Больная 56 лет, постменопауза 7 лет. У гинеколога не наблюдалась Отмечает похудание, общую слабость, увеличение живота. Объективно: пониженного питания, живот увеличен в размерах, в горизонтальном положении лягушачьей формы. Перкуторно в отлогих частях живота определяется притупление перкуторного звука. В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки розовая наружный зев щелевидный, закрыт. Выделения из цервикального канала слизистые.
Бимануально: весь малый таз занимает плотная бугристая опухоль, болезненная, неподвижная. Матка и придатки отдельно не определяются. В заднем своде определяются плотной консистенции «шипы».
Экзамен (квалификационный) по профессиональному модулю
ПМ 01. Диагностическая деятельность
Билет № 20
Инструкция
1. Внимательно прочитайте задание.
2.Для выполнения задания Вы можете воспользоваться раздаточным материалом, таблицами, фантомами, медицинскими изделиями, инструментарием и др.
Максимальное время подготовки к квалификационному экзамену 30 мин.
Часть А. Ситуационная задача №1
Больная Ф.,45 лет, жалобы на боли в суставах кистей и стоп, утреннюю скованность в течение 2-х часов, слабость, повышение температуры тела до 37,5, похудание.
Анамнез заболевания: больна в течение 3-х лет, когда стали болеть и припухать суставы. Лечилась амбулаторно и в стационаре, с кратковременным улучшением. Постепенно суставы кистей и стоп деформировались.
Анамнез жизни: много лет работала посудомойкой, часто переохлаждалась, болела простудными заболеваниями.
При осмотре: общее состояние ближе к удовлетворительному. Температура тела 37,4. Пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы на обеих руках отечные, болезненные при пальпации, ульнарная девиация в пястно-фаланговых суставах. Деформация больших пальцев стоп. Гипотрофия мышц пораженных суставов. Пульс – 80 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 135/85 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены, ЧСС – 80 в мин. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный.
Рентгенография пораженных суставов: околосуставной остеопороз, эрозии, сужение суставной щели. В крови – ревматоидный фактор.
Задание:
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составить план обследования пациента.
3. Заполните фрагмент истории болезни.
4.Определить верхушечный толчок, дать его характеристики и провести аускультацию сердца.
Часть А. Ситуационная задача №2
Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодические боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и два искусственных аборта без осложнений. Из гинекологических заболеваний - хроническое воспаление придатков (лечилась амбулаторно).
В зеркалах; влагалище без особенностей, влагалищная часть шейки матки эрозирована вокруг наружного зева. Зев щелевидный. Выделения из цервикального канала слизистые.
Бимануально: матка в правильном положении, не увеличена, безболезненная, подвижная. Справа придатки не увеличены, область их безболезненна. Слева пальпируется овоидной формы образование, размером 10 х 12 см с гладкой поверхностью, туго-эластической консистенции, подвижное, безболезненное. Своды свободные, глубокие.