язык:как больной высовывает язык свободно; цвет языка бледно-розовый; величина не изменена; влажный; обложенность налетом в центре, у корня, весь цвет налета желтый; характер и выраженность сосочков – умеренно выражена;
миндалины: не увеличены; не выступают из-за дужек; окраска бледно-розовая; налетов, гнойных пробок, язвочек не обнаружено.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Осмотр
конфигурация суставов: дефигурация;
окраска кожи над суставами:не изменена;
степень развития мышечной системы: умеренная.
Поверхностная пальпация
исследование кожной температуры над поверхностью суставане изменена;
оценка подвижности и болезненности суставов:
–болезненностьотсутствует;
- ноющие боли при движениях не выявлено;
- болезненность при активных (изометрических) движениях в суставах не обнаружено;
- объём активных или пассивных движений в полном объёме;
- симптомы – сжатия кисти в кулак, Томайера, подбородок-грудина, Форестье,
наличие выпота в полости сустава или утолщения синовиальной оболочкине обнаружено;
выявление болезненности: не выявлено;
наличие «суставных мышей»не обнаружено;
оценка мышечной системы: сила статическая и динамическая ослабленная; мышечный тонус – гипотония;
Перкуссия
кости: поколачивание костей – безболезненны.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Осмотр грудной клетки
форма грудной клетки: нормостеническая;
наличие асимметрии: асимметричны;
экскурсия обеих сторон грудной клетки при дыхании:равномерная;
тип дыхания: смешанный;
частота дыхательных движений в одну минуту -18, ритм дыхания: правильный; глубина дыхательных движений умеренное;
экскурсия грудной клетки (в 5 см.).
Пальпация грудной клетки
определение эластичности:ригидна;
болезненность:по ходу межреберных нервов, мышц и ребер отсутствует;
голосовое дрожание: ослабленное;
ощущение трения плевры при пальпациине выявлено.
Сравнительная перкуссия легких
качество перкуторного звука над легкими: коробочный звук верхних долях, в нижних - тупой.
Топографическая перкуссия
высота стояния верхушек легких: спереди(в 3 см);
ширина полей Кренига (в 4 см);
нижние границы лёгких по всем вертикальным линиям с обеих сторон:
результаты записываются в виде схемы:
Верхние границы легких
Правое легкое (см)
Левое легкое (см)
Высота состояния верхушек
Ширина полей Кренига
Нижние границы легких:определяются по межреберьям
Опознавательные линии
Правое легкое (м/р)
Левое легкое (м/р)
Парастернальная
-
Среднеключичная
-
Переднеаксиллярная
Среднеаксиллярная
Заднеаксиллярная
Лопаточная
Паравертебральная
Активная подвижность нижнего легочного края:
Опознавательные линии
Правое легкое (см)
Левое легкое (см)
Среднеключичная
-
Среднеаксиллярная
Лопаточная
Аускультация легких
характер основных дыхательных шумов: везикулярное дыхание, на расстоянии сухой свистящий хрип;
побочные дыхательные шумы: отсутствует;
бронхофония: усилена.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Осмотр области сердца и сосудов
дефигурации: сердечный горб, ограниченное выпячивание грудной клетки в других участках сердечной области не выявлено;
пульсации в области сердца: верхушечный толчок, сердечный толчок, систолическое втяжение в области верхушечного толчка, пульсация во II межреберье, пульсация в IV межреберье слева у грудины не выявлено;
пульсации во внесердечной области: “пляска каротид”, пульсация шейных вен, в яремной ямке, эпигастральная пульсация не выявлено, пульс Квинке - отрицательный.
Пальпация области сердца и сосудов
основные свойства верхушечного толчка: не пальпируется.
наличие систолического и диастолического дрожания: (симптом «кошачьего мурлыканья» не определяется;
пульс и его свойства: синхронный на обеих руках: частота 70 ударов в минуту, ритмичный; напряжение твердый, наполнение - полный, величина - большой, скорость - скорый.
Перкуссия
границы относительной и абсолютной тупости сердца: правой, левой, верхней.
Границы
Относительная
Абсолютная
Правая
На 1 см кнаружи от правого края грудины
По правому краю грудины
Левая
На 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии
По срединно-ключичной линии
Верхняя
III м/р
IV м/р
длинник и поперечник сердца: по Курлову (в 17: 13см соответственно);
перкуссия сосудистого пучка: во II межреберье (в 6 см);