Ведение III периода родов

Последовый период начинается сразу после рождения плода (последнего, если это многоплодная беременность) и заканчивает­ся рождением последа. Его продолжительность при физиологическом течении 10-20 мин. Ведение последового периода зависит от его фазы:

1 фаза(тоническое сокращение матки) продолжается 3-4 мин.- ведение консервативное, однако в самом ее начале (конец периода изгнания - начало последового периода)

II фаза (отделение последа) - ведение сугубо консерватив­ное, т.к. вмешательство в эту фазу может вызвать дискоординацию маточных сокращений и ущемление последа, а следствием этого мо­жет быть кровотечение.

III фаза (выделение последа) - ведение активное.

В последовом периоде роженица находится под постоянным контролем врача.

Главным условием, способствующим отделению последа, являются последовые схватки, потуги. Плацента не обладает способностью к сокращению, поэтому происходит её смещение от суживающегося места прикрепления. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и, наконец, отслаивается от её стенки. Нарушение связи между плацентой и маткой сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов в области отделившегося участка плаценты. Кровь, излившаяся из сосудов, накапливается между плацентой и стенкой матки и способствует дальнейшему отделению плаценты. Отделение плаценты может происходить 2 способами:

1. с центра.

2. с края.

При описании течения и ведения последового периода необхо­димо:

В течение I фазы:

1) оценить состояние роженицы: Состояние удовлетворительное, поведение адекватное, в сознании. АД 120/80. Пульс - 80 ударов в минуту. Жалоб не предъявляет.

2) описать, как и когда проводилась профилактика кровоте­чения: проводилась профилактика кровотечения внутривенным введением 0,02% раствора метилэргометрина (1,0 мл на 20 мл 5% р-р глюкозы). Пре­парат вводился медленно, в течение 3 мин.

3) как проводился учет кровопотери: с помощью стерильного судна.

В течение II фазы проводить контроль за величиной и формой матки, за появлением признаков отделения последа (признаки описаны ниже).

Методика осмотра последа:Послед, обращенный материнской поверхностью вверх, кладут на гладкий поднос и тщательно осматривают целость плацентарной ткани. Обращают особое внимание на края плаценты, так как кусочки ткани часто отрываются именно в периферических отделах плаценты. При осмотре плаценты обращают внимание на изменение ее ткани: на наличие обызвествления, участков жирового перерождения, старых сгустков крови. Убедившись в целости плаценты нужно проследить не отходят ли от краев его сосуды в оболочки. Если обнаруживается обрыв сосуда в оболочках, то делается вывод о наличии добавочной дольки, оставшейся в полости матки. При задержки дольки плаценты в полости матки и даже при подозрениина дефект плацентарной ткани показано немедленно провести ручное обследование полости матки и удалить задержавшуюся дольку плаценты.

После осмотра плаценты осматривают оболочки. Уточняют место разрыва оболочек, и все ли они родились. Если оказывается, что не достает большой части оболочек, врач обязан удалить их из полости матки, производя ручное обследование последней. Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают. Все данные осмотра последа заносят в историю родов.

20.12.2013 20.30

Общее состояние удовлетворительное, температура 36.6, пульс 80 уд./мин., АД - 120/80 мм.рт.ст. Моча выделилась катетером. Под таз роженицы положили стерильное судно. Послед родился самостоятельно через 10 минут. Целый, со всеми оболочками, 580 г. После отделения и выделения последа продолжается кровотечение. Кровопотеря – 250 мл.

Для того, чтобы установить, отделилась плацента или нет, руководствовались следующими признаками:

Признак Шредера:Сразу после рождения плода форма матки округлая и дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образуется мягкая подушкообразное выпячивание (из-за опускания последа в нижний сегмент матки). Матка приобретает вид песочных часов.

Признак Альфельда:Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см и более. Осмотр: Пуповина опускается на 10 см.

Признак Довженко: Роженице предлагают глубоко дышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась от стенки матки. Осмотр: Пуповина не втягивается во влагалище.

После появления которых проверяют пальпаторный признак Кюстнера-Чукалова:При надавливании краем ладони над лобком пуповина, свисающая из половой щели, при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остается неподвижной. Осмотр: пуповина остается неподвижной.

Появление признаков отделения плаценты указывает на окон­чание II фазы последового периода и начало фазы выделения пос­леда (III).

Способы выделения отделившегося последа:

1. Способ Абуладзе.После опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки для ее сокращения. Затем обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться.

2. Способ Гентера. Мочевой пузырь опорожняют, дно матки приводят к

срединной линии. Становятся сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь; роженица при этом не должна тужиться.

3. Способ Креде - Лазаревича. Мочевой пузырь опорожняют, дно матки приводят к срединной линии. Легким массажем стараются вызвать сокращение матки; становятся слева от роженицы, лицом к ее ногам, дно матки обхватывают правой рукой таким образом, чтобы I палец находился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а 4 пальца – на задней поверхности матки; производят выжимание последа: сжимают матку в переднезаднем размере и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.

Способы выделения отделившегося последа не применялись, послед выделился самостоятельно ч/з 10 минут. Рождение последа произошло материнской поверхностью. Плацента имела центральное прикрепление.

Заключение : Послед большой 28 х 25 см, с целыми оболочками, хорошо видны борозды между дольками плаценты. Вес последа 580 г.

Величина крово­потери в родах: 250 мл, допустимая кровопотеря - 400 мл.

Поиск по сайту: