Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Вторичные нарушения углеводного обмена



 

Нарушения углеводного обмена, не имеющие наследственного ха-

рактера, встречаются как результат того или иного заболевания или

же как следствие пребывания человека в экстремальных условиях,

например, голодание или эмоциональный стресс. Проявлением этих

нарушений метаболизма обычно является изменение содержания глюко-

зы в крови, появление глюкозы в моче, изменение содержания раз-

личных промежуточных продуктов углеводного обмена в крови, моче,

спинномозговой жидкости или в тканях. Измерение содержания этих

соединений в тех или иных биологических объектах дает врачу цен-

ную объективную информацию о состоянии внутренней среды организ-

ма, на основании которой в комплексе с имеющимися у врача данны-

ми, полученными другими методами, может быть поставлен диагноз

или сделано заключение о ходе развития патологического процесса.

Целый ряд физиологических и патологических состояний сопро-

вождаются изменениями содержания глюкозы в крови. Напомню, что

нормальное содержание глюкозы в крови составляет 3,3 - 5,5 мМ/л

или 60 - 100 мг/дл.

Повышение концентрации глюкозы в крови более 5,5 мМ/л носит

название 2гипергликемия 0, хотя более точно это состояние следовало

бы называть гиперглюкоземией. Причиной гипергликемии может быть

то или иное физиологическое состояние организма, но гипергликемия

может развиваться и как следствие различных заболеваний.

Физиологические гипергликемии наблюдаются, во-первых , после

приема богатой углеводами пищи - это так называемые алиментарные

гипергликемии,они являются следствием большого поступления глюко-

зы в кровь из кишечника ; во-вторых, при эмоциональных стрессах,в

этом случае повышение содержания глюкозы в крови вызвано большим


 

- 11 -

 

выбросом адреналина в кровь из мозгового вещества надпочечников и

усиленной мобилизацией гликогена в печени под действием это гормо-

на. Физиологические гипергликемии носят переходящий характер.

Гипергликемии, возникшие на почве патологических состояний ,

носят, как правило, стойкий характер. Никогда не следует упускать

из виду, что гипергликемия может развиваться при различных пато-

логических состояниях. Приведем несколько примеров патологических

гипергликемий.

Гипергликемия характерна для сахарного диабета. При сахар-

ном диабете или снижена продукция инсулина альфа-клетками подже-

лудочной железы или же уменьшено число рецепторов для инсулина в

клетках инсулинзависимых тканей. В обоих этих случаях, прежде

всего, заторможен поступление глюкозы в клетки инсулинзависимых

тканей и глюкоза накапливается в крови. Безусловно, определенную

роль играет также нарушение утилизации глюкозы тканями. Однако,

если при снижении продукции инсулина поджелудочной железой замес-

тительная терапия ── введение инсулина ── дает хороший эффект, то

при нарушении работы рецепторного аппарата клеток терапия сопря-

жена с многими трудностями.

При так называемом стероидном диабете также развивается

стойкая гипергликемия. В основе этого варианта гипергликемии ле-

жит избыточная продукция гиперплазированным корковым веществом

надпочечников гормонов глюкокортикоидов. Глюкокортикоиды, посту-

пающие в кровь в избыточном количестве, вызывают гиперстимуляцию

глюконеогенеза, отсюда и гипергликемия. Гиперплазия коры надпо-

чечников наблюдается при болезни или синдроме Иценко-Кушинга.

При опухолях, происходящих из так называемых хромафинных

клеток, например, при опухолях мозгового вещества надпочечников,

также развивается гипергликемия, причиной которой является избы-

точная продукция опухолевыми клетками гормона адреналина.

Еще одним вариантом патологической гипергликемии является

гипергликемия, развивающаяся при тяжелых поражениях печени. В

этом случае причиной гипергликемии является нарушение способности

пораженной печени депонировать поступающую во время пищеварения из

кишечника глюкозу в виде гликогена. Гипергликемии встречаются и

при других патологических состояниях, таких как тиреотоксикозы,

поражения центральной нервной системы и др.


 

- 12 -

 

Гипергликемия может сопровождаться 2глюкозурией 0, т.е. появле-

нием глюкозы в моче. В норме содержание глюкозы в моче настолько

незначительно, что с помощью обычных химических методов, исполь-

зуемых в практике клинических лабораторий (таких как реакции Тром-

мера или Фелинга или пробы с индикаторными бумажками типа "Глюко-

тест"), её обнаружить не удается. При здоровых почках глюкоза по-

падает из крови в мочу только тогда, когда 2ее 0 2концентрация 0 2в кро 0-

2ви 0 превышает 8,5 - 9,0 мМ/л, т.е. 2превышает 0 так называемый 2почеч 0-

2ный 0 2порог для глюкозы 0 -- максимальную концентрацию глюкозы в

плазме крови, при которой она еще полностью реабсорбируется из

первичной мочи. Величина почечного порога лимитируется мощностью

механизмов реабсорбции в канальцевом аппарате нефронов. При пора-

жении нефронного аппарата ( тяжелые нефриты, токсические пораже-

ния почек и др.) величина почечного порога снижается и тогда глю-

коза может появляться в моче даже при её нормальном содержании в

крови. Таким образом, причинами глюкозурии могут быть, во-первых,

высокий уровень гипергликемии, во-вторых, снижение способности

пораженных почек реабсорбировать глюкозу из первичной мочи, что

эквивалентно 2снижению 0 2почечного порога для клюкозы 0.

Снижение содержания глюкозы в крови ниже 3,3 мМ/л получило

название 2гипогликемия 0 ( гипоглюкоземия ). Гипогликемия значитель-

но более опасна для человека нежели гипергликемия, так как сниже-

ние содержания глюкозы в крови приводит к нарушению энергообеспе-

чения клеток головного мозга, в результате чего могут развиваться

потеря сознания, судороги, может наступить смерть.

Причинами гипогликемии могут быть голодание или длительная

тяжелая работа,т.е.экстремальные условия, в которых оказался чело-

век. Естественно, что эти гипогликемии носят временный характер.

Стойкие гипогликемии могут развиваться в результате нарушении де-

ятельности желез внутренней секреции. Так, при бронзовой болезни

в результате деструкции коры надпочечников в организме снижается

содержание глюкокортикоидов, что приводит к снижению уровня глю-

конеогенеза и падению содержания глюкозы в крови. Гипогликемия

развивается при гипотиреозах или при инсуломе -- опухоли из бе-

та-клеток поджелудочной железы, сопровождающейся гиперпродукцией

инсулина. Тяжелая, порой опасная для жизни, гипогликемия может

развиваться у больных сахарным диабетом при передозировке инсули-

на, о чем всегда должен помнить лечащий врач.

 


 

- 13 -

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.