1. Полиаденит (лимфоузлы по линии nuche и грудиноключичнососцевидной)
2. Повышение температуры до 39 - 40° с ,когда снижается до нормальных цифр , то появляются элементы сыпи (также скарлатина , корь , ветрянка)
3. ночные боли в плоских костях (40%)
Анемия (у 50 % больных) -гемоглобин до 40% ; эритроциты до 2 млн.
Сифилиды при вторичном сифилисе имеют общие признаки:
1) все элементы доброкачественны, они обычно не разрушают ткани, не оставляют рубцов, кроме редких случаев злокачественного сифилиса, сопровождающегося изъязвлением, самопроизвольно проходят через 2—3 мес, обычно не сопровождаются нарушением общего со стояния;
2) высыпания не сопровождаются, как правило, субъективными ощущениями, Лишь при наличии сыпи на волосистой части головы и в крупных складках кожи некоторые больные жалуются на небольшой зуд;
3) в элементах отсутствуют признаки острого воспаления, они имеют медно-красный, застойный или буроватый оттенок
Вторичный сифилис.
Через 6-7 недель после первичной сифиломы и длится до 5 лет.
· пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) и сифилитическое выпадение волос (алопеция).
При вторичном свежем сифилисе сифилиды
· более мелкие,
· обильные,
· более яркой окраски,
· располагаются симметрично преимущественно на коже туловища,
· не имеют тенденции к группировке и слиянию,
· не шелушатся.
При вторичном рецидивном сифилисе элементы сыпи
· крупнее,
· менее обильные,
· часто несимметричные,
· склонные к группировке (образование фигур, гирлянд, дуг),
· более бледные по окраске, с нередкой локализацией в промежности, паховых складках, на слизистых оболочках половых органов, рта, т. е. в местах, подвергающихся раздражению.
I Розеола — сосудистое пятно , ярко-красного цвета , в диаметре до 1 см, не шелушится, не болит, исчезает при надавливании. Локализация: боковые поверхности , рот, половые органы.
При вторичном свежем сифилисе розеола располагается беспорядочно, но симметрично и фокусно.
Розеола при вторичном рецидивном сифилисе возникает в меньшем количестве, чем при вторичном свежем сифилисе, локализуется обычно лишь на отдельных участках кожного покрова, часто группируется с образованием фигур в виде дуг, колец, полудуг, оставляя при этом фокусность своего расположения. При этом размеры рецидивной розеолы немного крупнее, чем размеры свежей розеолы, а их окраска имеет цианотичный оттенок. У больных вторичным свежим сифилисом после первых инъекций пенициллина обычно возникает реакция обострения (реакция Герксгеймера—Яриша—Лукашевича), сопровождающаяся повышением температуры тела и усилением воспа- ления в области сифилитических высыпаний. В связи с этим розеола, приобретая более насыщенный розово-красный цвет, хорошо видна. Кроме того, во время реакции обострения розеола может появиться на местах, где ее, не было до начала лечения.
Варианты розеол:
1. возвышающаяся (r. elevator) - уртикарии
2. сливная (r. confluens)
3. фолликулярная или зернистая (r. granulata)
4. шелущащиеся
5. recidiva
Дифференциальный диагноз.
1. разноцветный (отрубьевидный) лишай - пятна на верхней половине туловища, не шелушатся, не исчезают при надавливании, проба с йодом “+”
2. розовый лишай Жибера - первичный элемент материнская бляшка - симптом “медальона” — пятна красного цвета, поверхность с чешуйками, напоминают гофрированную бумагу, сильный зуд
3. токсикодермии - анамнез (недоброкачественная пища, лекарства), локализация (складки кожи), пятна островоспалительного характера, склонны к шелушению, могут разрыхлятся в течении первой недели
4. мраморная кожа - физиологичный вариант кожи (расширенные капилляры), надо растереть ладонью кожу при этом розеола усиливается , а мраморная кожа исчезает, прием Смельникова - 0,5 % никотиновой кислоты. Розеола проходит через 3-4 недели .
II Папулаэто бесполостной инфильтративный элемент, располагается в эпидермисе и сосочковом слое дермы и оставляющим депигментацию или гиперпигментацию.
При вторичном свежем сифилисе папулы симметрично, беспорядочно рассеяны на коже туловища и конечностей, нередко бывают на лице, волосистой части головы.
У больных вторичным рецидивным сифилисом папулы малочисленны, имеют склонность к группировке в виде колец, гирлянд, дуг, полудуг и локализации в излюбленных местах (гениталии, анальная область, слизистая оболочка рта, ладони, подошвы и др.).
Папулы бывают:
1. Лентикулярные - плотной консистенции, величиной с зерно чечвицы, в диаметре 0,5 см, ветчинно-красного цвета , в дальнейшем шелушится, из центра к переферии - воротничок Биетта.
· Себорейные - покрыты желтыми корками , располагается где много сальных желез: волосистая часть головы, лоб, corona veneris.
· Псориазеформный сифилид - на поверхности белые чешуйки как при псориазе.
· Мокнущие - в местах повышенного трения (половые органы, анус).
· Эрозивные - если эрозируются мокнущие.
· Ладонно-подошвеный - папулы не возвышаются над кожей, покрыты роговыми массами (всплеск у 50% больных это моносимптом)
Различают следующие типы:
a) лентикулярный (чечевицеобразный)
b) кольцевидный
c) роговой
d) широкий
2. Милиарные - величиной с горошину, плотной консистенции, около устьев волосяных фолликулов, на верхушке роговые шипики — атрофические рубцы
3. Нумулярные - с 20 копеечную монету, цвет синюшно-красный, мало, группируется.
4. Бляшковидный - в подмышечной области или под молочными железами, вокруг заднего прохода, пахово-бедренных складках, папулы сливаются в бляшку размером с ладонь
5. Вегетирующие (широкие кондиломы) - на малых половых губах , вокруг ануса, (разрастание сосочков дермы, часто мацерируются и изъязвляются)