Важнейшие, объективные критерии нетранспортабельности больных

Сердечно-сосудистая система:

а) Артериальное давление (в сравнении с "рабочим" или "привычным" для данного больного) исследуется в динамике при оказании медицинской помощи больному:

АД максимальное

●более 220 мм.рт.ст.;

●ниже 90 мм. рт.ст (критическое АД - 60 мм.рт.ст. и ниже);

●нарастающая бледность лица, появление зевоты, сонливость, холодный пот;

●АД не определяется.

б) Пульс

●чаше 150 уд. в 1 мин;

●реже 50 уд. в 1 мин;

●отсутствие пульса,

Учитывается также наличие аритмии, наполнение и напряжение, "дефицит" пульса (разница между частотой сердечных сокращений и частотой пульса).

Органы дыхания.

а) Частота, тип дыхания;

●чаще 30 дыхательных движений в мин. (особенно сопровождающееся ортопноэ);

●патологические типы дыхания;

●слабое поверхностное дыхание;

●отсутствие дыхания;

●клокочущее дыхание.

б) Появление или нарастание влажных хрипов н легких с нарастанием цианоза кожи и слизистых (в сочетании с расстройством гемодинамики или без него).

в) Высокое стояние уровня плевральной жидкости при экссудативном плеврите (выше III ребра), смещение органов средостения;

г) Напряженный пневмоторакс с явлениями смещения органов средостения (до операции перевода закрытого пневмоторакса в открытый на месте или в санитарной машине).

Центральная нервная система:

Резкое нарушение сознания - глубокая кома (арефлексия).

Указанные критерии позволяют не только оценить состояние "нетранспортабельности", но и эффективность проводимых лечебных мероприятии для подготовки больного к транспортировке. Одним из тестов, свидетельствующих об адекватности экстренной помощи и относительной стабилизации легочной вентиляции и компенсаторных реакций кровообращения, служит т.н. "отрицательная проба перекладывания" на транспортные носилки. При этом до и после перекладывания измеряется АД при временном прекращении инфузии. Его изменения не должны превышать 10% от исходного (Московская СМП, 1981г.).

ПРИМЕЧАНИЕ; Здесь приводятся общепринятые, но ориентировочные показатели, которые должны оцениваться с учетом индивидуальных особенностей больных и имеющейся патологии у них, как в условиях работы СМП,. так и приемного отделения стационара.

4.6. Переноска и перевозка больных и пострадавших.

Переноска и перевозка больных и пострадавших должны производиться от места происшествия до санитарной машины и в дальнейшем от машины до приемного покоя стационара или другого места назначения (к самолету, поезду и наоборот) - максимально быстро и технически грамотно, но вместе с тем бережно. С соблюдением определенной последовательности действий и требований к оформлению медицинской документации (указание способа транспортировки в сопроводительном листе и в карте вызова, в случае отказа от носилок - наличие подписи больного или родственников, описание состояния больного до и после транспортировки).

а) По прибытии на место происшествия - осмотреть, опросить больного (пострадавшего). В случае перевозки - сопоставить данные осмотра с диагнозом и проведенной терапией, указанными в направлении врача. В необходимых случаях - оказать экстренную помощь. Если условия не позволяют (улица, холодное помещение и т.д.) - перенести больного в машину. При уличных происшествиях (за исключением массовых поражений) - лучше отъехать в сторону и продолжить осмотр и оказание экстренной помощи, находясь вне поля зрения толпы.

б) Если нет противопоказаний - определить способ транспортировки в зависимости от характера заболевания или травмы: пешком до машины (приемного покоя), на носилках, лежа на боку, на спине, на животе, на щите, на стуле, сидя в машине и т.д. Предупредить об этом родственников и больного перед транспортировкой, проинструктировать его о поведении в пути; в случаях, когда нужна дополнительная помощь для переноски больного на носилках, допустимо привлечение родственников, соседей, прохожих.

в) Старшему в бригаде (врачу или фельдшеру) четко организовать работу персонала по подготовке и осуществлению транспортировки на всех этапах.

г) Следить за обеспечением теплового режима в машине (обогрев салона, одеяла, грелки) в холодные месяцы для всех больных, уделяя особое внимание больным чувствительным к переохлаждению (легочная патология, после острых кровопотерь, при шоке и др.), а также роженицам и новорожденным в любое время года.

д) В приемном отделении стационара больной должен быть сдан старшим бригады СМП непосредственно "с рук па руки" дежурному врачу или медицинской сестре.

ПРИМЕЧАНИЯ:

1) Задержка бригады СМП в приемном отделении не допускается свыше 7 минут, если это не диктуется необходимостью (тяжесть состояния больного, отсутствие сознании и другие особенности случая, требующего уточнения анамнестических данных, терапии или участия бригады СМИ в оказании помощи). О всех случаях задержки в приемном отделении бригада сообщает старшему врачу диспетчерской.

2) Документы, деньги, ценности, имеющиеся у больного, старшим бригады СМП сдаются ответственному лицу медицинского учреждении, куда доставлен больной, но описи под расписку, о чем делается соответствующая запись и в карте вызова с распиской в ней работника, оформляющего прием больного.

Носилочные больные.

Помимо больных, в течение определенного (часто длительного) времени прикованных к постели вследствие хронических заболеваний или травм, в переноске и перевозке на носилках нуждаются больные и пострадавшие при целом ряде неотложных состояний и несчастных случаев. Задачей врача (фельдшера), ответственного за транспортировку, является умение в каждом конкретном случае правильно оценить состояние больного и необходимость в переноске его на носилках, исходя из принципа, что самостоятельное передвижение больных с заболеваниями и повреждениями черепа, грудной и брюшной полости, опорно-двигательного аппарата - не допускается.

На основании сформулированного принципа, транспортировку на носилках следует предлагать всем больным с указанной патологией, независимо от степени тяжести состояния и, тем более, самочувствия больных. Эти параметры в начальных стадиях заболевания или повреждения органов и систем, когда с ними, как правило, и встречаются бригады СМП, могут быть неадекватно оценены не только больным, но, вследствие кратковременности наблюдения и отсутствия условий для детального осмотра, и врачом СМП (например, при сотрясении головного мозга, эректильной стадии шока, синдрома Кохера при остром аппендиците и т.д.).

Исключения из указанного правила могут составлять случаи повреждения лодыжек или малоберцовой кости (без явлений шока), когда больной может передвигаться на костылях или с помощью медперсонала СМП, а также случаи категорического отказа от носилок (при условии транспортабельности), подтвержденного росписью больного в карте вызова и в сопроводительном листе. В качестве примеров, показывающих, к каким последствиям может привести игнорирование правила транспортировки больных на носилках при жизнеопасных заболеваниях, представляем два случая из практики СМП.

Пример 1. Студент VI курса медицинского института, исполняющий обязанности врача, решил госпитализировать больного К., 57 лет с диагнозом: "Предынфарктное состояние. Инфаркт миокарда?". Не предупредил больного и родственников о соблюдении строгого покоя, не предложил носилки. В результате больной начал одеваться, встал с постели, сделал несколько шагов к двери и на глазах у бригады СМП и родственников упал замертво.

Пример 2. Врач СМП при госпитализации больного Д., 42 лет, с диагнозом "Тромбоз сосудов правой голени" - не предложил носилки, повел в машину. Но время транспортировки у больного появились резкие боли в груди, удушье, цианоз, тахикардия, коллапс, потеря сознания. В стационаре была диагносцирована тромбоэмболия легочной артерии.

При переноске больных и пострадавших на носилках полезными могут быть некоторые "технические" рекомендации.

Укладывать на носилки надо осторожно, без сотрясения и в удобном положении для пострадавшего.

Носилки с разостланным на них одеялом ставят около пострадавшего с поврежденной стороны. Оказывающие помощь (2 человека) встают с другой стороны, на одноименное колено, один подводит руки под голову, шею и спину, другой под крестец, голени. Приподнимать пострадавшего нужно, несколько закидывая на себя, равномерно, без толчков, и поддерживать поврежденную часть тела. Третий помогающий пододвигает носилки пострадавшему (за середину), слегка приподнимая их за край со своей стороны. Осторожно опускают пострадавшего на носилки и укрывают одеялом, оба одновременно поднимают носилки за ручки и несут пострадавшего головой к дверям санитарной машины. Несущие носилки должны идти не в ногу коротким шагом, слегка сгибая ноги в коленях. Передний предупреждает заднего обо всех препятствиях, встречающихся на дороге. В темноте дорогу освещают фонариком, свечкой и т.д.

При подъеме на гору или лестницу, больного, пострадавшего переносят головой вперед (исключая случаи острой кровопотери), причем идущий впереди опускает носилки как можно ниже, а идущий сзади - наоборот, приподнимает их (чтобы сохранить горизонтальное положение пострадавшего).

При опускании с лестницы или горы пострадавшего переносят ногами вперед (за исключением случаев повреждения нижних конечностей и острой кровопотери). Причем идущий впереди поднимает носилки, идущий сзади опускает их.

При перекладывании пострадавшего с носилок на носилки или на кровать необходимо носилки с пострадавшим поставить головным концом к ножному концу других носилок (кровати) или наоборот, перпендикулярно или под углом, а затем поднять пострадавшего, поднести в пол-оборота к носилкам (кровати), и уложить.

При тяжелых повреждениях и заболеваниях носилки поставить рядом и на одном уровне с другими носилками или кроватью, встать со стороны пустых носилок (кровати) и переложить пострадавшего осторожно, подтаскивая на себя.

В случаях, когда внос и вынос носилок затруднен (узкий коридор, загроможден проход и т.д.), носилки ставят на лестничной площадке у дверей, в подъезде, больного на одеяле выносят и перекладывают на носилки.

Возможен вариант выноса больного на стуле, особенно, если носилки не помещаются в лифте.

Поиск по сайту: