 |
|
|
Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика |
на получение технических средств реабилитации ⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
№ ______ от «___» ______ 20__ г.
Гр. __________________________________________________________________________ (Ф.И.О. инвалида) Наименование документа, удостоверяющего личность инвалида _____________________________________________________________________________ серия ___________ номер ______________ дата выдачи _____________________________ выдан _______________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _____________________________________________________________________________ Направляется в ________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________, (наименование организации, в которую направляется инвалид (далее - Организация))
расположенной по адресу ______________________________________________________, для получения _____________________________________________________________________________ (наименование технического средства реабилитации)
Направление выдано на основании заявления инвалида № __________ от «____» _________20___г.
Основание (указываются реквизиты документа, на основании которого инвалиду, выдано направление): индивидуальная программа реабилитации №______ от «___» _________ 20____ г.
Направление действительно до «___» __________ 20___ г.
Должность ответственного лица _____________ _________________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Отрывной талон к направлению № ____ от «___» _________ 20___ г.
выданному ___________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ (наименование центра социального обслуживания населения по месту жительства) Ф.И.О. инвалида_______________________________________________________________
М.П. центра социального обслуживания населения по месту жительства
Акт сдачи-приемки Товара № _______ (составляется в 4 (четырех) экземплярах)
Контракт на поставку _______________________
№ __________ от __________________ 20____г.
г. ______________________ от «________» ________________ 20___ г.
Мы, нижеподписавшиеся Получатель _______________________________________, (Ф.И.О. полностью) паспорт _____________________________________________________________________,
Проживающий по адресу _______________________________________________________,
СНИЛС ______________________________________________________________________,
и Поставщик _________________________________________________________________,
в лице ___________________________________________________________, действующий
на основании ______________________________________________, подписали настоящий
Акт о нижеследующем:
направление № ______ от ___________________ 20___г.;
получено Получателем ______________________20___г.;
вид технического средства реабилитации ________________________
модель ______________________________________________________
комплектность _______________________________________________
иные сведения _______________________________________________
Не позднее 14 рабочих дней с момента получения технического средства реабилитации у поставщика возможна замена неиспользованного средства реабилитации (при необходимости). Телефон, адрес поставщика _______________________________________________
Акт сверки расчетов за период ________________
к контракту на поставку _______________________
№ __________ от __________________ 20____г.
____________________, именуемое в дальнейшем «Заказчик», в лице ____________________, действующего на основании _______________, с одной стороны, и ______________________, именуемое в дальнейшем «Поставщик», в лице _______________________, действующего на основании _____________, с другой стороны, здесь и далее именуемые «Стороны», составили настоящий акт о том, что обязательства Сторон ________ по __________ выполнены в установленный срок и с надлежащим качеством.
Стоимость поставленного за период с __________ по ____________ Товара составляет ______ рублей ______ копеек.
Сальдо на _____________ ______________ Раздел ____________________ (дата) (сумма) (_______________)
Сальдо на ______________ ________________ В пользу ____________________ (дата) (сумма)
Реестр выдачи Товара по контракту от _______________ № ___________ за период ______________ по _________________ 20___ г.
ИТОГО: ____________________ шт.
Общая сумма ________________________________________________________рублей
Дата оформления ____________________________ 20____г.
Реестр № ___ На обеспечение Получателей товаром по контракту от______________№______________
Поиск по сайту: |