Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Коли починати годування?



Термін першого годування недоношеної дитини визначається його станом після народження. Відстрочене перше годування сприяє збільшенню втрати маси тіла, а також може призвести до порушень водно-електролітного балансу, ацидозу та розвитку інших патологічних станів.

Недоношена дитина, яка народилась у відносно задовільному стані, може отримати перше годування вже через декілька хвилин або через 4-6 годин.

Якщо дитина внаслідок важкого стану (асфіксія, пологова травма та ін.) не отримує харчування більше 12 годин, повинно бути призначене парентеральне харчування у вигляді в/в введення 10% розчину глюкози.

Основними принципами вигодовування недоношених новонароджених є обережність і поступовість. Таких принципів необхідно дотримуватися перш за все при ентеральному вигодовуванні дітей з гестаційним віком до 34 тижнів. Загальна схема початку ентерального годування така: проба з дистильованою водою (аспірація молока або розчину глюкози викликає пневмонію), а потім – грудне молоко.

 

В якому об’ємі годувати?

 

Стартовий об’єм годування недоношеної дитини в залежності від маси тіла складає:

  • при масі тіла більше ніж 1500 г – 5 мл,
  • при масі тіла менше ніж 1500 г – 1-3 мл.

 

Збільшення об’єму годування:

  • за залишковим об’ємом в шлунку (не можна збільшувати, якщо їжа залишається неперетравленою в шлунку два рази підряд),
  • у відповідності зі станом кишечника, частотою та характером випорожнень.

Розмір шлунку новонародженої дитини становить приблизно 20 мл/кг, тому кількість молока, яку може утримати недоношена дитина, значно менша в порівнянні з доношеною (табл.7).

Таблиця 7

Приблизний об’єм шлунку в залежності від маси тіла дитини.

Маса тіла, грами Об’єм шлунку,мл

Для розрахунку харчування недоношеної дитини повинен використовуватись «калорійний» метод, який базується на енерговитратах дитини на різних етапах її розвитку.

 

Умовні періоди розвитку недоношеного новонародженого

 

1 період – перехідний (триває 7 діб).

У цей період дитина втрачає від 10% до 15% маси тіла, тому завданням цього періоду є забезпечення харчовими речовинами в тому об’ємі, який запобігає катаболізму.

 

Шляхи втрат калорій:

v 50 ккал/кг/добу – забезпечення обміну речовин та забезпечення роботи серця, мозку, печінки,

v 5-10 ккал/кг/добу – забезпечення рухової активності,

v 15-20 ккал/кг/добу – забезпечення екскреторної діяльності та стабілізації маси тіла.

Загальні втрати калорій на добу для забезпечення життєдіяльності – 75 ккал/кг/ добу

 

2 період – стабілізації(з 7-ї добі до виписки з стаціонару).

 

Внутрішньоутробно плід з терміном гестації 24-36 тижнів в середньому щодобово набирає 15 г/кг/добу, тому завданням цього періоду є забезпечення такої ж прибавки маси тіла.

 

Прибавка маси тіла в залежності від гестаційного віку:

v ГВ менше ніж 32 тижні – 15-20 г/добу,

v ГВ 33-36 тижнів – 25 г/добу,

v ГВ 37-40 тижнів – 30 г/добу.

Така динаміка маси тіла забезпечується при вживанні дитиною не менше ніж 100-120 ккал/кг до 10-14 дня життя , 130 ккал/кг – на третьому тижні з підвищенням до140 ккал/кг/добу в місячному віці за рахунок грудного молока.

 

3 період – нормалізації ( з моменту виписки до 1 року життя або більше).

Завдання цього періоду є досягнення показників росту та розвитку доношеної дитини.

 

Розрахунок потрібної для недоношеної дитини кількості грудного молока

 

V (мл/добу) = (кількість ккал/кг/добу х маса тіла(кг) х 100): калорійність молока.

Калорійність раціону у передчасно народжених дітей повинна збільшуватись поступово і щоденно (табл.3).

 

Таблиця 8

Рекомендовані об’єми ентерального і парентерального харчування в залежності від маси дитини при народженні і доби життя

Добова загальна кількість молока (або рідини) в залежності від доби життя дитини

 

Маса при народженні, грами 1 доба 2 доба 3 доба 4 доба 5 доба 6-13 доба > 14 доби
≥ 1500 60 мл/кг мл/кг мл/кг мл/кг мл/кг 120-180 мл/кг 180-200 мл/кг
80 мл/кг 100 мл/кг 120 мл/кг 150 мл/кг      

Таблиця 9

 

Приблизна кількість молока для одного годування в залежності від маси тіла і доби життя дитини

 

Маса при народженні грами Кількість годувань При народ-женні 1 доба 2 доба 3 доба 4 доба 5 доба 6 доба ≥ 7 доби
1500-1999 8-12 15 мл 17 мл 19 мл 21 мл 23 мл 25 мл 27 мл 27 і більше мл
2000-2499 8-12 20 мл 22 мл 25 мл 27 мл 30 мл 32 мл 35 мл 35 і більше мл
2500 і більше 8-12 25 мл 28 мл 30 мл 32 мл 35 мл 40 і більше мл 45 і більше мл 50 і більше мл

 

 

Як часто годувати?

 

Кількість годувань визначається масою тіла дитини, його загальним станом та ступенем морфо-функціональної зрілості. Найбільш часто використовують 7-8 годувань (кожні 3 години). Для дітей з масою менше 1000 г та дітей, які мають стаз або зригування, чисельність годувань може бути збільшена до 10-12 разів, водночас зі зменшенням об’єму.

Час годувань – фіксований, що забезпечує ефективне засвоєння їжі. Для недоношених дітей не використовують вільний режим годувань (за вимогою), оскільки вони не здатні регулювати об’єм їжі, яка поступає.

Після стабілізації стану дитини з метою стимуляції рефлексу смоктання та збереження лактації у матері. Слід використовувати метод «кенгуру» - покладання дитини на груди матері, розміщуючи його вертикально в жолобинці між молочними залозами.

 

 




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.