Вопрос 1. Понятие внутренняя картина болезни.

Для обозначения как больной оценивает свою болезнь и как относится к ней в практическое использование было введено понятие – внутренняя картина болезни ( аутопластическая картина болезни, переживания болезни). Чаще используется термин ВКБ – это все то, что испытывает и переживает больной. Вся масса его ощущений, его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах.

ВКБ имеет 2 уровня: 1. Сенситивный – это совокупность ощущений связанных с болезнью; 2. Интеллектуальный – знание о болезни и ее оценка. Кроме того выделяют эмоциональную сторону: страх, тревога и волевые усилия.

Что влияет на ВКБ:

1. Характер болезни ( острая, хроническая);

2. Обстоятельства, в которых протекает болезнь:

а) проблемы и неуверенность, связанные с болезнью

б) среда, в которой протекает болезнь

в) причина болезни ( кого он считает виновником заболевания)

3. Какой была личность перед заболеванием (возраст, темперамент, характер, ценности, чувствительность, пол, профессия, воспитание)

Меланхоликспособен отреагировать на горе, замкнутость, отрешенность, подавленным настроением.

Сангвиник постарается не выносить на обсуждение, будет реально оценивать свою болезнь.

Реакцией на болезнь может быть:

Агровация – преувеличение признаков заболевания и субъективных жалоб. Переоценка значимости заболевания делает человека тревожным, настороженным, он постоянно прислушивается к меняющимся ощущениям, недоволен лечением персонала.

Симуляция – притворство о наличии болезни (для получения выгоды, снятие ответственности)

Диссимуляция – скрывание болезни и ее признаков ( психозы, туберкулез, сифилис)

Понимая ВКБ задача мед. работника состоит в уменьшении тяжелых и неадекватных реакций, создание у больного разумного отношения к болезни. Этот процесс носит название коррекция масштаба переживания болезни.

Т.е. при реальном отношении к болезни человек принимает необходимые меры для улучшения своего здоровья, спокойно сотрудничает с мед. персоналом принимает и выполняет рекомендации.

В настоящее время существуют следующие типы описаний отношения больного к своей болезни.

Боухал выделяет следующие типы ВКБ:

1.нормальная – больной реально оценивает тяжесть своих состояний;

2.пренебрежительная – больной недооценивает тяжесть своего заболевания;

3.отрицающая – человек отрицает факт своего заболевания;

4.нозофобия – у больного имеется преувеличение опасения за свое здоровье и понимание этого преувеличения;

5.ипохондрическая – человек погружается, “уходит” в болезнь;

6.нозофильная – больной получает удовлетворение от того, что болезнь освобождает его от выполнения каких-то обязанностей;

7.утилитарная – больной получает определенную выгоду от болезни, материальную или моральную.

А.Е.Личко предлагает выделить такие варианты:

1.гармонический – больной реально оценивает болезнь;

2.аназогностический – человек не осознает своей болезни;

3.тревожный – на фоне болезни у человека значительно возрастает тревога;

4.ипохондрический – человек погружается “уходит” в болезнь;

5.неврастенический – основой болезни является: раздражительность, утомляемость, неустойчивость настроения;

6.меланхолический – обнаружение заболевания вызывает у человека депрессию;

7.апатический – человек, заболев, теряет всякий интерес ко всему, становится вялым, пассивным;

8.сенситивный – у больного появляется избыточная склонность переживания за себя, за других;

9.эгоцентрический – больной ставит свои страдания выше всего остального, требует особого внимания родственников и врачей;

10.эргопатический – человек уходит в работу, стремится сохранить профессиональный статус, как бы игнорируя болезнь;

11.дисфорический – больной становится всем недовольный, злобный, агрессивный;

12.паранояльный – считает, что болезнь является результатом злого умысла, становится подозрительным при всяких назначениях лекарств, процедур (повторить паронояльную акцентуацию, основные черты личности)

Знание ВКБ позволяет врачу лучше понимать пациента и строить тактику лечения.

Поиск по сайту: