ПРИ СУСТАВНОМ СИНОДРОМЕ

Врач, встречаясь с пациентом, предъявляющим жалобы на боли в суставах, должен четко представлять ход диагностического поиска (алгоритм) при этой патологии. Сохраняя традиционную схему диагностики (опрос - осмотр - оценка дополнительных методов - диагноз) необходимо учитывать некоторые особенности при постановке диагноза в артрологии:

1. Уточнить основные проявления суставного синдрома (артрит, артроз, дефигурация, деформация и др.).

2. Имеет место поражение суставов или (и) околосуставных тканей?

3. Оценить клинические особенности суставного синдрома (калибр суставов, симметричность, стойкость и др.).

4. Оценить внесуставные (сопутствующие) проявления при их наличии.

5. Поражение суставов - это синдром или болезнь?

6. Постановка предварительного диагноза на основании существующих диагностических критериев.

7. Подтверждения (исключения) нозологической формы с помощью дополнительных методов исследований (R-логические, лабораторные, иммунологические).

Не претендуя на универсальность, применение этого алгоритма на практике позволяет уменьшить частоту диагностических ошибок, особенно в дебюте заболевания.

ГЛАВА 2. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ

СУСТАВОВ

В диагностике заболеваний суставов приходится оперировать рядом специфических симптомов и синдромов, определение и трактовка которых проводится ниже:

Артралгии . - это боли в суставах без внешних признаков воспаления, длительностью от нескольких минут до нескольких часов. Артралгиям не свойственно усиление при нагрузке, при движениях в суставах, а также болезненность при пальпации. Артралгии могут быть обусловлены органическими изменениями в суставе и окружающих его тканях или функциональными нейрососудистыми нарушениями. Они локализуются в 1-2 суставах или во многих (полиартралгии). Такие нестойкие артралгии могут быть при системных заболеваниях соединительной ткани, ревматизме, системной красной волчанке, системной склеродермии, узелковом периартериите.

Артралгии, эквивалентные артритам . - это боли в суставах, длительностью более 24 часов, усиливаются при движении, но не сопровождаются другими проявлениями артрита (припухлостью, краснотой, повышением температуры). Такие проявления встречаются при ревматическом артрите, СКВ, ОА.

Функциональные артралгии имеют, как правило, неопределенный ритм, различную интенсивность, могут усиливаться при психоэмоциональном напряжении и исчезать во время сна, сопровождаются вазомоторными расстройствами, парастезиями, могут исчезать при применении седативных средств и транквилизаторов.

Синдром артрита . - это комплекс симптомов, которые являются проявлением воспаления суставов и включают в себя боль воспалительного типа; дефигурацию за счет эксудативно-пролиферативных явлений и ограничение активных движений.

Припухлость - обусловлена экссудативными явлениями, всегда указывает на острый или обострившийся воспалительный процесс. Разлитая припухлость в области сустава - следствие воспалительного отека периартикулярных тканей и выпота в полость суставов, проявляется равномерным увеличением сустава в объеме и сглаживанием его контуров.

Дефигурация - изменение формы суставов за счет экссудативных явлений в суставе и периартикулярных тканях.

Деформация - изменения правильной формы сустава вследствие изменений костного скелета сустава (разрушение суставных поверхностей, подвывихи, анкилозы, остеофиты).

Синдром артроза - симптомокомплекс при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов. Синдром складывается из болей "механического" типа, чувства скованности, быстрого утомления, тугоподвижности, деформаций, хруста в суставах.

Контрактура - ограничение движения в суставе. Возникает в результате фиброзно-пролиферативных (на месте воспаления) изменений в самом суставе и мягких тканях, окружающих сустав. При этом в процесс вовлекаются сухожилия близлежащих мышц, что приводит в дальнейшем к фиброзным изменениям, сморщиванию и усугублению контрактур.

Анкилоз - отсутствие подвижности в суставе за счет сращений суставных поверхностей, этому способствует длительная неподвижность.

Утренняя скованность - неболевое затруднение, ощущение скованности, дискомфорта при движении сустава после периода покоя. Наблюдается, как правило, при воспалительных процессах в суставе, связана с накоплением и изменением вязкости синовиального эксудата. Возникает не только по утрам, но и в любое время суток после длительного периода покоя. Оценивается по длительности и выраженности. Длительность симптома более 2-х часов является решающим признаком для диагностики РА.

Сопутствующие симптомы:

Кольцевидная эритема - васкулит кожи и признак активного ревматизма, бледно-розовая, создающая кружевной рисунок на коже, динамична, быстро проявляется и исчезает. Возникает при полиартрите, ревмокардите, как предвестник очередного обострения.

Узловатая эритема - кожные инфильтраты красно-багрового цвета, отчетливо возвышаются над поверхностью кожи, располагаются преимущественно на передней поверхности голени, предплечья и тыла стоп, болезненные, сочетаются с затяжным рецидивирующим течением ревматизма, саркоидозом.

Эритематозные высыпания - на носу и щеках, "бабочка": наблюдаются при СКВ. Яркая эритема локализующаяся на лице - симптом "очков", шее, в области суставов, стойкая с некоторым отеком (застойным) и зудом характерна для ДМ.

Поражение слизистых оболочек - афтозно-язвенное поражение слизистых оболочек рта, глотки, глаз и наружных половых органов выявляется при синдроме Бехчета. Для СКВ характерны афтозные язвенно-некротические поражения слизистой рта.

Хроническое воспалительное поражение эндокринных желез, главным образом, слюнных и слезных с нарушением функции наблюдается при СШ.

Ревматоидные узелки - плотной консистенции, безболезненные, подвижны, величиной с кедровый орех или фасоль, располагаются с тыльной стороны в области локтя и нижней трети голени, в области пястно и межфаланговых сочленений. Могут уменьшаться в размерах и исчезать.

Ревматические узелки - плотные, до горошины, немного болезненные, кожа над узелками не изменена, множественные, локализуются в волосистой части головы, в области крупных суставов - локтевых, коленных, голеностопных. Возникают быстро, в процессе лечения исчезают медленно. Подтверждают высокую активность процесса.

Узелки при остеоартрозе - Геберденовские узелки, с частыми реактивными синовитами: плотные, симметричные, расположенные в дистальных суставах кисти, обусловлены краевыми остеофитами.

Вышеописанные узелки в проксимальных межфаланговых суставах кисти (узелки Бушара) располагаются на боковых поверхностях суставов, что ведет к их деформации.

Тофусы - локальные тканевые скопления мочекислых соединений; имеют вариабельные размеры (от величины более яблока до микроскопических) и различную глубину залегания (от внутрикожной до кожно-мозговой и висцеральной). Плотные, иногда хрящевой или каменистой консистенции с зернисто-шероховатой поверхностью, беловато-желтоватого цвета, может через поверхностную язву (свищ) выделяться белая крошковатая масса.

Панникулиты - воспалительные очаги в подкожной околососудистой клетчатке с развитием в них некроза и склерозирования.

Фиброзит - воспаление фиброзной ткани, характеризующееся ощущением боли и скованности в мягких тканях. Боль обычно бывает распространенной, может мигрировать, при пальпации обнаруживаются точки резкой болезненности.

Миозит - воспаление скелетной мышцы, частый симптом ревматических болезней, прежде всего ДМ, ССД, СКВ, РА.

Тендовагинит - воспаление сухожилий, их влагалищ, проявляющееся резкой болью при движении в определенном направлении, припухлостью по ходу сухожилия, локальной болезненностью, крепитацией.

Бурсит - Воспаление синовиальных сумок, сопровождающееся повышенным образованием и накоплением в их полостях эксудата, проявляющееся образованием ограниченной припухлости, болезненной, флюктуирующей, мягко-упругой консистенции, болью, умеренным ограничением функций в области сустава.

Таблица 1.

Поиск по сайту: