В Республике Башкортостан значительно ухудшилась обстановка по ВИЧ-инфекции. В 2000 году зарегистрировано 386 новых случаев ВИЧ-инфекции, что в 9,2 раза больше, чем в 1999 году, в 2001 году - 606, что в 35 раз превышает показатели за аналогичный период прошлого года.
Основными источниками распространения ВИЧ-инфекции в республике являются лица, употребляющие наркотические средства внутривенным путем, на которых приходится 80% вновь выявленных случаев заражения, 90% инфицированных составляют молодые люди от 15 дo 30 лет. Отмечен значительный рост ВИЧ-инфекции и у подростков, так если за 2000 год выявлено 24 подростка, то в текущем году - уже 52.
Складывающаяся ситуация требует согласованных действий специалистов наркологической службы, инфекционных учреждений, службы профилактики СПИДа.
В настоящее время ВИЧ-инфекция зарегистрирована на 39 территориях республики, на диспансерном учете состоит 1001 человек, в том числе 12 детей.
80%ВИЧ-инфицированных женщин, состоящих на диспансерном учете, находятся в фертильном возрасте, что создает реальную угрозу передачи ВИЧ от матери к плоду.
Во исполнение ст. 4 п. 5 «бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам Республики Башкортостан, получение ими медикаментов при лечении в стационарных или амбулаторных условиях» Закона РБ от 21.12.1998 года № 209-з «О предупреждении распространения на территории Республики Башкортостан заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» и в целях более эффективного и целевого использования материально-технической базы и кадрового потенциала учреждений в период эпидемического распространения ВИЧ-инфекции
ПРИКАЫВАЮ:
1. Начальникам управлений здравоохранения, лавным врачам ЛПУ городов и районов:
1.1. Организовать оказание стационарной медицинской помощи больным наркоманией всех возрастов:
- с ВИЧ-инфекцией в стадии первичных проявлений (стадии I, II Б и II В) при наличиипоказаний для стационарного лечения наркомании – в наркологических стационарах, отделениях с привлечением для консультирования врачей-инфекционистов (приложение 1);
- с ВИЧ-инфекцией в стадии первичных проявлений (стадия II А) и в стадии вторичных заболеваний (III, IV) - в инфекционных стационарах (отделениях, палатах): для жителей г. Уфы – в ГКБ № 11, для жителей республики – по месту жительства, с организацией в них в необходимом объеме наркологической помощи за счет штатов наркологических учреждений; - с ВИЧ-инфекцией в порядке неотложной помощи по соматическим показаниям (с острой хирургической, терапевтической и др. патологией) в соответствующих профильных стационарах (отделениях) с соблюдением необходимого противоэпидемического режима и обеспечением консультаций наркологов и врачей-инфекционистов – по месту жительства (приложение 2).
1.2. Обеспечить строгое выполнение дезинфекционно-стерилизационного режима при обработке медицинского инструментария и противоэпидемических мероприятий по предупреждению внутрибольничного инфицирования.
1.3. Усилить целенаправленную санитарно-просветительную работу различных групп населения, особенно молодежи, по профилактике наркомании, ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов.
1.5. Обеспечить проведение антиретровирусной терапии в случае аварийной ситуации при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным (приложение 4).
1.6. Производить оплату работникам за работу с ВИЧ-инфицированными пациентами согласно приказа МЗ РФ от 15 октября 1999 года № 377 «Об утверждении положения об оплате труда работников здравоохранения» (пункты 4.1.1., 6.3., приложения) и в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 03.04.96 г. № 391 «О порядке предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом иммунодефицита при исполнении своих служебных обязанностей» (пункт 1) в пределах выделенных ассигнований на оплату труда.
2. Контроль за выполнением данного приказа возложить на первого заместителя министра Волгарева А.В.
Министр С.В. Шагарова
Приложение 1
к приказу МЗ РБ
от 20.04 2001 г. № 249-Д
Распределение
лечебно-профилактических учреждений по оказанию
наркологической помощи ВИЧ-инфицированным больным в стадии I, IIБ, IIВ
Лечебно-профилактические учреждения
Прикрепленные к ним территории
РНД
Архангельский р-н
Благовещенский р-н
Благоварский р-н
Иглинский р-н
Кигинский р-н
Кармаскалинский р-н
Кушнаренковский р-н
Нуримановский р-н
Уфимский р-н
Чишминский р-н
Салаватский р-н
Мечетлинский р-н
Чекмагушевский р-н
Илишевский р-н
ГКБ № 11 г. Уфа
г. Уфа
ГНД г. Бирск
г. Бирск
Балтачевский р-н
Бирский р-н
Караидельский р-н
Мишкинский р-н
ГНД г. Ишимбай
г. Ишимбай
Ишимбайский р-н
ГНД г. Нефтекамск
г. Нефтекамск
г. Агидель
Аскинский р-н
Бураевский р-н
Калтасинский р-н
Краснокамский р-н
Татышлинский р-н
ГНД г. Октябрьский
г. Октябрьский
ГНД г. Салават
г. Салават
ГНД г. Сибай
г. Сибай
Абзелиловский р-н
Зилаирский р-н
Хайбуллинский р-н
ГНД г. Стерлитамак
г. Стерлитамак
Аургазинский р-н
Стерлибашевский р-н
Стерлитамакский р-н
Наркологическое отделение
при ПНД г. Белебей
г. Белебей
Альшеевский р-н
Белебеевский р-н
Бижбулякский р-н
Ермекеевский р-н
Миякинский р-н
Наркологическое отделение
при ПНД г. Белорецк
г. Белорецк и Белорецкий р-н
Бурзянский р-н
Наркологическое отделение
при ПНД г. Кумертау
г. Кумертау и Куюргазинскии р-н Кугарчинский р-н
Наркологическое отделение
при ЦРБ г. Мелеуз
г. Мелеуз
Зианчуринский р-н
Мелеузовский р-н
Федоровский р-н
Наркологическое отделение
при ПНД г. Учалы
г. Учалы
Учалинский р-н
Наркологическое отделение
при ЦГБ г. Баймак
г. Баймак
Наркологическое отделение
при ПНД г. Давлеканово
г. Давлеканово
Наркологическое отделение
при ПНД г. Дюртюли
г. Дюртюли
Дюртюлинский р-н
Наркологическое отделение
при ЦГБ г. Янаул
г. Янаул
Наркологическое отделение
при ЦГБ г. Туймазы
г. Туймазы
Бакалинский р-н
Буздякский р-н
Туймазинский р-н
Шаранский р-н
Наркологическое отделение
Белокатайской ЦРБ
Белокатайский р-н
Наркологическое отделение
Гафурийской ЦРБ
Гафурийский р-н
Наркологическое отделение
Дуванской ЦРБ
Дуванский р-н
Приложение 2
к приказу МЗ РБ
от 20.04.2001 г. № 249-Д
Порядок
оказания специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
- оказывать плановую и экстренную хирургическую и гинекологическую помощь в закрепленных специализированных иных центрах (15 центров по республике), жителям г. Уфы - в ГКБ № 22, детям до 14 лет – в Республиканской детской клинической больнице (плановую и экстренную хирургическую помощь);
- проводить госпитализацию беременных и прием родов в перинатальных центрах (8 центров по республике);
- оказывать амбулаторную терапевтическую и педиатрическую помощь ВИЧ-инфицированным – по месту жительства;
- оказывать терапевтическую стоматологическую помощь – в РЦП СПИД и ИЗ для жителей г. Уфы, для остальных территорий – по месту жительства, хирургическую стоматологическую помощь – по месту жительства;
- оказывать стационарную дерматовенерологическую помощь ВИЧ-инфицированным в РКВД, амбулаторно-поликлиническую – по месту жительства;
- оказывать стационарную фтизиатрическую помощь ВИЧ-инфицированным в РПТД и межрайонных противотуберкулезных диспансерах (10 по республике), амбулаторно-поликлиническую – по месту жительства;
- оказывать стационарную психиатрическую помощь ВИЧ-инфицированным в РПБ, амбулаторно-поликлиническую – по месту жительства;
- осуществлять лабораторные и инструментальные методы исследования (биохимические, клинические, бактериологические, ЭКГ, УЗИ, ФГДС и др. – по месту жительства, клинико-иммунологический мониторинг (иммунный статус, диагностика СПИД-индикаторных заболеваний) – РЦП СПИД и ИЗ;
- проводить патологоанатомические экспертизы – по месту смерти в ПАО ЛПУ, гистологический материал от умерших детей в возрасте до 14 лет направлять в ПАО РДКБ.
Приложение 3
к приказу МЗ РБ
от 20.04.2001 г. № 249-Д
Состав аварийной аптечки:
· перчатки одноразовые резиновые – 2 пары;
· марлевые маски – 2 штуки;
· очки с простыми стеклами – 2 пары;
· глазные пипетки – 2 штуки;
· спирт этиловый 70° С – 50 мл;
· настойка йода 5% - 20,0 мл;
· упаковка лейкопластыря – одна;
· навеска или раствор дезинфектанта, обладающего вирулоцидным действием, с соблюдением срока годности для приготовления 1 л дезраствора – 2 штуки;
· 0,01% раствор перманганата калия по 100 мл или альбуцида – 2 штуки,
· Тимазид в капсулах – 40,0 г.*
· Примечание: Препарат для химиопрофилактики предусмотрен только в составе аварийной аптечки межрайонных центров по гинекологии и хирургии. Необходимо предусмотреть неприкосновенный запас дезинфицирующих средств. Аптечка должна храниться в легкодоступном месте в биксе, металлическом ящике или закрывающейся емкости из материала, легко поддающегося дезинфекции. Контроль за правильностью хранения и пополнения аптечки возлагается на заведующих отделениями или назначенных ими лиц.
Приложение 4
к приказу МЗ РБ
от 20.04.2001 г. № 249-Д
Тактика
проведения антиретровирусной терапии в случае аварийной ситуации
при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
Необходимо тщательно избегать случайных повреждений кожных покровов инструментами, загрязнёнными потенциально инфицированным материалом, а также избегать контакта кожных покровов с биоматериалами от больных ВИЧ-инфекцией.
Если подозрительный на инфицирование ВИЧ-материал попал на халат, одежду, это место необходимо немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств, затем обеззаразить перчатки, снять халат и замочить в одном из растворов (кроме 6% перекиси водорода, нейтрального гипохлорита кальция, которые разрушают ткани) или сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования. Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств. Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой протирают 70° этиловым спиртом (двукратно).
Если инфицированный материал попал на лицо и на другие участки кожи,кожу обработать 70° раствором спирта, обмыть водой с мылом, высушить чистым полотенцем и повторить обработку спиртом, глаза промывают раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10 000 или альбуцидом.
При попадании инфицированного материала в рот, ротовую полость прополаскивают 70° этиловым спиртом.
При повреждении кожи (порез, укол) – в первую очередь, обрабатывают перчатки одним из дезинфектантов, обладающим вирулоцидным действием, в емкости «для дезинфекции рук в перчатках», снимают их, при небольшом повреждении кожи - из поврежденной поверхности следует выдавить кровь, кожу обработать 70° этиловым спиртом,под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, повторить обработку 70° этиловым спиртом, затем 5% настойкой йода; при значительном повреждении кожи - двукратно протереть ватными тампонами, обильно смоченными 70° этиловым спиртом, после этого - 5% настойкой йода. Не тереть!
При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненное место заливают дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором или в бак для последующего автоклавирования.
Обо всех несчастных случаях медицинский работник должен сообщить представителю администрации и профсоюза. По каждому такому случаю срочно проводится расследование комиссионно в соответствии с Положением о порядке рассмотрения и учета несчастного случая на производстве (утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 3 июня 1995г. № 558), составляется Акт о несчастном случае на производстве по форме Н - 1 в 2 экземплярах. Акт на руки пострадавшему от аварийной ситуации не выдавать!
Заместитель главного врача по лечебной работе ЛПУ должен проинформировать в течение 24 часов после аварийной ситуации отдел клинической эпидемиологии ГУЗ РЦП СПИД и ИЗ по телефону 51-11-31, доложив по написанному акту, акт должен быть доставлен в ГУЗ РЦП СПИД и ИЗ не позднее 48 часов после произошедшего аварийного случая.
Химиопрофилактика возможного ВИЧ-инфицирования должна быть проведена не позднее, чем через 1-2 часа после возникновения аварийной ситуации. В том случае, если после аварии прошло 1-2 недели ез проведения химиопрофилактики, следует предпринять инициирующую терапию для предупреждения острой стадии ВИЧ-инфекции.
Химиопрофилактика осуществляется в течение 4 недель Тимазидом (капсулы по 100 мг): в дозировке по 2 капсулы 3 раза в день после еды.
После возникновения аварийной ситуации медицинский работник должен находиться под постоянным наблюдением врача-инфекциониста КИЗ по месту жительства в течение 1 года. Пострадавший должен быть предупрежден, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения. Рекомендуется обследование на наличие антител к ВИЧ пострадавших при аварийной ситуации через 3 недели, 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год после произошедшей аварии. В случае отрицательных анализов на ВИЧ через 12 месяцев после несчастного наблюдение прекращают.
После снятия с диспансерного учета врач-инфекционист должен представить полный эпикриз по данному случаю с отражением всех результатов ИФА на наличие антител к ВИЧ в отдел диспансерного наблюдения и лечения ГУЗ РЦП СПИД и ИЗ по адресу: 450077, г.Уфа, ул. Цюрупы, 86.