Клиническая картина КС

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

На протяжении последних лет существенно увеличилась продолжительность жизни. В связи с этим в организме женщины стал более продолжительным и период, в течение которого на фоне общих возрастных изменений в репродуктивной системе преобладают инволюционные процессы, характеризующиеся прекращением сначала детородной, а позднее и менструальной функции. Иными словами, женщина в состоянии эстрогенного дефицита проводит теперь треть своей жизни.

Менопауза – последняя самостоятельная менструация в жизни женщины, обусловленная «затуханием» гормональной функции яичников. Точная дата менопаузы устанавливается лишь ретроспективно – после 12 месяцев отсутствия менструации.

Переходный период (пременопауза) – начальный период снижения функции яичников, в основном после 45 лет.

Перименопауза – период, объединяющий переходный и один год после менопаузы.

Постменопауза – период жизни после менопаузы.

Преждевременная менопауза – прекращение менструации до 40 лет.

Ранняя менопауза – прекращение менструации от 41 до 45 лет.

Поздняя менопауза – наступление менопаузы после 55 лет.

Различают также физиологическую и хирургическую менопаузу (после операции).

Снижение уровня секреции в ткани яичников эстрогенов и в первую очередь эстрадиола (наиболее активной фракции эстрогенов) начинается примерно за 5 лет до прекращения менструации и вскоре после менопаузы достигает нулевых значений, а основным эстрогенным гормоном, циркулирующим в кровотоке в постменопаузе, становится эстрон.

Доказано, что половые гормоны оказывают множественные эффекты на различные органы и ткани, связываясь со своими рецепторами по правилу «ключ и замок». Эти рецепторы, кроме матки и молочных желез, локализуются также в клетках мозга, сердца и артерий, мочеполового тракта, костной ткани, кожи, слизистых оболочек рта, гортани, конъюнктивы.

К наиболее значимым последствиям и клиническим проявлениям эстрогенного дефицита, оказывающим значительное влияние на качество жизни женщин в пери- и постменопаузальном возрасте, относят климактерический синдром, урогенитальные нарушения, дистрофические изменения кожи, высокий риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, остеопороз, психологические нарушения. Время появления и степень выраженности этих симптомов у разных женщин подвержены значительным индивидуальным колебаниям.

По характеру проявления и времени возникновения климактерические расстройства принято разделять на три группы.

I группа – Ранние симптомы.

Наиболее известное раннее проявление подобных расстройств – климактерический синдром (КС), своеобразный симптомокомплекс, осложняющий течение климактерического периода. Он характеризуется вазомоторными симптомами, такими, как приливы жара, озноб, повышенная потливость, головная боль, гипертензия, сердцебиение, а также эмоционально-психическими, к которым относятся раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо, возникающими на фоне возрастных изменений.

Полагают, что КС – мультифакторное заболевание, в развитии которого играют роль как наследственные, средовые факторы, так и соматическое состояние женщины в это время. Частота КС среди женщин в периоде климактерия составляет 60 % и более.

Клиническая картина КС.

Состояние гипергонадотропного гипогонадизма, характерного для женщин в постменопаузе, способствует развитию различных нейроэндокринных изменений, включая нарушение функции гипоталамической и лимбической систем и секреции гормонов гипофиза. Эти изменения биохимических процессов в ткани мозга клинически проявляются симптомами КС. Он характеризуется приливами жара, потоотделением и другими вазомоторными симптомами, такими, как транзиторная гипертензия, «мурашки», озноб и головная боль, названными выше.

Психоэмоциональные симптомы характеризуются изменением настроения: депрессией, нервозностью, нарушениями сна, концентрации внимания и мотивации, памяти, а также астенизацией. Может отмечаться и повышение сексуальности, что объясняется возможной относительной гиперандрогенией в постменопаузе. Атрофические изменения во влагалище с симптомами вагинитов ведут порой к болезненному половому акту (диспареунии), что может влиять на половую активность женщины.

Частые приливы по ночам приводят к расстройству сна, что обусловливает усталость, нервозность. Однако не все нарушения женской психики могут быть объяснены проявлением КС, поэтому важно собрать анамнез пациентки.

Поиск по сайту: