В Республике Башкортостан заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2003 году по сравнению с 2002 годом снизилась на 35,3 %, но при этом среди ВИЧ-инфицированных быстро возрастает доля женщин - соотношение между мужчинами и женщинами составляет 3,31. Около 90 % женщин зараженных вирусом иммунодефицита человека находится в детородном возрасте, что обостряет проблему вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов. В 2003 году зарегистрировано 107 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, а за все время наблюдения в республике родилось всего 226 таких детей.
В целях снижения риска перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции от ВИЧ - инфицированной матери к ребенку и организации мониторинга за ВИЧ-инфицированными беременными,
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Принять к исполнению:
1.1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.12.2003 г. № 606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ» (Приложение № 1).
1.2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от
19.01.2004 г. № 9 «Об утверждении временной учетной формы № 313/у «Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины» (Приложение № 2).
2. Начальникам управлений (отделов, комитетов) здравоохранение городов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городов и районов, руководителям перинатальных центров Республики Башкортостан:
2.1. Проводить госпитализацию беременных и прием родов при наличии установленной ВИЧ-инфекции в перинатальных центрах, в г. Уфе - по месту жительства.
2.2. О всех случаях выявления ВИЧ-инфицированных беременных и гинекологических больных сообщать в Государственное учреждение здравоохранения Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (ГУЗ РЦПБ СПИД и ИЗ).
2.3. Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины передавать в Республиканский медицинский информационно-аналитический центр Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (РМИАЦ МЗ РБ) в 7-дневный срок со дня завершения беременности.
3. Главному врачу ГУЗ РЦПБ СПИД и ИЗ Габбасову Ш.Ф. обеспечить организацию мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.
4. Директору РМИАЦ Мустафиной Г.Х. в 10-дневный срок со дня завершения беременности представлять информацию в Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук и в ГУЗ РЦПБ СПИД и ИЗ.
5. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 18.02.2002 г. № 98-Д «О мерах по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку».
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Мурзабаеву С.Ш.
Министр Ф.Б. Шамигулов
Приложение № 1
к приказу МЗ РБ
от 16.03.2004 г.
№ 174-Д
Приказ Минздрава РФ от 19 декабря 2003 г. N 606 "Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ"
В целях обеспечения наиболее эффективного противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации среди целевых групп населения и усиления мероприятий по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Инструкцию по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности (Приложение N 1).
1.2. Образец информированного согласия на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному (Приложение N 2).
2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Г.Г.Онищенко.
Министр
Ю.Л.Шевченко
Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2004 г.
Регистрационный N 5468
Приложение N 1
Инструкция по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности (утв. приказом Минздрава РФ от 19 декабря 2003 г. N 606)
I. Общие положения
1.1. Данная Инструкция предназначена для медицинских работников центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, службы детства и родовспоможения и работников других служб здравоохранения.
1.2. В настоящей Инструкции определены этапы, методы и схемы применения отечественных и зарубежных противоретровирусных препаратов при беременности, в родах и в период новорожденности с целью предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, а также приведены сведения о диагностических системах и лекарственных препаратах, разрешенных к применению в России.
1.3. Возбудитель ВИЧ-инфекции - Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) принадлежит к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Выделяют два типа вируса - ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Типы ВИЧ подразделяются на субтипы, обозначаемые латинскими буквами.
ВИЧ-инфекция распространена широко и может встречаться повсеместно. Для женщин основными факторами риска заражения являются половые контакты с больными ВИЧ-инфекцией, внутривенное употребление психоактивных веществ, большое количество половых партнеров. Благодаря особенностям передачи ВИЧ-инфекция поражает преимущественно лиц молодого возраста.
1.4. Источником ВИЧ является зараженный человек во всех стадиях заболевания. Передача ВИЧ происходит при половых контактах, при переливании инфицированной крови и ее препаратов, при использовании контаминированного ВИЧ медицинского инструментария, от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов, а также во время грудного вскармливания от инфицированной женщины ребенку и от инфицированного ребенка кормящей женщине.
ВИЧ циркулирует во внутренних жидкостях организма инфицированного человека в виде вирусной частицы - вириона, содержащего РНК вируса. Вирус поражает преимущественно клетки, несущие на своей поверхности рецептор CD4. Для патогенеза ВИЧ-инфекции важно, что к числу таких клеток относятся CD4 лимфоциты, необходимые для формирования полноценного иммунного ответа, и некоторые клетки нейроглии. Истощение популяции CD4 лимфоцитов приводит к развитию глубокого иммунодефицита и появлению тяжелых оппортунистических заболеваний, приводящих к гибели больного. Поражение нейроглии также может стать причиной угрожающих жизни поражений нервной системы.
1.5. Инкубационный период ВИЧ-инфекции (период от момента заражения до появления клинических проявлений болезни) продолжается от 2 недель до 6 и более месяцев. У 50 - 70% пациентов через несколько недель или месяцев после заражения наступает длящийся от нескольких дней до 2 месяцев период "острой инфекции". Обычно он проявляется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, стоматитом, пятнистой сыпью, фарингитом, диареей, увеличением селезенки, иногда явлениями энцефалита. Ранние клинические проявления ВИЧ-инфекции, за исключением увеличения лимфатических узлов, проходят, и затем в течение нескольких лет у зараженных лиц нет других клинических признаков ВИЧ-инфекции. Однако в этот период ВИЧ продолжает размножаться и происходит медленное снижение количества CD4-клеток.
Когда защитные силы организма достаточно ослабевают, у пациента начинают возникать разнообразные оппортунистические заболевания, тяжесть которых в дальнейшем нарастает по мере снижения количества CD4-клеток. На этом этапе клиническая картина ВИЧ-инфекции определяется клинической картиной развившихся на ее фоне оппортунистических заболеваний.
Средняя продолжительность заболевания от момента заражения ВИЧ-1 до гибели составляет в среднем 13 - 15 лет. Некоторые больные погибают значительно раньше, отдельные пациенты живут более 20 лет. При заражении ВИЧ-2 заболевание прогрессирует несколько медленнее.
1.6. Диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется путем комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований.
В настоящее время в России стандартной процедурой лабораторного подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ в реакции ИФА с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блоттинга. В 90 - 95% случаев заражения антитела к ВИЧ появляются в течение 3 месяцев после инфицирования, у 5 - 9% - в период от 3 до 6 месяцев после заражения, а у 0,5 - 1% - в более поздние сроки (до 1 года).
Наиболее ранний срок обнаружения антител - 2 недели от момента заражения. В крови детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, до конца первого года жизни присутствуют материнские антитела, поэтому обнаружение антител к ВИЧ в крови этого ребенка не может служить подтверждением его инфицирования.
В ряде случаев дополнительно применяются более сложные и дорогие методики, основанные на обнаружении самого ВИЧ, его антигенов и генетического материала.
1.7. При значительном распространении ВИЧ-инфекции она может играть существенную роль в заболеваемости и смертности населения. Медицинская помощь заболевшим требует существенных затрат на диагностику и лечение, но заболевание все равно остается неизлечимым. Поэтому наиболее существенными элементами противодействия эпидемии являются профилактические и противоэпидемические мероприятия.