Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Восстановление передних зубов несъемными протезами с учетом регистрации резцовых путей



После изготовления несъемных протезов в области передних зубов у пациентов нередко появляются жалобы на эстетическую недоста­точность, дискомфорт при смыка­нии челюстей, поломки протезов, нарушение их декоративного по­крытия, боль и кровоточивость десен в области опорных зубов, их подвижность, а также на нару­шение фонетики (звуки «с», «з», «р»).

При традиционных методах изго­товления несъемных протезов для фронтальной группы зубов не учи­тываются взаимосвязи, существую­щие между строением и функцией ВНЧС, с одной стороны, величи­ной резцового перекрытия и не­бной поверхностью резцов — с дру­гой.

Как уже отмечалось, чем больше углы сагиттальных и трансверсаль-ных суставных путей, тем должны быть больше резцовое перекрытие и резцовые пути, и наоборот. Выра­женность бугорков боковых зубов также зависит от величины сустав­ных углов.

Если при восстановлении высоты коронок передних зубов или при ортодонтическом лечении создать глубокое резцовое перекрытие, а у пациента «плоский сустав», возник­нет патология пародонта передних зубов, а если сделать незначитель­ное резцовое перекрытие при кру­том заднем скате суставного бугор­ка и глубокой суставной ямке, раз­вивается патология сустава. В пер­вом случае произойдет травма па­родонта передних зубов, а во вто­ром — травма мягких, а затем и ко­стных тканей сустава.

В клинической практике возмож­ны две ситуации:

1) резцовые пути сохранены, но передние зубы разрушены карие-


сом, сломаны ранее изготовленные протезы, разрушено декоративное покрытие искусственных коронок и т.п.;

2) резцовые пути утрачены, так как полностью разрушены корон-ковые части зубов или отсутствуют передние зубы.

В первой ситуации задача состо­ит в том, чтобы сохранить резцо­вые пути, а во второй — на вре­менных коронках восстановить эти пути, а затем перенести их на но­вые коронки и мостовидные про­тезы.

Если резцовые пути сохранены, необходимо перед препарировани­ем зубов зафиксировать имеющиеся резцовые пути, а затем воспроизве­сти их при моделировании коронок и мостовидных протезов.

Для осуществления этой задачи до препарирования зубов снима­ют слепки и изготавливают диагно­стические модели, последние уста­навливают в артикулятор с по­мощью лицевой дуги или балан­сира, суставные углы определяют посредством прикусных блоков или аксиографии. Затем настраива­ют артикулятор на индивидуаль­ную функцию зубочелюстной сис­темы.

Запись резцовых путей осущест­вляют с помощью опорного штиф­та и резцовой тарелочки (артикуля-торы «Протар», «Стратос» и др.). В артикуляторе «Гнатомат» для этих целей имеются два передних штифта и съемные кольца. Прин­цип регистрации резцовых путей показан на рис. 12.5 и состоит в следующем.

Резцовую тарелочку (или коль­ца) заполняют самотвердеющей пластмассой, опорные штифты смазывают вазелином, а затем имитируют окклюзионные движе­ния нижней челюсти вперед, на­зад, вправо, влево. Каждое движе­ние выполняют от периферии рез­цовой тарелочки к центру, чтобы пластмасса не выходила за край та-




 

релочки. Последовательность дви­жений стержня следующая: из цен­тральной окклюзии совершают пе­реднее движение в переднюю ок­клюзию, затем открывают рамы ар-тикулятора; из центральной ок­клюзии осуществляют боковое движение в боковую окклюзию и снова открывают рамы артикулято-ра. Это необходимо для получения четких выемок в пластмассе, соот­ветствующих движениям нижней челюсти.

При выполнении этих движений зубы должны быть в постоянном контакте. После затвердевания пластмассы индивидуальные пути движения нижней челюсти, на­правляемые резцами, зафиксиро­ваны.

Записи в резцовой тарелочке ис­пользуют при моделировании не­съемных протезов, а также для из­мерения угла сагиттального резцо­вого пути. Для этого после поли­меризации самотвердеющей пласт­массы в резцовой тарелочке, выем­ки, созданные опорным штифтом во время имитации окклюзионных движений, заливают воском. Нега­тивное восковое отображение рез­цовых путей извлекают из регист-рата, разрезают в сагиттальной и трансверсальной проекциях и определяют параметры углов сагит­тального и трансверсальных резцо­вых путей для настройки артикуля-тора.

Если резцы и клыки были разру­шены или удалены, резцовый путь отсутствует, то его создают эмпири­чески, изготовив временные пласт­массовые протезы в артикуляторе. При этом учитывают необходи­мость:

а) дизокклюзии боковых зубов в
передней окклюзии;

б) дизокклюзии боковых зубов
балансирующей стороны в боковой
окклюзии;

в) контакта зубов рабочей сторо­
ны (клыков и/или клыков и щеч­
ных бугорков боковых зубов).


III I I If!

Рис. 12.5.Принцип регистрации резцо­вых путей в артикуляторе с помощью резцового штифта и резцовой тарелоч­ки. Объяснение в тексте.

После установки временных ко­ронок при необходимости проводят их коррекцию.

При отсутствии жалоб резцовые пути фиксируют вышеназванным методом, после чего изготавливают постоянные протезы с учетом дви­жений нижней челюсти в артикуля­торе и найденных резцовых путей.

Приводим пример.

Пациентка В., 44 лет,обратилась с жалобами на выпадение искусственной металлической коронки и отлом корон-ковой части правого бокового резца, эстетическое несовершенство имею­щихся искусственных металлических коронок на всех верхних передних зу­бах (штампованные золотые коронки), которые были изготовлены много лет назад.

Функциональные и фонетичес­кие нарушения отсутствовали (рис. 12.6, А).

Перед снятием старых коронок изго­товили диагностические модели из су­пергипса и установили их в артикуля-тор с помощью лицевой дуги. Затем за­писали резцовый путь в резцовой таре­лочке артикулятора (рис. 12.6, Б), определили суставные пути с помощью аксиографа и в соответствии с этим на­строили артикулятор по индивидуаль­ным параметрам.

После препарирования зубов под ме-таллокерамические коронки и снятия


 



 


Рис. 12.6.Использование регистрации резцовых путей в артикуляторе с помощью резцового штифта и резцовой тарелочки для изготовления коронок на верхние резцы и клыки.

А — модели челюстей с сохраненными резцовыми путями на штампованных коронках в привычной окклюзии; Б — запись резцовых путей в резцовой тарелочке артикулятора с по­мощью резцового штифта (1). В самотвердеющей пластмассе «Ivolen» зафиксированы резцо­вые пути (сагиттальный и трансверсальный) (2); В — модели челюстей после лечения в при­вычной (а) и передней (б) окклюзиях.


двухслойных слепков получили разбор­ную модель верхней челюсти, которую установили в артикулятор, затем моде­лировали каркас протеза с учетом дви-


жений нижней челюсти, записанных до препарирования. После фиксации гото­вого протеза были получены запланиро­ванные резцовые пути (рис. 12.6, В).



 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.