов) ___________________________________________________

Социальное здоровье

Семья/друзья ________________________________________________________

Жилище ____________________________________________________________

Доход ______________________________________________________________

Работа ______________________________________________________________

Отдых/интересы ______________________________________________________

Потребность в информации и познании __________________________________

Фрагмент листа сестринской оценки

По МОДЕЛИ Н. РОУПЕР

Фрагмент листа сестринской оценки

По МОДЕЛИ Д. ОРЭМ

Проблема (греч.) – задача, осознание субъектом невозможности разрешить трудности и противоречия в данной ситуации, средствами личного знания и опыта.

Второй этап – диагностирование, или определение проблем пациента. Понятие сестринского диагноза (сестринской проблемы) впервые было официально признано и законодательно закреплено в 1973г. в США. Перечень сестринских проблем, утвержденных Американской ассоциацией медсестер, насчитывает в настоящее время 114 основных наименования, в числе которых гипертермия, боль, стресс, социальная самоизоляция, недостаточная самогигиена, беспокойство, пониженная физическая активность и др. 1986г. 1-ая классификация сестринских диагнозов.

Сестринский диагноз – это состояние здоровья пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательств со стороны сестры.

Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию на то, что с ним происходит. Реакция может быть обусловлена не только заболеванием, но и окружающей средой, лекарственной терапией, условиями пребывания в стационаре или медицинском учреждении, личными обстоятельствами.

1. Классифицировать сестринские проблемы можно как физиологические, психологические и духовные, социальные.

Физиологические сестринские проблемы:

· недостаточное или избыточное питание;

· нарушение глотания;

· снижение защитных функций организма;

· острая или хроническая боль;

· отеки или обезвоживание;

· застой мокроты, влажный или сухой кашель, одышка, удушье, дыхательная недостаточность, кровохарканье;

· сердечная недостаточность;

· запор, диарея, недержание кала, метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике);

· острая или хроническая задержка мочи, недержание мочи;

· нарушение целостности кожного покрова, кожный зуд, недостаточная самогигиена;

· слабость;

· нарушение речи, памяти, внимания;

· лихорадка;

· дефицит самостоятельности.

Психологические и духовные сестринские проблемы:

· дефицит знаний (о заболевании, рациональном питании, рациональной схеме приема медикаментов, здоровом образе жизни);

· страх, тревога, беспокойство;

· дефицит досуга;

· дефицит семейной поддержки;

· дефицит общения;

· недоверие медперсоналу;

· отказ от приема лекарства;

· неэффективное проведение курса лечения;

· нарушение представления о своем внешнем облике;

· отсутствие помощи семьи при заболевании одного из ее членов;

· дефицит внимания к будущему ребенку;

· конфликтная ситуация в семье, усугубляющая состояние здоровья пациента;

· страх смерти;

· чувство «ложной вины» перед близкими из-за своего заболевания;

· чувство ложного стыда.

Социальные сестринские проблемы:

· социальная изоляция;

· беспокойство о финансовом положении в связи с выходом на инвалидность.

2.Помимо этой классификации, все сестринские проблемы делятся на:

1) настоящие (то, что есть сейчас), например одышка, отеки, дефицит досуга;

2) потенциальные (те проблемы, возникновение которых может быть предотвращено организацией качественного сестринского ухода).

При этом дается описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на болезнь и свое состояние. К действительным проблемам можно отнести невозможность осуществления самоухода: одевания, умывания; потенциальные – может предвидеть сестра или сам пациент.

Пример потенциальных сестринских проблем:

F риск возникновения пролежней у неподвижного пациента;

F риск развития обезвоживания при рвоте и частом жидком стуле;

F риск падений и травм у пациента с головокружением;

F риск ухудшения состояния из-за неправильного приема лекарственных средств;

F риск суицидальной попытки (самоубийства).

Таким образом, медсестра должна уловить все настоящие или возможные в будущем отклонения от комфортного, гармонического состояния пациента и в пределах своей сестринской компетенции постараться ему помочь. Обдумав ситуацию «что я могу сделать для облегчения состояния этого больного», медсестра записывает в сестринскую историю болезни все проблемы пациента, затем устанавливает приоритеты.

Приоритеты –это последовательность первоочередных самых важных проблем пациента, их не должно быть много (не более 2-3). Они необходимы для установления очередности сестринских вмешательств, рационального распределения времени и сил медсестры. Приоритетными могут быть настоящие и потенциальные сестринские проблемы.

Критерии выбора приоритетов:

1) все неотложные состояния (например, острая боль в сердце, риск развития легочного кровотечения);

2) наиболее тягостные проблемы для пациента в настоящий момент, то, что больше всего беспокоит, является для него самым мучительным и главным сейчас (например, пациент с заболеванием сердца, страдающий приступами загрудинных болей, головными болями, отеками, одышкой, может указать именно на одышку как на свое главное страдание. В этом случае «одышка» будут являться приоритетной сестринской проблемой);

3) проблемы, способные привести к различным осложнениям и ухудшению состоянию пациента (например, риск развития пролежней у неподвижного пациента);

4) проблемы, решение которых приводит к разрешению ряда других проблем (например, снижение страха перед предстоящей операцией улучшает сон, аппетит и настроение пациента).

Поиск по сайту: