Существенную помощь в постановке диагноза может оказать целенаправленное объективное обследование больного: осмотр полости рта, кожи, глаз, половых органов, дистального отдела кишечника (ректороманоскопия), пальпация и перкуссия печени, селезенки, аускультация легких, сердца.
В зависимости от результатов диагностического поиска и намеченного круга наиболее вероятных заболеваний определяют объем лабораторных и инструментальных методов исследования, необходимых для уточнения диагноза (табл. 4 ).
Таблица 4
Лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые для верификации диагноза при некоторых заболеваниях суставов
Нозологические формы
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Бруцеллезный артрит
Серологические реакции Райта и Хеддльсона, внутрикожная проба Бюрне, посев синовиального выпота
Лайм-артрит
Вестерн-блот для обнаружения антиборрелиозных антител
Туберкулезный артрит
Проба Манту, анализ мокроты, посев на МБТ и исследование синовиальной жидкости ( микроскопия с окраской мазков по Целю-Нильсену, посев), рентгенография суставов
Паранеопластические и метастатические артриты
Онкомаркеры, онкологический поиск
Подагра
Определение в сыворотке крови мочевой кислоты, выявление в суставном выпоте кристаллов моноурата натрия методом поляризационной микроскопии, рентгенография стоп
Реактивный артрит, связанный с урогенитальной инфекцией
Соскобы эпителия уретры или шейки матки на хламидии, выявление антител в сыворотке крови
Ревматоидный артрит
РФ, антитела к цитрулиновым пептидам, рентгенография кистей и стоп
Выявление в синовиальном выпоте кристаллов пирофосфата кальция методом поляризационной микроскопии, рентгенография, УЗИ суставов
ПРИ ПОЛИАРТРИТЕ
Трудности в диагностике полиартритов возникают обычно лишь в дебюте заболеваний, когда отсутствуют специфические рентгенологические признаки поражения суставов. В этом случае этапы диагностического поиска те же, что и при моноартрите: анализ характера и течения суставного синдрома, тщательное выяснение анамнеза и поиск внесуставных проявлений заболевания (табл.5).
