Влагалищное исследование.

Влагалище нерожавшей. Шейка матки расположена по проводной оси таза, сглажена, размягчена. Маточный зев раскрыт на 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть – головка – прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере. Кровянистых выделений нет.

Осмотр шейки матки зеркалом:

Шейка матки чистая, без эрозий, рубцов нет. Влагалище санировано 0,05% водным раствором хлоргексидина.

Диагноз: Беременность I. Роды I, срочные на сроке 41 недель. Разрыв промежности I cтепени, ушивание.

Обоснование диагноза.

1. Доказательством беременности 41 недель служат:

- дата последней менструации 17.03.2013

- дата первого шевеления плода 25.07.2013

- высота дна матки – 38 см

- окружность живота - 112 см

- первая явка в женскую консультацию на 4 неделе беременности

2. I период I родов.

Начало регулярной родовой деятельности 20.12.2013 в 00:00. Открытие маточного зева 2 см. Влагалище нерожавшей.

3. Роды срочные.

Срок беременности 41 неделя.

План ведения родов:

1.Роды вести через естественные родовые пути.

2.Профилактика послеродовых кровотечений.

3. Профилактика плацентарной недостаточности

- Пирацетам 10,0 в/в струйно

Первый период родов: с 0:00 20.112.2013

Время от начала родовой деятельности – 14 часов, 40 минут. (амниотомия)

Время от излития околоплодных вод – 40 минут

Факт наличия беременности подтвердился достоверными признаками:

1. Прощупывание частей плода. Пальпаторно четко определяется головка, а также конечности.

2. Сердцебиение плода 144 уд/мин. Тоны ясные, ритмичные.

3. Движение плода пальпаторно были зафиксированы.

4. Положение плода в полости матки определяется приемами Леопольда: положение продольное (продольные оси матки и плода совпадают), позиция первая (спинка плода обращена к левой стороне матки), вид позиции задний (спинка плода обращена к задней поверхности матки), предлежание головное (головка плода пальпируется над входом в малый таз).

5. Определение предполагаемых родов.

а) по дате последней менструации: от нее отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней.

б) по дате первого шевеления плода: к этой дате прибавляют 5,5 акушерских месяцев (22 недели)

6. Определение предполагаемых размеров плода описано выше.

7. Допустимая кровопотеря при родах по массе – (0,5% от массы тела (вес – 87кг)) 850 мл. Но предельно допустимая – 400 мл.

Прогноз родов

Прогноз родов для матери и плода - благоприятный при проведении адекватной терапии и правильного, своевременного акушерского пособия.

Роды вести через естественные родовые пути. Возможные осложнения - разрыв помежности. Проведение эпизиорафии по ситуации. Профилактика кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Течение родов.

I. Первый период - период раскрытия шейки матки

Механизм периода раскрытия.

Период раскрытия начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки.

В первом периоде происходит постепенное сглаживание шейки матки, раскрытие наружного зева шеечного канала до степени, достаточной для изгнания

плода из полости матки, установления головки во входе таза. Сглаживание шейки матки и раскрытие наружного зева осуществляются под влиянием родовых схваток, во время которых происходят:

1. контракция;

2. ретракция;

3. дистракция;

За счёт дистракции происходит давление плодного пузыря на внутренний зев шейки матки по типу гидравлического клина.

У первородящих вначале раскрывается внутренний зев; далее постепенно расширяется канал шейки матки, который приобретает форму воронки, суживающейся книзу. По мере расширения канала укорачивается и полностью сглаживается шейка матки; остаётся закрытым только наружный зев. В дальнейшем происходит растяжение и истончение краёв наружного зева, он начинает раскрываться, края его оттягиваются в стороны.

У повторнородящих наружный зев бывает приоткрыт уже в конце беременности в связи с его расширением и надрывами при предыдущих родах. В периоде раскрытия наружный зев раскрывается почти одновременно с раскрытием внутреннего зева и сглаживанием шейки матки.

Поиск по сайту: