Оцінка тривалої рН-метрії шлунка

Тривала рН-метрія шлунка дозволяє безперервно реєструвати значення інтрагастрального кислотності протягом тривалого часу в фізіологічних умовах (під час неспання і сну, їжі, фізичних навантажень, куріння і т. д.), а також дає можливість оцінити дію лікарських препаратів, що впливають на продукцію кислоти шлунком.

Оцінка даних, отриманих при тривалій рН-метрії шлунка проводиться за середніми показниками рН за різні часові періоди. При аналізі показників добової рН-метрії у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки і здорових осіб доцільно виділити наступні тимчасові інтервали протягом доби:

Доба - загальний час дослідження (24 години).

День - період часу з 08.00 по 20.00.

Їжа - період часу, протягом якого відбувався прийом їжі.

Травний період включав час їжі і 1:00 після неї.

Міжтравний період - загальний час дня за винятком травного періоду.

Ніч - період доби з 20.00 до 08.00. (Для детального вивчення стану інтрагастральної кислотності цей період був розділений на 3 відрізка, умовно названих: а) вечір (з 20.00 по 24.00), б) ніч (з 24.00 по 04.00), в) раніше ранок (з 04.00 по 08.00).

Отже, при проведенні оцінки тривалої рН-метрії шлунка, особливо в амбулаторних умовах, повинен враховуватися режим дня в кожному конкретному випадку.

Сам зонд, що використовується в рН метрії виглядає так:

рис.1 Зонд

Капсульна ендоскопія

Капсульная ендоскопія - процедура дослідження пацієнта за допомогою ендоскопічної відеокапсули, тобто вбудованої в капсулу відеокамери, суміщеної з передавачем відеосигналу. У процесі проходження ШКТ капсула робить протягом декількох годин кілька десятків тисяч знімків, які передаються на антени, розміщені на тілі пацієнта, і записуються в пам'ять приймального пристрою. Харчування може здійснюватися або від вбудованої батарейки, або бездротовим способом від зовнішнього джерела. За допомогою капсульної ендоскопії з'явилася можливість отримання зображень раніше недоступних для ендоскопії ділянок тонкої кишки

Переваги і недоліки

Головна перевага традиційної ендоскопії перед капсульною полягає в тому, що при капсульній неможливе взяття матеріалу для гістологічних досліджень (біопсії), що часто є необхідним і широко застосовується при традиційній ендоскопії. Крім того, можлива затримка відеокапсули в шлунково-кишковому тракті пацієнта (що відбувається, за різними оцінками, в 0,5-21% випадків від загальної кількості відеокапсульних процедур). Частота затримки капсули залежить найбільшою мірою від клінічних показань до проведення капсульної ендоскопії.

У здорових людей ймовірність затримки становить 0%, у пацієнтів з прихованими шлунково-кишковими кровотеч - до 1,5%, у пацієнтів з можливою хворобою Крона до 5% і у пацієнтів з кишковою непрохідністю до 21%.

У цій ситуації капсула витягується з пацієнта або за допомогою ендоскопа, або за допомогою порожнинної хірургічної операції. Найбільш тривалий час затримки відеокапсули, описане в літературі - 4 роки 5 місяців і 21 день.

Особливості цієї технології дослідження полягають у наступному:

1)Легкість у застосуванні (неінвазивна процедура, не вимагає седативних засобів);

2)Висока якість зображень підвищує якість діагностики;

3)Одноразові капсули виключають ризик інфікування;

4)Амбулаторна процедура - не вимагає тривалої госпіталізації.

5)Показання до застосування капсульної ендоскопії:

біль у животі неясного генезу при нормальних результатах гастро-і колоноскопії;

6)Приховані шлунково-кишкові кровотечі , ентерити (здуття живота, болі навколо пупка, смердючий і (або) рідкий стілець, явища а-або гіповітамінозу;

вроджені патології;

7)Пухлини тонкої кишки.

Протипоказання:

1)стриктури кишки після операцій;

2)кишкова непрохідність.

Обладнання:

Ендоскопічна капсула

Серцем діагностичної системи є одноразова ендоскопічна капсула М2А. Хоча розмір капсули всього 11 х 26 мм, і вага не перевищує 4 г, вона містить кольорову камеру, 4 джерела світла, радіопередавач і батареї:

Властивості капсули:

Легко проковтується (11 х 26 мм, гладка поверхня)

Просувається за рахунок перистальтики

Пацієнт може вести звичайний спосіб життя під час обстеження

Виводиться природним чином

Одноразове застосування

Будову такої капсули показано на рис 3

рис.2 Будова капсули М2А

1. Оптичний ковпак

2. Тримач лінзи

3. Лінза

4. Світлодіоди

5. Камера

6. Батарея

7. Передавач

8. Антена

Спосіб застосування

Перед дослідженням пацієнт повинен утримуватися від прийому їжі протягом 8 годин. До процедури на поясі пацієнта фіксують записуючий пристрій, який буде записувати всі дані, передані капсулою. Потім пацієнт приймає капсулу, запиваючи її невеликою кількістю води. М2А пересувається по травному тракту завдяки перистальтиці. Високоякісні відеозображення всього шлунково-кишкового тракту виходять завдяки високочутливої ​​матриці, вбудованій в записуючий пристрій. Вона якісно вловлює всі сигнали, що надходять від капсули. Приблизно через 8 годин після прийому капсули пацієнт повертає записуючий пристрій для наступної обробки на робочій станції в клініці.

Спеціалізоване програмне забезпечення дозволяє лікарю аналізувати зображення, зберігати окремі кадри і супроводжувати їх додатковими коментарями для зручності документування клінічних випадків.

Біопсія

Біопсія - це видалення невеликої ділянки тканини для вивчення на предмет ознак того чи іншого захворювання. Зразок тканини може бути взятий з будь-якого органу.

Біопсія проводиться найрізноманітнішими способами. У деяких випадках використовується порожниста голка , яка дозволяє взяти невеликий шматочок тканини , тоді як в інших ситуаціях потрібне хірургічне видалення всього підозрілого ділянки цілком.

Часто для видалення тканини голка вводиться в зону патологічних клітинних змін через шкіру. Для безпечного проведення біопсії при цьому нерідко використовується візуалізаційні контроль : УЗД , рентгеноскопія , комп'ютерна томографія ( КТ) або магнітно -резонансна томографія ( МРТ). Подібні дослідження дозволяють переконатися в точному положенні голки всередині патологічного утворення .

У яких областях застосовується біопсія ?

При виявленні підозрілої ділянки тканини проводиться інструментальне обстеження , яке в більшості випадків дозволяє говорити про його характер : доброякісне чи злоякісне . Якщо подібна діагностика виявляється безуспішною , то може знадобитися проведення біопсії.

Як правило , біопсія використовується для виявлення тих чи інших захворювань. Крім цього , вона застосовується для дослідження тканин перед трансплантацією органів. Найчастіше біопсія допомагає при діагностиці злоякісних новоутворень , проте також використовується для виявлення і інших станів , таких як інфекції або аутоімунні захворювання.

Зразок тканини можна взяти з усіх органів з найрізноманітніших причин . Нижче перераховані основні види біопсії і вказані причини її проведення:

Біопсія кісткової тканини: використовується для діагностики злоякісних пухлин або інфекції кістки. Дана біопсія може бути проведена за допомогою голки , яка вводиться через шкіру , або хірургічно.

Біопсія кісткового мозку: використовується для діагностики таких злоякісних пухлин крові , як лейкемія . При цьому за допомогою голки лікар забирає невеликий зразок кісткової тканини і червоного кісткового мозку. У деяких випадках потрібно дослідження лише кісткового мозку.

Біопсія молочної залози : застосовується для визначення природи ( доброякісна чи злоякісна ) вузлів в молочної залози. Виділяють кілька видів подібних процедур:

Біопсія ниркової тканини: застосовується для діагностики станів , які супроводжуються нирковою недостатністю або запаленням , а також пухлин , наприклад , раку нирки. Також може бути використана для дослідження трансплантата нирки на предмет ознак відторгнення. Біопсія нирки проводиться за допомогою голки , яка дозволяє видалити невеликий зразок тканини.

Біопсія печінки використовується для діагностики таких захворювань , як цироз , гепатит С, інфекції і рак. Також може бути використана для дослідження трансплантата на предмет ознак відторгнення ( досить часте показання до застосування в дитячому віці). Біопсія печінки зазвичай проводиться за допомогою голки , що вводиться через шкіру. Крім цього , можливе використання тонкого катетера , який вводиться через яремну вену (велика вена шиї) для захоплення невеликого зразка тканини , або хірургічна біопсія.

Біопсія легень або тканин грудної клітки: проводиться при виявленні патологічних ділянок на рентгенограмі або комп'ютерній томограмі . Біопсія може бути проведена за допомогою бронхоскопа (тонкого оптичного інструменту , який вводиться через гортань , трахею і бронхи до патологічного ділянці в легенях) , голки або хірургічним методом .

Біопсія лімфатичного вузла: проводиться при збільшенні або будь-яких патологічних змінах тканин лімфатичних вузлів. При цьому використовується біопсійна голка або хірургічний підхід .

Біопсія м'язової тканини: призначається для діагностики інфекційних уражень м'язів , дефектів будова м'язових волокон або захворювань сполучної тканини і кровоносних судин. У даному випадку біопсія проводиться за допомогою голки або хірургічно.

Біопсія нервів: використовується для вивчення ушкодження , дегенерації або руйнування нервових волокон , а також запальних захворювань нервової тканини. Як правило , проводиться хірургічно.

Біопсія шкіри: застосовується для дослідження патологічних новоутворень шкіри або нормальних невусів ( родимок ) при зміні їх зовнішнього вигляду. Біопсія шкіри проводиться шляхом « ​​соскабливания » невеликого зразка тканини , видалення тканини з допомогою скальпеля або спеціальним інструментом , який витягає зразок шкіри по всій її товщині.

Біопсія тканини яєчка : використовується для діагностики причин чоловічого безпліддя. Також застосовується для визначення характеру вузлів в тканинах яєчка ( доброякісне чи злоякісне ) . Біопсія яєчка проводиться за допомогою голки або хірургічно.

Біопсія щитовидної залози : призначається для визначення природи вузлів в тканинах органу. Зазвичай біопсія в даному випадку проводиться за допомогою голки .

При необхідності можливе проведення біопсії практично будь-якого органу , в тому числі сечового міхура , серця , передміхурової залози , тканин і органів шиї , околощитовідних залоз та ін

Поиск по сайту: