Тривала внутрішньопорожнинна рН-метрія

В даний час в клінічну практику широко впроваджується метод тривалого внутрішньопорожнинного моніторування рН, як найбільш фізіологічний і точний. Це дослідження дозволяє безперервно реєструвати значення рН протягом 24 - 96 годин. При використанні цього методу внутрішньошлункова кислотність може бути виміряна за допомогою різних рН-електродів - сурмяного, скляного та ін Сучасні портативні реєструючі пристрої дозволяють автоматично проводити процедуру калібрування рН-зондів, записувати значення рН кожні 4 - 20 секунд з наступним комп'ютерним аналізом накопичених даних.

Метод внутрішньопорожнинного моніторування рН дозволяє оцінити дію різних факторів, що впливають на кислотопродукцію (їжа, куріння, прийом різних лікарських засобів та ін.) В процесі цього дослідження представляється можливість індивідуального підбору дози і режиму прийому антисекреторних засобів.

Показання до проведення внутрішньопорожнинної рН-метрії

Дослідження, проведені за допомогою визначення рН, умовно можна поділити на 3 групи:

1)тривала рН-метрія стравоходу

2)короткочасна внутрішньошлункової рН-метрія (експрес рН-метрія)

3)тривале моніторування рН шлунка

Кожна з груп має своє значення й свої показання та протипоказання, тому спочатку я охарактеризую їх основні завдання, а потім методи дослідження та їх показання і протипоказання.

Основним завданням короткочасної внутрішньошлункової рН-метрії є визначення базального рівня кислотності, тобто вирішення питання про наявність чи відсутність соляної кислоти, і визначення приблизного рівня інтрагастрального концентрації водневих іонів.

Тривале моніторування рН стравоходу дозволяє визначити наявність або відсутність гастроезофагеальним рефлюксів, особливо в нижченаведених ситуаціях:

1)У випадках відсутності виражених ендоскопічних змін у хворих з типовими проявами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ).

2)У хворих з атиповими проявами ГЕРХ: біль у грудях, не пов'язана із захворюваннями серцево-судинної системи, напади бронхіальної астми

3)У хворих з ЛОР захворюваннями (кислотний рефлюкс в 10 - 50% випадків є причиною патологічної захриплості голосу, хронічного кашлю, хронічного ларингіту, гранульоми голосових зв'язок, стенозу глотки або трахеї, а іноді навіть неопластичних процесів).

4)До і після оперативного втручання з приводу рефлюкс-езофагіту.

5)Для оцінки ефективності проведеного лікування (особливо у хворих з малосимптомними проявами ГЕРХ).

Тривале моніторування рН шлунка дозволяє:

1)Судити про процес кислотоутворення протягом доби в природних умовах з оцінкою дії різних факторів (їжі, куріння і т. д.).

2)Оцінити дію різних лікарських препаратів на внутрішньошлункової кислотність (блокаторів Н2 рецепторів гістаміну, блокаторів Н + К + АТФази, антацидів та ін.)

3)Виявити резистентність до прийому різних антисекреторних препаратів.

4)Оцінити функціональний стан шлунка до і після оперативних втручань.

5)Підібрати ефективну схему прийому антисекреторних препаратів, особливо у хворих з кровоточить виразками.

Підготовка хворого

Під час дослідження (при тривалій рН-метрії) рекомендується:

перебувати в нормальних (фізіологічних) для хворого умовах;

продовжувати звичайний режим прийому їжі (бажано з виключенням мінеральних вод, кислих продуктів і рідин, алкоголю);

вести щоденник, де хворий повинен відзначати різні тимчасові події та їх тривалість. Так, для рН-метрії стравоходу важливо відзначати періоди перебування в горизонтальному положенні, незалежно збігаються вони зі сном чи ні, а для оцінки дії лікарських препаратів необхідно вказати точний час їх прийому. Конкретна форма щоденника (кількість різних періодів, симптомів і т. д.) залежить від поставлених перед лікарем завдань.

Приклад щоденника хворого

ЩОДЕННИК САМОКОНТРОЛЮ

П.І.П._______________________________________________

Дата дослідження________відділеня__________палата___

№ історії хвороби____________вік_________________

Діагноз _____________________________________________

Прийом їжі: 1. з ..... по ..... з ..... по .....

з ..... по ..... 4. з ...... по ....

2. Сон: 1. з ..... по ..... 2.с ...... по ....

3. Горизонтальне положення: _________________________

____________________________________________________

4. Прийом ліків: ___________________________________

5. Біль: _____________________________________________

6. Печія: ___________________________________________

7. Відрижка повітрям _________________________________

кислим _________________________________

їжею _________________________________

8. Куріння: __________________________________________

9. Інші події: ____________________________________

Поиск по сайту: