3а. Синовиальная жидкость, характерная для ОА (или возраст ≥ 40 лет)
или
3б. Утренняя скованность ≤ 30 минут
3а. Крепитация
3в. Крепитация
3б. Утренняя скованность ≤ 30 минут
3в. Костные разрастания
или
4а. Отсутствие крепитации
4б. Костные разрастания
Чувствительность 89%
Чувствительность 94%
Специфичность 88%
Специфичность 88%
Тазобедренные суставы
1. Боль
1. Боль
и
и не менее двух из трех критериев
2а. Внутренняя ротация <15º
2а. СОЭ < 20 мм/ч
2б. СОЭ < 15 мм/ч (или сгибание в тазобедренном суставе >115º)
2б. Остеофиты
или
2в. Сужение суставной щели
3а. Внутренняя ротация <15º
3б. Утренняя скованность <60 мин
3в. Возраст >50 лет
3г. Боль при внутренней ротации
Чувствительность 86%
Чувствительность 89%
Специфичность 75%
Специфичность 91%
Суставы кистей
1. Боль продолжительная или скованность
2. Костные разрастания двух и более суставов из 10 оцениваемых*
3. Менее двух припухших пястно-фаланговых суставов
4а. Костные разрастания, включающие два и более дистальных межфаланговых сустава** (второй и третий ДМФС можно принимать во внимание в двух критериях 2 и 4а)
или
4б. Деформация одного или более суставов из 10 оцениваемых*
Чувствительность 93%
Специфичность 91%
Примечание:
* Второй и третий ДМФС; второй и третий проксимальные МФС; первый запястно-пястный сустав обеих кистей.
** Второй и третий ДМФС можно принимать во внимание в двух критериях 2 и 4а
Классификация первичного ОА
· Клиническая форма
Локализованный
Генерализованный (поражение более 3-х суставных групп)
· Течение
Медленно прогрессирующее
Быстро прогрессирующее
· Рентгенологическая стадия (по Келлгрену и Лоуренсу, 1975)
0 – изменения отсутствуют
I – Сомнительные рентгенологические признаки
II – Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты)
III – Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты
IV – Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты)
· Наличие реактивного синовита
q Без явлений реактивного синовита
q С явлениями реактивного синовита
q С часто рецидивирующим синовитом (более 2 раз в год)
· Функциональная недостаточность суставов (ФК)
Примеры формулировки диагноза
1. Первичный остеоартроз коленных суставов, медленно прогрессирующее течение, стадия II, с явлениями реактивного синовита левого коленного сустава. ФНС II. ФК III.
2. Первичный остеоартроз, полиостеоартроз, узелковая форма (узелки Гебердена), быстро прогрессирующее течение, гонартроз II стадия, без явлений реактивного синовита. ФНС I. ФК II.
Для установления диагноза АС применяются модифицированные Нью-Йоркские критерии (1984г.):
Клинические признаки:
1. боли в нижней части спины, длящиеся не менее 3 месяцев, уменьшающиеся после физических упражнений и нестихающие в покое.
2. ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскости.
3. уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с нормальными значениями (для пола и возраста).
Рентгенологические признаки:
1. двухсторонний сакроилеит (стадии 2-4).
2. Односторонний сакроилеит (стадии 3-4).
Диагноз считается достоверным при наличии одного рентгенологического признака в сочетании с любым клиническим.
Указанные критерии, основанные на клинико-рентгенологических признаках, не позволяют установить диагноз в ранние сроки, так как достоверные изменения крестцово-подвздошных суставов выявляются, как правило, только через много месяцев после начала заболевания.
На ранних стадиях АС можно использовать классификационные критерии спондилоартритов, предложенные Европейской группой по изучению спондилоартритов.