Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Очаговый туберкулез легких. Диф диагностика



 

ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

Очаговый туберкулёз лёгких относят к малым формам туберкулёза, в связи с небольшими размерами поражения легочной ткани; активность процесса трудно определить с помощью обычных клинико-лабораторных методов. Очаговый туберкулёз протекает бессимптомно.

Очаговый туберкулёз объединяет различные по давности и генезу процессы, морфологически характеризуется единичными или множественными очагами экссудативно-пневмоническими, фиброзированными, казеозными, частично кальцинированными, локализующимися в 1-2 сегментах легких с одной, чаще с двух сторон.

Очаговый туберкулёз лёгких может быть следствием прогрессирования мелких очагов, оставшихся после первичного туберкулёза, ограниченной гематогенной диссеминации, может быть исходом других форм туберкулёза (диссеминированного, инфильтративного, кавернозного).

Варианты очагового туберкулёза легких определяются морфологической картиной: острый очаговый туберкулёз, фиброзно-казеозные очаги в стадии обострения или без признаков активности, очаги или рубцы на месте заживших каверн.

При остром очаговом туберкулезе на рентгенограммах определяется несколько очагов, располагающихся в 1-2 сегментах, слабой интенсивности, округлой или овальной формы, с четкими или нечеткими контурами, очаги могут быть объединены перифокальным неспецифическим воспалением, окружающий легочной фон может быть неизменён. Под влиянием комплексной химиотерапии может произойти полное рассасывание очагов или частичное, на месте воспалительного процесса остаётся сетчатый пневмофиброз, на фоне которого определяются фиброзные или кальцинированные очаги, плевропульмональные рубцы, при вовлечении в процесс апикальной плевры.

Фиброзно-казеозные очаги: величина, форма, интенсивность, характер очертаний неодинаковы; фиброзные очаги имеют неровные очертания, интенсивны, часто с вкраплениями кальция, на фоне плевропульмональных рубцов; казеозные очаги имеют четкие очертания за счёт образования капсулы.

Для рентгенологов чрезвычайно актуальна проблема рентгенодиагностики обострений очагового туберкулёза лёгких, в том числе определения фазы активности фиброзно-казеозных очагов.

В фазе стабилизации процесса на верхушках лёгких определяется несколько очагов с чёткими контурами, иногда с вкраплениями кальция, на фоне неизменённой лёгочной ткани, часто утолщена апикальная плевра или имеются плевропульмональные рубцы.

В фазе обострения (активности) процесса очаги имеют нечёткие контуры за счёт перифокального воспаления, появляется ограниченный лимфангит (дорожка к корню в проекции сосудисто-бронхиального пучка поражённого сегмента) – перибронхиальное, периваскулярное распространение процесса, появляются свежие очаги слабой интенсивности, с нечёткими контурами, иногда с краевой деструкцией, снижается пневматизация поражённых сегментов, расширяется корень вследствие специфического воспаления регионарных лимфатических узлов.

При прогрессировании очагового туберкулёза процесс переходит в инфильтративную форму, диссеминированный, кавернозный туберкулёз.

При благоприятном течение процесса происходит уменьшение количества и размеров очаговых теней, образуются рубцы или тяжи.

Дифференциальная диагностика. Очаговый туберкулёз иногда следует дифференцировать от других форм туберкулёза: инфильтративной формы, туберкулом конгломератного типа, ограниченного диссеминированного туберкулёза лёгких.

В фазе обострения, при увеличении количества очаговых теней слабой интенсивности, на фоне обогащённого легочного рисунка следует проводить дифференциальную диагностику с острой очаговой пневмонией, метастатическим процессом; в фазе стабилизации – с малым периферическим раком лёгкого, доброкачественными опухолями лёгких.

Дифференциальный диагноз бактериальной очаговой пневмонии основан на результатах динамического исследования – через 1,5-2 недели на фоне соответствующей терапии происходит нормализация картины.

Дифференциальная диагностика типичного метастатического процесса не представляет трудностей, но при локализации метастазов в 1-2 сегментах субплеврально, с вовлечением в процесс плевры, отличить от туберкулёза их сложно, показана биопсия лёгочной ткани.

Дифференциальная диагностика с начальной формой периферического рака (малая форма) проводят в том случае, когда на рентгенограммах выявляется крупный очаг или группа тесно расположенных очагов крупной или средней величины. Малый периферический рак располагается на неизменённом лёгочном фоне, контуры его неровные, лучистые, при наблюдении в динамике отмечается увеличение его размеров и появление бугристости контуров, в атом случае показана пункционная биопсия узла. Для доброкачественных опухолей (хондрома, гамартохондрома, др.) характерна четкость контуров одиночного образования, отсутствие изменений в динамике.

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.