В соответствии со статьей 9 пункта 6 Закона РБ от 21.12.98 г. № 209-з «О предупреждении распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека», «Правилами проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 13 октября 1995 г. № 1017; и приказа МЗ РФ от 16.08.94 г. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции должно проводиться с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики этого заболевания.
В РБ в 1998 году добровольно (код 126) обследовано 22479 человек, что составляет 3 % от всех обследованных, причем количество охваченных дотестовым и послетестовым консультированием составило всего 0,3 %, что гораздо ниже общероссийских показателей (от 2 до 10 %). Большое количество обследований проводится без какого-либо консультирования, тем самым упускается возможность проведения индивидуальной профилактической работы с пациентами.
В республике также не проводится консультирование групп риска специалистами наркологической и кожновенерологической службы.
Единственный кабинет психосоциального консультирования открыт в конце 1997 года в Республиканском центре профилактики СПИД и инфекционных заболеваний.
Для улучшения работы по профилактике ВИЧ-инфекции
УТВЕРЖДАЮ:
«Рекомендации по проведению добровольного обследования населения на антитела к ВИЧ» (приложение).
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальникам управлений, отделов здравоохранения, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городов и районов:
1.1. Обеспечить проведение семинарных занятий с врачами всех специальностей по вопросам консультирования при обследовании на ВИЧ-инфекцию в соответствии с «Рекомендациями по проведению добровольного обследования населения на наличие антител к ВИЧ» (приложение). Срок - 4 квартал.
1.2. Приказом главного врача назначить ответственных лиц по лечебно-профилактическим учреждениям за данный раздел работы.
Срок - 4 квартал.
1.3. Проводить дотестовое и послетестовое консультирование лиц при обследовании на ВИЧ-инфекцию. Срок - немедленно и постоянно.
2. Главному врачу РЦП СПИД и ИЗ Габбасову Ш.Ф.: Оказывать консультативно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям республики в проведении до- и послетестового консультирования при обследовании на ВИЧ-инфекцию.
3. Контроль за выполнением данного приказа возложить на зам. министра здравоохранения Республики Башкортостан Сочилова Б.А.
Приложение к приказу МЗ РБ
от 27.08.99 г. № 526-Д
РЕКОМЕНДАЦИИ
по проведению добровольного обследования населения
на наличие антител к ВИЧ
I. Цели, задачи и принципы организации добровольного (анонимного) обследования населения на заражение вирусом иммунодефицита человека.
В настоящие время важнейшим подходом к предотвращению распространения ВИЧ-инфекции в Республике Башкортостан является обучение населения безопасному в плане заражения ВИЧ поведению.
Обследование на наличие ВИЧ-антител с соответствующей консультацией играют главную роль в предупреждении передачи инфекции и минимизации нанесенного вреда.
В соответствии со статьей 4 Закона РБ "О предупреждении распространения на территории Республики Башкортостан заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)", вступившего в силу с 1 января 1999 г., для граждан РБ гарантируется доступность добровольного медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного с предварительным и последующим консультированием и обеспечением безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование.
Согласно статьи 9, вышеупомянутого Закона "Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции".
Проведение добровольного, т.е. по просьбе обратившегося или с его согласия обследования, без дотестового и послетестового консультирования является нарушением Закона. Основная цель организации и проведения добровольного обследования индивидуальное обучение обратившихся поведению, снижающему риск заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем или с кровью, а также оказание поддержки в решении психологических проблем, возникающих у обратившихся в связи с ростом в общественном сознании опасности распространения ВИЧ/СПИДа.
Консультирование – это конфиденциальный диалог между обратившимся лицом и работником службы здравоохранения с целью обсуждения задач и причин обследования, оценки ситуации о степени риска заражения ВИЧ-инфекцией, связанной с особенностями поведения консультируемого, определения эмоциональных реакций и возможных последствий осведомленности о его серологическом статусе и обучение навыкам безопасного в плане заражения ВИЧ-инфекцией поведения.
Консультирование и обследование по желанию обратившегося может быть проведено анонимно, когда образец сыворотки крови и результат обследования обозначаются кодом, а не фамилией и именем обследуемого, а код образца сыворотки известен только пациенту.
Консультирование само по себе представляет ценное психологическое воздействие, даже в том случае, если обследование на ВИЧ не может быть произведено, или если пациент решил не проходить обследование.
Потенциальная польза консультации для индивидуального лица заключается в том, что он:
- получает точную информацию о ВИЧ-инфекции;
- легче справляется со своими тревогами и неприятностями;
- получит эмоциональную поддержку;
- знакомится со способами и средствами снижения риска заражения;
- получает психологические стимулы к изменению опасного поведения;
- получает сведения о дополнительных медицинских или социальных службах поддержки.
Сочетание добровольного тестирования с консультированием имеет следующие преимущества:
- определяет наличие или отсутствие антител к ВИЧ в сыворотке крови;
- наступает психологическая разрядка в связи с предшествующей неопределенностью;
- ВИЧ-инфицированные направляются для клинического наблюдения и лечения;
- увеличивается мотивация применения способов и средств снижения риска заражения ВИЧ по отношению самому клиенту и к его партнеру.
Для успешного проведения добровольного тестирования на антитела (AT) к ВИЧ, производится ли оно исключительно по инициативе клиента или медицинского работника, необходимо обеспечить следующие условия:
Собеседования должны преследовать следующие цели:
- вызвать чувство эмоционально выраженной озабоченности относительно риска личного поведения;
- объяснить технические аспекты тестирования и доказать его необходимость;
- объяснить практическое значение результата тестирования для конкретного человека и оценить его способность справиться с этими последствиями.
II. Дотестовое консультирование
Тестирование на антитела к ВИЧ должно быть доступно для любого, кого беспокоит состояние его здоровья или возможность заражения.
Тестирование следует проводить лицам, которые:
- считают, что подвергаются риску; имеют венерические заболевания;
- употребляют внутривенно наркотические препараты, а также имеют половых партнеров, употребляющих наркотики внутривенно.
В беседе консультант оценивает такие качества обратившегося, как способность понимать и использовать информацию, склонность к изменению рискованного поведения в целях самозащиты или предотвращения передачи инфекции другим людям, способность сохранять самообладание, а также возможность получить необходимую психосоциальную поддержку. За время дотестового консультирования консультант получает информацию относительно биографических и поведенческих особенностей обратившегося. Учитывая интимный характер многих сведений и определенную сдержанность в разговоре о половом поведении, получение психосоциального анамнеза требует такта, терпеливого и внимательного разъяснения причин, которые побуждают консультанта задавать вопросы очень личного свойства, а также заверений относительно соблюдения конфиденциальности. Анамнестические сведения должны быть достаточно подробными, для того чтобы реально оценить существующий риск заражения ВИЧ.
Консультанту необходимо знать:
- почему человек хочет пройти обследование;
- какое поведение или какие симптомы беспокоят обратившегося;
- что известно обратившемуся о тесте на ВИЧ-инфекцию;
- на сколько необходимо информировать обратившегося о путях передачи инфекции ВИЧ, рискованном поведении и способах профилактики.
Консультант оценивает:
- особенности полового поведения;
- частоту смены половых партнеров;
- использование презервативов;
- наличие ВИЧ-инфицированного лица среди половых партнеров;
- рискованное поведение (внутривенное употребление психоактивных средств, наличие среди половых партнеров лиц, занимающихся коммерческим сексом, а также мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами);
- гемотрансфузии, использование продуктов крови, пересадка органов;
- что думает обратившийся о своей реакции на положительный или отрицательный результант тестирования;
кто поддержит обратившегося в случае положительного результата тестирования.
Консультант должен выявить и обсудить все неверные представления о тесте и убедиться в том, что обратившийся понимает, что означает положительный результат.
Консультант поясняет, что тест определяет только наличие антител к имунодефициту человека. Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции, но не позволяет судить о других, связанных c ВИЧ-инфекцией болезнях ни в настоящем, ни в будущем.
Задачей дотестового консультирования является выработка обратившимся осознанного решения (информированного согласия) о прохождении обследования на антитела к ВИЧ. Информированное согласие подразумевает, что в результате дотестового консультирования обратившийся свободно и без принуждения, отдавая отчет о последствиях обследования, принимает решение пройти тестирование, Консультант должен рассказать обратившемуся об официальном порядке последующего тестирования с целью подтвердить положительный результат. Положительный результат, полученный методом ИФА, нуждается в катамнестическом и подтверждающем исследовании. Когда человек хочет пройти тестирование, но не имеет в анамнезе рискованного поведения, консультанту следует уточнить причину подобной озабоченности и предложить поддерживающее консультирование. Сведения, полученные в процессе беседы, а также выводы заносятся консультантом в карту консультативного приема.
III. Послетестовое консультирование
Тестирование позволяет выделить три категории людей, которые нуждаются в послетестовом консультировании:
- те, кто оказался инфицирован ВИЧ и нуждается в поддержке;
- ВИЧ-серонегативные лица из категории высокого риска;
- ВИЧ-серонегативные лица из категории низкого риска;
Во время послетестового консультирования при отрицательном результате консультант должен повторить всю информацию, которую он предоставил до тестирования. Это делается для того, чтобы обратившийся знал наверняка, что нужно и чего не нужно делать, чтобы избежать заражения. Многие консультанты считают полезным, чтобы их посетители рассказывали своими словами, что они должны делать, чтобы остаться здоровыми. Необходимо договориться о последующих посещениях консультанта с тем, чтобы обратившийся мог получить поддержку в соблюдении безопасного поведения. Таким образом, в процессе послетестового консультирования при отрицательном результате консультант обсуждает значение полученного результата, напоминает о наличии периода "окна" и рекомендует повторить исследование через 3-6 месяцев, подтверждает необходимость придерживаться правил безопасного поведения в отношении инфекции ВИЧ.
Квалифицированное проведение консультативных мероприятий в процессе тестирование на антитела к ВИЧ позволяет успешно сочетать профилактическую работу по изменению поведения с целью предупреждения заражения ВИЧ с индивидуальной психологической поддержкой, что характеризует настоящий этап борьбы с инфекцией ВИЧ личностно ориентированный и потому более цивилизованный.